Синдром сухого глаза: увлажняющие капли и как выбрать лучшее средство

Что такое синдром сухого глаза и почему он возникает

Синдром сухого глаза (далее – ССГ), или сухой кератоконъюнктивит представляет собой хроническое заболевание глаз, при котором нарушается стабильность и гомеостаз слезной пленки, покрывающей роговицу. Причины включают недостаточную продукцию слезы, ее повышенное испарение или сочетание этих механизмов. В результате глазная поверхность остается без полноценной защиты, а пациент ощущает сухость, жжение, дискомфорт и усталость глаз.

Глаз постоянно нуждается в слезной пленке, которая обеспечивает его увлажнение и защиту роговицы. Эта пленка также отвечает за гладкость оптической поверхности и снижает воздействие внешних раздражителей. Именно поэтому при ССГ человек нередко жалуется и на «плавающее», нестабильное зрение.

ССГ является одной из частых причин обращения к офтальмологу. По статистике, распространенность у взрослых значительно варьирует и зависит от возраста, пола, региона и используемых диагностических критериев (в литературе фигурирует диапазон от 5% до 34%, а в некоторых источниках – до 50%).

Ключевые симптомы, на которые нужно обратить внимание

Клиническая картина включает ряд характерных симптомов: ощущение жжения и рези, чувство инородного тела или песка в глазу, покраснение (гиперемия) конъюнктивы, светобоязнь (фотофобия) и быстрая зрительная утомляемость при чтении и работе с дисплеями. Нередко пациенты используют описания вроде «глаза будто стягивает» или «все время хочется моргнуть».

Есть и менее очевидные признаки. Одним из них является парадоксальное слезотечение: глаз раздражен, поэтому начинает рефлекторно слезиться, однако такие слезы имеют нестабильную структуру и быстро испаряются, не устраняя сухость. Также нередко беспокоит снижение остроты зрения к вечеру, дискомфорт в ветряную погоду, в кондиционируемом помещении, в самолете или при длительной концентрации на экране.

Основные причины и факторы риска развития сухости глаз

К внешним провоцирующим факторам относятся длительная работа за компьютером или смартфоном, сухой воздух, работа кондиционеров и отопления, дым, пыль, ветер и ультрафиолет. Когда мы смотрим на экран, мы моргаем реже и чаще неполно смыкаем веки, что нарушает стабильность слезной пленки и усиливает ощущение сухости.

Из факторов образа жизни имеют значение контактные линзы, выраженная зрительная нагрузка и нарушения сна. Контактные линзы не всегда являются самостоятельной причиной ССГ, но могут усугублять симптомы и нарушать стабильность глазной поверхности.

Среди внутренних причин выделяют возрастное снижение выработки слезы, гормональные перестройки (включая менопаузу), нарушения функции мейбомиевых желез, аутоиммунные заболевания (например, синдром Шегрена), а также прием лекарств, которые могут уменьшать слезопродукцию. К ним относят некоторые антигистаминные, антидепрессанты, бета-блокаторы и гормональные средства, включая оральные контрацептивы.

Механизм возникновения синдрома сухого глаза

Различают два основных механизма развития. Первый – гипосекреторный, когда снижается продукция водной части слезы. Второй – испарительный, при котором слеза испаряется слишком быстро. На практике у многих встречается смешанный вариант, когда сочетаются оба механизма.

Важную роль в развитии испарительного ССГ играют мейбомиевы железы. Они формируют липидный слой, который замедляет испарение. При обструкции выводных протоков, изменении качества секрета и воспалительных изменениях мейбомиевых желез липидный слой нарушается, слеза испаряется быстрее, а слезная пленка становится нестабильной.

Далее формируется так называемый порочный круг: нестабильность слезной пленки ведет к гиперосмолярности, гиперосмолярность и механическое повреждение запускают воспаление, а воспаление еще больше нарушает состояние глазной поверхности. В результате симптомы становятся хроническими.

Виды увлажняющих капель для глаз: разбираемся в многообразии

Глазные капли различаются по основе и активным компонентам (гиалуронат натрия, карбомер, карбоксиметилцеллюлоза и т.д.), по вязкости (водянистые, гелевые), по наличию или отсутствию консервантов, а также по механизму действия.

