Тяжесть в правом подреберье, горький привкус во рту, хроническая усталость – эти симптомы могут указывать на застой желчи в желчном пузыре. Это состояние причиняет дискомфорт, а при отсутствии лечения способно вызвать серьезные осложнения. В статье подробно разберем признаки, причины и главное – современные и безопасные методы лечения застоя желчи в желчном. Вы узнаете, какие желчегонные выбрать, в чем разница между холекинетиками и холеретиками, можно ли пить желчегонный сбор просто для профилактики и как правильно организовать прием желчегонных средств.
Что такое застой желчи?
Застой желчи, или холестаз – это патология, при которой нарушается образование, выделение или отток желчи из печени. Она либо вырабатывается недостаточно, либо выходит с трудом из печени или желчного пузыря, либо надлежащим образом не проходит по протокам в двенадцатиперстную кишку.
Желчь играет ключевую роль в организме: она эмульгирует жиры, обеспечивает всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) и поддерживает нормальную работу кишечника. Когда этот процесс нарушается, страдает вся пищеварительная система. Желчь становится чрезмерно густой, концентрированной и перестает выполнять свои функции: ухудшается переваривание жиров и всасывание витаминов, часть метаболитов (билирубин и избыток холестерина) начинает накапливаться, оказывая неблагоприятное влияние на организм.
Важно понимать, что холестаз – это не самостоятельное заболевание, а синдром, который сопровождает множество других заболеваний печени, желчного пузыря или желчных путей. Он может быть внутрипеченочным (когда нарушается секреция желчи гепатоцитами, сужены внутрипеченочные протоки) либо внепеченочным, если препятствие находится в протоках за пределами печени.
Причины застоя желчи
Причины холестаза можно условно разделить на внутрипеченочные и внепеченочные.
Внутрипеченочные причины:
- Вирусные заболевания печени (гепатиты).
- Алкогольное повреждение печени.
- Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).
- Лекарственные гепатотоксичные препараты (некоторые антибиотики, гормональные контрацептивы).
- Аутоиммунные холангииты, склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз.
Отдельно стоит упомянуть про холестаз беременных. Это временное заболевание печени, возникающее в период вынашивания ребенка и характеризующееся замедлением оттока желчи вследствие гормональных изменений и генетической предрасположенности.
Внепеченочные причины:
- Желчнокаменная болезнь (ЖКБ).
- Перегиб желчного пузыря.
- Опухоли или кисты, сдавливающие желчные протоки.
- Сужение (стриктуры) протоков, возникающие после воспаления или травмы.
- Дискинезия желчевыводящих путей. Здесь нет физического препятствия, но нарушена сократительная способность самого пузыря и протоков. Различают гипотонический тип (когда пузырь “ленивый”, сокращается слабо) и гипертонический (когда есть спазм сфинктеров, мешающий выходу желчи).
Факторы риска, усиливающие застой: нерегулярное питание и большие перерывы между приемами пищи, чрезмерное употребление жирного, жареного и сладкого, низкая физическая активность и генетическая предрасположенность.
Симптомы и возможные осложнения
Признаки застоя желчи зачастую неспецифичны, и пациенты годами могут лечить какой-нибудь “гастрит”, не подозревая об истинной причине. На что стоит обратить внимание?
- Диспепсические явления: тошнота, тяжесть в животе после еды, отрыжка горьким, горький привкус во рту (особенно по утрам), запоры или диарея.
- Болевой синдром: боль носит тупой, ноющий или распирающий характер. Часто усиливается после погрешностей в диете, физической нагрузки. Иногда иррадиирует в правую лопатку и ключицу. При боли в правом подреберье пациенты испытывают сильнейший дискомфорт.
- Астеновегетативные проявления: слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, бессонница, головная боль, снижение аппетита.
- Изменения со стороны кожи: желтушность склер и кожных покровов (при сильном застое), кожный зуд (особенно вечером), сухость, появление пигментных пятен, сосудистых звездочек.
- Изменение выделений: моча становится темной (цвета пива), а кал, наоборот, светлеет (ахолия).
Если игнорировать проблему, застой желчи может привести к серьезным осложнениям: образованию камней, развитию острого холецистита, холангита (воспаления протоков) и даже цирроза печени. Нарушение усвоения жиров и жирорастворимых витаминов ведет к авитаминозам.
Классификация желчегонных препаратов
Желчегонные можно разделить на несколько групп по механизму действия. Они работают по одному из двух принципов: либо увеличивают выработку желчи, либо улучшают ее выведение. Выбор лекарства зависит от причины застоя.
Холекинетики
Повышают тонус пузыря, стимулируют его сокращения, и одновременно расслабляют сфинктер Одди, облегчая выход желчи в 12-перстную кишку. Желчегонные при перегибе желчного пузыря помогают “протолкнуть” желчь через затрудненный участок. Также назначаются при гипотонической дискинезии.
