Варикозное расширение вен: мази, таблетки-венотоники и компрессионный трикотаж

Варикоз – распространенная проблема, которую нельзя пускать на самотек

Варикозное расширение вен – состояние, в основе которого лежит нарушение работы венозных клапанов. С ним сталкивается почти треть взрослого населения, причем женщины болеют чаще мужчин. В группе повышенного риска – те, кто проводит много времени на ногах (хирурги, парикмахеры, продавцы) или, наоборот, длительное время сидит (офисные сотрудники, водители). Беременность, лишний вес и наследственность также повышают шансы встретиться с этой проблемой.

Важно понимать, что это хроническое заболевание, которое самостоятельно не пройдет и со временем может усугубиться. Поэтому желательно находиться под наблюдением врача-флеболога и придерживаться комплексного подхода к терапии.

Что происходит с венами при варикозе и откуда берутся “шишки”

Представьте себе насос, который качает воду снизу вверх против силы тяжести. Примерно так работает наша венозная система, возвращая кровь от ног к сердцу. В здоровых венах есть специальные клапаны, которые открываются, пропуская кровь вверх, и тут же захлопываются, предотвращая ее обратный ток. Однако при варикозе эти клапаны перестают справляться со своей работой: они неплотно смыкаются, кровь начинает застаиваться, создавая избыточное давление в венах. Это приводит к их растяжению, деформации и, как следствие, образованию характерных варикозных узлов, заметных на поверхности кожи.

Для оценки состояния вен в флебологии используется международная система CEAP:

• С0 – отсутствие видимых признаков, пациентов может беспокоить тяжесть в ногах.
• С1 – сосудистые «звездочки» (телеангиэктазии) и сеточки (ретикулярные вены).
• С2 – появление варикозно расширенных вен.
• С3 – присоединение отеков.
• С4 – изменения со стороны кожи (потемнение, уплотнение).
• С5 – зажившая трофическая язва.
• С6 – открытая трофическая язва.

Среди факторов риска значение имеют наследственность, беременность, длительное пребывание в одной позе (стоя или сидя, особенно «нога на ногу»), лишний вес, курение. Своевременное обращение к специалисту помогает замедлить прогрессирование процесса и отсрочить необходимость хирургического лечения.

Симптомы варикоза у взрослых: на что обращать внимание

Варикоз развивается постепенно, и на начальных этапах его проявления часто принимают за обычную усталость, неудобную обувь или жару. Однако именно в этот период терапия дает наилучшие результаты.

Ранние симптомы:

• Ноги к вечеру ощущаются тяжелыми, как будто налиты свинцом.
• Быстрая утомляемость ног.
• Чувство распирания в голенях.
• Ощущение покалывания или «мурашек».
• Ночные судороги в икроножных мышцах.

Умеренные проявления:

• Отеки лодыжек и голеней к вечеру.
• Появление сосудистых «звездочек» и венозной сетки на коже.
• Усиление боли и тяжести после физической активности, в жару или при долгом стоянии.

Выраженные симптомы:

• Выступающие над кожей варикозные узлы.
• Гиперпигментация на голенях.
• Уплотнение кожи и подкожной клетчатки.
• Зуд в области голеней.
• Появление трофических язв.

Неотложные состояния и осложнения варикоза, требующие незамедлительной медицинской помощи:

• Тромбофлебит (характеризуется внезапной болью, покраснением и уплотнением вдоль пораженной вены).
• Тромбоз глубоких вен (проявляется внезапным, выраженным отеком ноги, распирающей болью и чувством жара в конечности).
• Трофические язвы (раны, которые не заживают в течение длительного времени).
• Кровотечение из варикозного узла (обычно в результате травмы).

Компрессионный трикотаж: база лечения, а не “дополнение”

Компрессионный трикотаж работает за счет градуированного давления: максимальное – в области лодыжки, далее давление уменьшается к голени и бедру. В результате уменьшается застой крови и лимфы, улучшается микроциркуляция, уходят отеки и чувство тяжести.