Выбор средства зависит от механизма ССГ. При одних вариантах заболевания более уместны классические слезозаменители, которые восполняют водный компонент слезной пленки, при других – липидные эмульсии, особенно если проблема связана с повышенным испарением слезы.

Если ССГ сопровождается выраженным воспалением, одних увлажняющих капель недостаточно: в таких случаях врач рассматривает противовоспалительную терапию. Поэтому перед выбором средства важно понять, какой именно механизм преобладает. На 009.рф можно посмотреть, какие офтальмологические препараты есть в ближайших аптеках и сравнить цены.

Препараты на основе искусственной слезы

Классические препараты «искусственной слезы» содержат лубриканты и полимерные компоненты, которые помогают удерживать влагу и стабилизировать слезную пленку. К таким веществам относят, например, гипромеллозу, карбоксиметилцеллюлозу, поливиниловый спирт, а также комбинации полиэтиленгликоля и пропиленгликоля. В состав некоторых препаратов дополнительно входят электролиты и другие вспомогательные компоненты, приближающие раствор к естественной слезной среде.

По вязкости такие средства делят на водянистые, гелевые капли и офтальмологические мази. Водянистые формы удобны для дневного применения, но действуют менее продолжительно. Более вязкие гели и мази удерживаются на поверхности глаза дольше, однако иногда вызывают временное затуманивание зрения, поэтому их чаще используют на ночь или при выраженной сухости.

Примеры: «Визин Чистая слеза», «Оксиал», «Систейн».

Капли с гиалуроновой кислотой и другими активными компонентами

Гиалуроновая кислота, чаще используемая в форме натрия гиалуроната, – один из основных компонентов для длительного увлажнения. Это биосовместимое вещество, которое хорошо связывает воду и способствует формированию более стабильной пленки на поверхности глаза. Препараты с гиалуронатом подходят для регулярного использования.

В современные формулы нередко добавляют и другие компоненты. Декспантенол (МНН: dexpanthenol) содержится в препаратах, которые предназначены не только для увлажнения, но и для поддержки заживления поврежденной поверхности глаза. Трегалоза рассматривается как осмопротектор, который помогает защищать клетки от обезвоживания и стрессового повреждения. Карбомер делает раствор более вязким и продлевает его контакт с глазной поверхностью.

Примеры: «Хилозар-Комод» (содержит натрия гиалуронат 0,1% и декспантенол, не содержит консервантов и совместим с контактными линзами), «Хиломакс-Комод» (содержит 0,2% гиалуроната натрия, не содержит консервантов и относится к более вязким вариантам для выраженной сухости), «Артелак Баланс» (сочетает натрия гиалуронат 0,15%, полиэтиленгликоль и витамин B12).

Капли с противовоспалительным действием

При ССГ хроническое воспаление – не просто следствие, а часть механизма болезни. Поэтому при умеренном и тяжелом ССГ обычного увлажнения бывает недостаточно. В таких случаях офтальмолог добавляет препараты, влияющие на воспалительный процесс.

К числу противовоспалительных средств относится циклоспорин (МНН: ciclosporin). «Рестасис» («Restasis») 0,05% показан для увеличения слезопродукции у пациентов, у которых она предположительно подавлена из-за воспаления при сухом кератоконъюнктивите. «Икервис» («Ikervis») 0,1% применяется у взрослых для лечения тяжелого кератита при ССГ, если состояние не улучшилось на фоне слезозаменителей. Эффект развивается постепенно и может становиться заметным через несколько месяцев.

Для краткосрочного контроля обострений офтальмолог может назначить топические кортикостероиды, в том числе лотепреднол. Такие средства используют ограниченно и под врачебным контролем. Пример: «Лотемаксин» (лотепреднола этабонат 0.5%).

Что касается противовирусных офтальмологических препаратов, их не следует рассматривать как стандартную базовую терапию типичного ССГ. Они применяются преимущество при вирусных конъюнктивитах. Один из примеров – «Офтальмоферон» (интерферон альфа-2b + дифенгидрамин). В международных рекомендациях основной акцент при ССГ делают на слезозаменителях, гигиене век, лечении дисфункции мейбомиевых желез и противовоспалительной терапии.