Примеры: сульфат магния (магнезия), сорбитол, маннитол, ксилит – принимаются натощак, иногда в рамках процедуры тюбажа (слепого зондирования).
Из готовых форм: Холосас (сироп на основе шиповника),настойка листьев барбариса.
Спазмолитики (дротаверин, папаверин) помогают при спазмах и боли.
М-холиноблокаторы (такие как Атропин, Платифиллин) также обладают холекинетическим эффектом.
Нельзя использовать при остром холецистите, холангите, обтурации желчных путей, поскольку движение желчи может вызвать ухудшение и усугубление состояния. Возможны побочные эффекты: боли, спазмы, нарушение моторики пищеварительного тракта.
Холеретики
Их задачи - увеличить объем вырабатываемой желчи гепатоцитами, уменьшить ее вязкость за счет усиления “водного” компонента и стимулировать выделение.
Истинные холеретики содержат желчные кислоты (хенодезоксихолевую, урсодезоксихолевую), производятся на основе животного сырья (Аллохол, Холензим, Лиобил). Назначаются при хронических заболеваниях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, дискинезии желчевыводящих путей, нарушениях работы ЖКТ, запорах, застое желчи и в послеоперационном периоде после холецистэктомии.
Аллохол содержит сухую желчь, активированный уголь и фитостимулирующие вещества (экстракты чеснока и крапивы). Холензим сочетает сухую желчь с ферментами поджелудочной железы.
Синтетические холеретики имеют не только желчегонное, но еще и спазмолитическое, противовоспалительное действия. В качестве примеров можно привести Гимекромон, выпускается под торговыми названиями Одестон, Одекромон.
Растительные холеретики активируют образование желчи за счет эфирных масел, смол, фитостеролов. Прием отваров, настоев или таблетированных форм этой группы растений стимулирует рецепторы слизистой тонкого кишечника, что стимулирует желчевыделение. Каждое растение обладает своими дополнительными свойствами. Так, бессмертник, кукурузные рыльца и мята перечная оказывают спазмолитический эффект. Пижма, бессмертник и мята – противомикробное действие.
Фламин – растительный препарат, создан на основе цветков бессмертника песчаного. Помимо желчегонного, имеет противовоспалительный, антибактериальный, спазмолитический и ранозаживляющий эффекты.
Гидрохолеретики увеличивают объем желчи за счет ее разжижения. К ним относятся минеральные воды типа “Ессентуки” №4, 17, “Боржоми”, “Нафтуси”, “Славяновской” и других. Сульфаты стимулируют желчевыделение, а магний усиливает сокращения пузыря.
Противопоказания: механическая обструкция протоков (нельзя, пока не устранена закупорка), острые воспалительные состояния печени и поджелудочной железы. Возможен дискомфорт со стороны ЖКТ, аллергические реакции.
Комбинированные средства
Современные желчегонные таблетки часто сочетают в себе несколько несколько компонентов для комплексного эффекта: холекинетические + холеретические + иногда спазмолитические или ферментные. Направлены на усиление выработки желчи, нормализацию ее оттока, снятие спазма и защитное действие на печень.
Часто назначается Аллохол при застое желчи. Он содержит сухую желчь, экстракты крапивы, чеснока (усиливает секрецию), активированный уголь. Оказывает желчегонный эффект и уменьшает метеоризм.
Урсосан при застое желчи – золотой стандарт, когда есть не только нарушение моторики, но и риск образования камней. Его действующее вещество (урсодезоксихолевая кислота) не только защищает печень, но и разжижает желчь, снижает ее литогенность (склонность к камнеобразованию).
Одестон – сочетает холеретический и спазмолитический эффекты. В составе Холензима – сухая желчь и ферменты поджелудочной железы.
Растительные желчегонные препараты
Растительные желчегонные – обширная группа на основе трав, обладающих желчегонным действием. Фитотерапия предлагает множество вариантов, как убрать застой желчи. Это могут быть как монопрепараты, так и сборы. Они мягче переносятся, но доказательная база у них менее сильная, чем у синтетических или полусинтетических средств.
Желчегонные травы. Шиповник, пижма, бессмертник – классические холеретики. Кукурузные рыльца, перечная мята обладают и холеретическим, и холекинетическим эффектом. Артишок, расторопша не только стимулируют желчеотделение, но и оказывают гепатопротекторное действие.
Готовые препараты и сборы: Хофитол (на основе артишока), Фламин (бессмертник), Танацехол (пижма), Холосас (шиповник). Очень популярен желчегонный сбор №3, в состав которого входят ромашка, мята, календула и другие травы. Желчегонный сбор №2 содержит бессмертник, кориандр, мяту перечную и тысячелистник.
Особенности: далеко не все растительные средства прошли качественные рандомизированные исследования. Действие может начинаться медленнее, эффект слабее, особенно при выраженном застое или обструкции. Могут быть противопоказания (аллергии, применение с другими лекарствами).