Капли без консервантов: когда они необходимы

Один из самых известных консервантов – бензалкония хлорид (BAK). При частом использовании он может повреждать эпителий глазной поверхности, нарушать стабильность слезной пленки и усиливать ССГ. Поэтому если вы регулярно пользуетесь каплями, носите контактные линзы или уже получаете другие офтальмологические препараты с консервантами (например, при глаукоме), лучше выбирать бесконсервантные формы.

Такие средства выпускаются либо в одноразовых контейнерах (вскрытый флакон использовать повторно нельзя), либо в специальных многоразовых системах. Система COMOD сохраняет стерильность раствора до 6 месяцев после вскрытия. Система ABAK работает по схожему принципу за счет фильтра.

Капли, стимулирующие выработку слезы

Отдельную группу составляют секретагоги, которые стимулируют собственную слезопродукцию или секрецию компонентов слезной пленки. Их принципиальное отличие от обычной «искусственной слезы» в том, что они не только восполняют дефицит влаги извне, но и пытаются активировать естественные механизмы увлажнения глазной поверхности.

К этой группе относят, например, варениклин (назальный спрей), одобренный в США для лечения ССГ. Он стимулирует нейросенсорный путь и увеличивает естественную слезопродукцию. Дикуафосол используется в ряде стран Азии как топический секретагог: он стимулирует секрецию воды и муцина на поверхности глаза. Пилокарпин (МНН: pilocarpine) – системный холиномиметик, который иногда применяется off-label при выраженной гипосекреции, например у пациентов с синдромом Шегрена. Однако из-за системных эффектов он подходит не всем.

Важно: такие препараты назначаются строго по показаниям, главным образом при гиперсекреторном варианте ССГ, под наблюдением офтальмолога и с учетом противопоказаний и переносимости.

Критерии выбора идеального средства от сухости глаз

Универсальных «лучших» капель не существует. Средство, которое хорошо помогает офисному сотруднику с экранной нагрузкой, может оказаться недостаточно эффективным у пациента с дисфункцией мейбомиевых желез или тяжелым аутоиммунным сухим глазом. Выбор всегда зависит от ведущего механизма, выраженности симптомов, частоты применения и образа жизни.

Сначала нужно понять, какой механизм преобладает – нехватка жидкости или быстрое испарение, затем оценить, как часто требуются капли, носите ли вы контактные линзы и важно ли сохранять максимально четкое зрение сразу после закапывания. Затем подбирают подходящую форму. При умеренных и тяжелых проявлениях сначала необходима консультация офтальмолога, а уже затем индивидуальный подбор средства.

Учет индивидуальных особенностей и образа жизни

Для офисных работников и людей, которые много времени проводят за экраном, подходят искусственные слезы без консервантов, особенно если увлажнение требуется часто в течение дня. Чаще выбирают легкие растворы, которые не вызывают выраженного затуманивания зрения.

Носителям контактных линз при ССГ подходят только те препараты, на которых указана совместимость – например, «Хилозар-Комод», «Систейн Ультра», «ОК-Вижн» («OKVision»). Если производитель не разрешает использовать прямо на линзах, их следует снять перед закапыванием и надеть не раньше чем через 10-15 минут.

Пожилым людям при возрастных изменениях слезопродукции нередко требуются более вязкие формы, включая гели или мази на ночь. При беременности и грудном вскармливании предпочтение отдают простым увлажняющим средствам с минимальным составом и без консервантов, однако окончательный выбор лучше согласовывать с врачом.

Оптимальный состав капель в зависимости от причины сухости

Если преобладает недостаток водной части слезы (гипосекреторный тип ССГ), применяют слезозаменители, направленные на восполнение объема и стабилизацию слезной пленки. К таким компонентам относятся гиалуронат натрия, карбоксиметилцеллюлоза, гипромеллоза, поливиниловый спирт и другие классические искусственные слезы.

Если ведущим механизмом является испарительная сухость глаза и имеется дисфункция мейбомиевых желез, предпочтительны липидные и катионные эмульсии. Примеры: «Систейн Баланс» (на масляной основе с системой LipiTech), «Катионорм» (гипотоническая эмульсия). При смешанном варианте ССГ подбор терапии нередко комбинируют: днем – более легкие слезозаменители, а на ночь – более вязкие формы.

Важность выбора между каплями с консервантами и без них

При частом использовании капель, а также при ношении контактных линз предпочтительнее бесконсервантные формы. Они позволяют снизить риск дополнительного раздражения и хронического токсического воздействия консервантов на глазную поверхность. Если после закапывания появляется жжение, покраснение глаз или симптомы усиливаются, необходимо перейти на бесконсервантные формы.

Существуют разные варианты упаковки: монодозы для однократного использования и многоразовые системы подачи (COMOD, ABAK). Выбор между ними зависит от удобства, стоимости и частоты применения.

ТОП-5 наиболее эффективных увлажняющих капель по моему опыту

Ниже – практический рейтинг увлажняющих капель для глаз. Однако важно помнить, что выбор зависит от выраженности симптомов, механизма ССГ, ношения контактных линз и индивидуальной переносимости.

1. «Хилозар-Комод» (гиалуронат натрия 0,1% + декспантенол)
   Консервантов нет. Упаковка – система COMOD. Подходит для частого использования, а также когда кроме сухости есть раздражение. Плюс – хорошая переносимость, совместимость с линзами и 6 месяцев использования после вскрытия. Стоимость от 700 до 950 рублей в аптеках России.
2. «Систейн Ультра» (полиэтиленгликоль + пропиленгликоль)
   Подходит при умеренных проявлениях, когда нужен быстрый комфорт в течение дня. Минусы – не всем хватает длительности эффекта, а вопрос совместимости с линзами всегда лучше уточнять по конкретной форме и инструкции. Стоимость в среднем 690-900 рублей, есть флаконы с разным объемом.
3. «Артелак Баланс» (гиалуронат 0,15%, полиэтиленгликоль, витамин B12, электролиты)
   Подходит при ССГ средней выраженности. Плюсы – удобны для дневного применения, совместимы с контактными линзами. Стоимость на 009.рф начинается от 600 руб.
4. «Хиломакс-Комод» (натрия гиалуронат 0,2%)
   Консервантов нет, система COMOD. Это более вязкий вариант для выраженной и длительной сухости. Плюс – более длительное удержание на поверхности глаза. Минус – у части пациентов возможно кратковременное затуманивание зрения после закапывания. На 009.рф цена стартует от 780 рублей.
5. «Катионорм» (гипотоническая эмульсия)
   Применяются при испарительном ССГ и дисфункции мейбомиевых желез, когда проблема не столько в объеме слезы, сколько в нестабильности липидного слоя. Эффективны при жалобах на сухость в ветреных помещениях, при кондиционере и у пользователей контактных линз. На 009.рф стоимость от 919 руб.

Правильное применение увлажняющих капель для максимального эффекта

Для максимальной пользы очень важно соблюдать технику закапывания. Даже хорошие капли работают хуже, если использовать их неправильно. Часть раствора может вытекать наружу или попадать в носослезный канал, из-за чего снижается местный эффект. Далее обсудим правильное применение глазных капель: пошаговую технику закапывания, режим и частоту применения, хранение и срок годности.

Техника закапывания: пошаговая инструкция

Техника закапывания глазных капель:

1. Тщательно помойте руки с мылом.
2. Запрокиньте голову или лягте, аккуратно оттяните нижнее веко и сформируйте «карман» – конъюнктивальный мешок.
3. Держите флакон над глазом, не касаясь ресниц, века и глаза.
4. Закапайте одну каплю – этого обычно достаточно.
5. После инстилляции закройте глаз на 1-2 минуты. Можно мягко прижать внутренний угол глаза у переносицы, чтобы уменьшить стекание раствора в носослезный канал.

Если используете несколько видов капель, выдерживайте между ними интервал не менее 5 минут. Более густые формы, такие как гели или мази, применяют последними или на ночь. Для пожилых полезны зеркало или специальные приспособления для инстилляции.

Частота применения и совместимость с контактными линзами

Режим применения глазных капель зависит от состава препарата и выраженности симптомов. Водянистые формы применяют по потребности, нередко 4-8 раз в день, а более вязкие гели – реже, частота закапывания чаще 2-4 раза в день. Ночные мази используют перед сном, поскольку они иногда временно ухудшают четкость зрения.