Можно ли пить желчегонный препарат для профилактики? Важно помнить, что это не безобидные “травки”, а полноценные лекарства с показаниями и противопоказаниями. Назначать любое желчегонное лекарство должен врач после УЗИ-диагностики и постановки диагноза. При ЖКБ многие из этих средств противопоказаны, так как могут спровоцировать движение камня и приступ колики.
Особенности применения желчегонных средств
Препараты выбирает врач на основании диагноза. При гипомоторике (“вялый” пузырь) назначают холекинетики, чтобы “расшевелить” его. При гипермоторике и спазмах нужны спазмолитики и холеретики, которые разжижают желчь, но не вызывают резких сокращений.
При обнаружении камней классические желчегонные строго запрещены! Прежде чем начать лечение желчегонными, важно установить, что именно вызывает застой – внутрипеченочные или внепеченочные причины, есть ли обструкция (камни, опухоли). Если есть механические препятствия (камни, сужения), их сначала нужно устранить. Иначе препараты могут усугубить ситуацию.
“Золотым стандартом” при выраженном холестазе является Урсосан, содержащий урсодезоксихолевую кислоту. Он не просто “разгоняет” желчь, а меняет ее химический состав – растворяет холестериновые камни определенного типа (не кальцифицированные, небольшого размера), а также оказывает защитное действие на печень.
Схема приема также важна. Большинство препаратов принимают курсом от 2-х до 4-х недель за 15-30 минут до приема пищи, чтобы желчь успела выработаться и поступить в кишечник. УДХК требует более длительной терапии – месяцы, иногда годы.
После желчегонных, особенно холекинетиков, рекомендуется принять горизонтальное положение на правом боку с грелкой на область печени и желчного пузыря на 30-60 минут (“тюбаж”), но только по прямому назначению врача. Цели такой процедуры: улучшить отток желчи, способствовать расслаблению сфинктера Одди и продвижению желчи в кишечник. Послабление стула, умеренная диарея – нормальная реакция на холекинетики, вызванная ускорением желчеотделения и усилением моторики кишечника. Проходит самостоятельно, без дополнительных мер.
Прием желчегонных – лишь часть комплексной терапии. Чтобы лечение было эффективным, важно соблюдать несколько правил:
- Диета. Основной стол для лечения таких состояний - №5 по Певзнеру. Дробное питание 4-5 раз в день небольшими порциями, исключение жирного, жареного, острого, копченостей и алкоголя.
- Питьевой режим. Достаточное потребление воды способствует разжижению желчи и улучшению ее оттока.
- Время приема. Большинство препаратов принимают за 15-30 минут до еды, чтобы стимулировать выработку желчи к моменту поступления пищи.
- Физическая активность. Регулярные упражнения (ходьба, плавание, йога) прекрасно стимулируют моторику желчного пузыря и являются естественным способом профилактики застоя.
Во время терапии необходимо контролировать лабораторные показатели: билирубин (общий и фракции), щелочная фосфатаза, ГГТП, АЛТ, АСТ. Если есть желтуха, зуд, боли – оценивать динамику. При ухудшении или новых симптомах – пересматривать терапию.
Заключение
Застой желчи – не то состояние, которое можно игнорировать или лечить самостоятельно, поглощая первые попавшиеся таблетки. Современная медицина предлагает широкий арсенал средств – от растительных желчегонных до синтетических. Правильно подобранные желчегонные препараты при застое желчи в сочетании с диетой и правильным образом жизни наладят работу желчевыводящей системы, избавят от неприятных симптомов и предотвратят развитие осложнений. Не забывайте, что ваше здоровье в ваших руках, но назначать терапию должен специалист.
Если есть подозрения на холестаз – обратитесь к гастроэнтерологу или терапевту, пройдите обследование (лабораторные анализы, УЗИ, возможно МРХПГ) и только после этого начинайте терапию.
Источники
Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: руководство для врачей. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: МИА, 2011. – 880 с.
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. – М., 2016.
Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей. – М: М-Вести, 2002. – 256 с.
Минушкин О.Н., Зверков И., Володин Д., Иванова О.И. Современный взгляд на синдром билиарной недостаточности. – Медицинский Совет. 2015;(13):50-57. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-15-122-134
Официальные инструкции лекарственных препаратов Урсосан, Аллохол, Одестон, Хофитол (по состоянию на 2025 год).
Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 234 с.
Гастроэнтерология / под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 208 с.
Минушкин О.Н., Фролова А.А., Шиндина Т.С., Кропова О.Е. Урсодезоксихолевая кислота в гастроэнтерологической практике – РМЖ, 2018. [Электронный ресурс] Доступ: rmj.ru (дата обращения: 21.09.2025).
Лобанова Е.Г., Чекалина Н.Д. Желчегонные средства и препараты желчи – РЛС, 2021. [Электронный ресурс] Доступ: РЛС®+1(дата обращения: 20.09.2025).