Если вы носите контактные линзы, необходимо проверить, совместим ли с ними конкретный препарат. Во многих случаях линзы рекомендуют снять перед закапыванием и надеть позже в соответствии с инструкцией (обычно через 10-15 минут). Мази во время ношения линз использовать не следует.

Важно: при применении нескольких видов капель – соблюдайте интервал не менее 5 минут. Не применяйте одновременно с другими офтальмологическими препаратами без согласования с врачом.

Срок годности и правила хранения капель

Срок годности: большинство капель годны около месяца после вскрытия, но срок может отличаться, поэтому ориентироваться нужно прежде всего на инструкцию. Монодозы используют сразу после открытия и повторно не хранят. Для некоторых специальных многодозовых систем, защищенных от контаминации, срок использования после вскрытия дольше.

Правила хранения: капли следует хранить в тех условиях, которые указаны в инструкции: часть препаратов хранят при комнатной температуре, часть – в холодильнике. Необходимо защищать флакон от прямого света и не хранить его рядом с источниками тепла. Использовать после истечения срока годности нельзя, поскольку это повышает риск контаминации и снижает стабильность раствора.

Когда капель недостаточно: дополнительные методы лечения сухого глаза

Если симптомы сохраняются длительное время, несмотря на регулярное применение капель, если заболевание изначально протекает тяжело или ключевую роль играют дисфункция мейбомиевых желез и воспаление, одной только искусственной слезы бывает недостаточно. В таких случаях лечение ССГ становится комплексным.

Офтальмолог может назначить противовоспалительную терапию (топический циклоспорин, короткие курсы кортикостероидов), подобрать лечение дисфункции мейбомиевых желез, а в отдельных случаях рассмотреть пунктальную окклюзию для уменьшения оттока слезы или применение аутологичной сыворотки при тяжелом течении заболевания.

В современной практике при дисфункции мейбомиевых желез также используют аппаратные методы, включая термопульсацию (LipiFlow) и интенсивный импульсный свет (IPL). Эти подходы могут улучшать состояние, но подбираются индивидуально и не заменяют базовую терапию.

Для выбора правильной тактики важна полноценная диагностика: тест Ширмера (оценка слезопродукции), TBUT (оценка времени разрыва слезной пленки), окрашивание флуоресцеином, осмотр в щелевой лампе, а также оценка состояния век и мейбомиевых желез.

Дополнительные средства для облегчения симптомов сухого глаза

Теплые компрессы на веки – один из рекомендуемых домашних методов при ССГ. Прогревание помогает размягчить и улучшить отток секрета мейбомиевых желез. После теплого компресса можно осторожно выполнить массаж век (мягкими круговыми движениями по краю века для выдавливания секрета, обязательно чистыми пальцами или специальными палочками).

В качестве дополнительной меры иногда обсуждают омега-3 жирные кислоты (ЭПК + ДГК). Однако данные по их эффективности остаются неоднозначными: часть исследований и обзоров показывает возможное улучшение состояния, тогда как крупные исследования дают более сдержанные результаты. Поэтому целесообразность приема лучше обсуждать индивидуально.

Среди немедикаментозных мер полезны увлажнители воздуха, регулярная гигиена век, защита глаз от ветра, сознательное более частое моргание и правило 20-20-20 при работе за экраном (каждые 20 минут – 20 секунд смотреть на предмет в 20 футах). Эти меры не заменяют лечение, но могут уменьшать выраженность симптомов.

Когда необходимо обратиться к офтальмологу

Срочно обратиться к врачу нужно при резком снижении остроты зрения, сильной боли в глазу, выраженной светобоязни, внезапном появлении вспышек или плавающих пятен, а также наличие гнойного отделяемого из глаз. Такие признаки не характерны для обычного ССГ и требуют исключения другой, иногда более серьезной патологии.

Плановая консультация офтальмолога необходима, если симптомы сохраняются (несмотря на лечение), если жалобы появились у ребенка, если есть аутоиммунное заболевание, состояние после LASIK или другой операции на глазах, а также если вы принимаете системные препараты, которые усиливают сухость глаз. Диагностика у офтальмолога обычно включает тест Ширмера (объем слезопродукции), осмотр в щелевой лампе, флуоресцеиновое окрашивание (целостность роговицы) и тест TBUT (время разрыва слезной пленки).

Заключение: как справляться с синдромом сухого глаза

Синдром сухого глаза – хроническое состояние, которое нельзя устранить навсегда одним курсом капель. Однако при правильном подходе им можно эффективно управлять. Основа лечения – подобрать терапию с учетом механизма ССГ, по возможности использовать бесконсервантные формы при частом применении, скорректировать образ жизни и не откладывать консультацию офтальмолога при выраженных и стойких симптомах.

У многих пациентов наилучший результат дает именно сочетание нескольких мер: правильно подобранные капли, гигиена век, контроль экранной нагрузки, нормализация микроклимата и, при необходимости, противовоспалительная терапия. При комплексном подходе обычно удается уменьшить симптомы и улучшить качество жизни.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Какие лучшие увлажняющие капли для глаз при синдроме сухого глаза?

Не существует одних «самых лучших» капель для всех. Выбор зависит от механизма ССГ, выраженности симптомов и частоты применения. При испарительном варианте полезны липидные эмульсии, а при необходимости длительного использования предпочтительны бесконсервантные формы. Также широко применяются препараты с гиалуроновой кислотой как вариант слезозаместительной терапии.

Как выбрать увлажняющие капли для глаз?

Ориентироваться стоит на тип ССГ, частоту использования, ношение контактных линз и индивидуальную переносимость. При длительном применении предпочтительнее бесконсервантные формы.

Кому нужно пользоваться увлажняющими каплями для глаз?

Они рекомендуются людям с сухостью, жжением, ощущением песка в глазах, а также носителям контактных линз, людям с высокой экранной нагрузкой, пожилым людям и при дисфункции мейбомиевых желез.

Как лечить синдром сухого глаза и снять симптомы?

Лечение обычно начинают со слезозаменителей и коррекции провоцирующих факторов. Если этого недостаточно, офтальмолог может назначить противовоспалительную терапию, лечение мейбомиевой дисфункции и другие методы.

Влияет ли ношение контактных линз на выбор увлажняющих капель?

Да. Лучше использовать только те средства, совместимость которых с линзами указана в инструкции. По возможности предпочтительны бесконсервантные формы.

Источники

Татарникова Е.Б., Кривошеина О.И. Синдром «сухого глаза»: современные аспекты этиологии и патогенеза // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2020. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-suhogo-glaza-sovremennye-aspekty-etiologii-i-patogeneza

Горенков Р.В., Рябцева А.А., Агафонов Б.В. и др. Синдром сухого глаза в общей врачебной практике // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15. № 33. С. 30-36.

DOI 10.33978/2307-3586-2019-15-33-30-36

Майчук Д.Ю., Лошкарева А.О. Особенности терапии пациентов с синдромом сухого глаза, в том числе с нарушением эпителизации роговицы.  Офтальмология. 2019;16(4):529-536. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2019-4-529-536

Инкарбеков М. Ж., Бурибаева Ж. К., Маханбеткулова Д. Н. Синдром сухого глаза: особенности диагностики и лечения // Вестник КазНМУ. 2020. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-suhogo-glaza-osobennosti-diagnostiki-i-lecheniya

Дроздова Е.А., Балан В.Е. Особенности синдрома «сухого глаза» и его коррекция у женщин старше 45 лет. Клиническая офтальмология. 2021;21(2):103-107. DOI: 10.32364/2311-7729-2021-21-2-103-107.

Трубилин А.В., Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Каспарова Е.А. Новая комплексная клиническая классификация степени тяжести синдрома сухого глаза 2024. Часть 1.  Офтальмология. 2024;21(4):709-715. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2024-4-709-715

Каменских, П. В. Синдром сухого глаза: современный взгляд на проблему / П. В. Каменских, Я. А. Савельева. – Текст : непосредственный // Молодой ученый. – 2025. – № 18 (569). – С. 144-150. – URL: https://moluch.ru/archive/569/124784

Сафонова Т.Н., Зайцева Г.В., Кинтюхина Н.П. Эволюция методов диагностики синдрома сухого глаза. Вестник офтальмологии. 2023;139(3‑2):81‑89.