Компрессионный трикотаж необходим:

• На ранних стадиях – как основной метод профилактики.
• При уже имеющемся варикозе – ежедневно, как базовая терапия.
• При беременности – для поддержки вен и профилактики осложнений.
• После склеротерапии, лазерного лечения или операций – для закрепления результата и профилактики рецидивов.
• При длительных статических нагрузках и перелетах.

Типы изделий:

• Гольфы – если расширенные вены только на голени.
• Чулки – если поражение вен распространяется до средней трети бедра.
• Колготки – при двустороннем процессе, склонности к отекам и беременности.

Классы компрессии:

• Нулевой класс – профилактический (при беременности, длительных перелетах).
• I класс – на начальных стадиях, для профилактики тромбоза.
• II класс – при выраженном варикозе, после операций.
• III класс – при тяжелых формах с трофическими нарушениями.
• IV класс – при тяжелой лимфовенозной недостаточности.

! Класс компрессии и размер должен подбирать врач-флеболог. Самостоятельный выбор часто приводит к тому, что трикотаж либо не работает (слишком слабый), либо вызывает дискомфорт (слишком сильный).

Как подобрать и правильно носить компрессионный трикотаж

Для того, чтобы правильно подобрать размер, нужно снять несколько мерок: окружность лодыжки, голени, бедра и длину ноги. Лучшее время для надевания компрессионного трикотажа – утро, сразу после пробуждения. При варикозе его обычно надевают на весь период бодрствования и снимают только на ночь.

Особенности ухода:

• Стирать ежедневно вручную, теплой водой (не выше 40°C).
• Использовать мягкие моющие средства.
• Не выкручивать, не сушить на батарее или солнце.
• Менять каждые 4-6 месяцев, так как эластичные волокна постепенно теряют свои компрессионные свойства.

Противопоказания к компрессии:

• Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей.
• Выраженная диабетическая нейропатия и ангиопатия.
• Кожные заболевания в области голеней (трофические язвы, экзема, открытые раны и т.д.).
• Септический флебит.
• Декомпенсированная сердечная недостаточность.

! Перед покупкой компрессионного трикотажа обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Таблетки-венотоники: что они могут и чего не могут

Венотоники (флеботропные препараты) – средства, повышающие тонус вен, укрепляющие сосудистую стенку и улучшающие микроциркуляцию. Данные препараты применяют для уменьшения тяжести, отеков, дискомфорта, ночных судорог. Большинство современных венотоников созданы на основе флавоноидов (диосмин, гесперидин). Примеры таких препаратов - «Детралекс», «Флебодиа 600». Эффект развивается при курсовом приеме.

Важно: венотоники не убирают уже расширенные вены и не восстанавливают несостоятельные клапаны. Для этого существуют другие методы (склеротерапия, лазер, хирургия).

На нашем портале вы можете найти и сравнить цены на различные венотоники с диосмином, троксерутином и другими действующими веществами. Удобный поиск по МНН поможет вам выбрать препарат в соответствии с назначением врача и вашим бюджетом.

Как действуют венотоники на уровне сосудов

Венотоники повышают тонус венозной стенки, снижают проницаемость капилляров, улучшают лимфодренаж, а также оказывают противовоспалительный и антиоксидантный эффекты. В результате уменьшаются отеки, тяжесть, распирание и ночные судороги. Необходимо понимать, что венотоники – это фоновая терапия, а не средство неотложной помощи. При осложнениях требуются другие препараты и иная тактика.

Мази и гели при варикозе: зачем нужны и какие ограничения

Мази и гели от варикоза применяются применяются с целью симптоматического облегчения.

1. Гепариновые мази и гели. Их действие направлено на снижение отечности и ощущения тяжести в нижних конечностях, а также на профилактику образования тромбов в поверхностных венах. Примеры: «Лиотон 1000».
2. Венотонические гели. Уменьшают отеки и тяжесть, охлаждают кожу и улучшают микроциркуляцию. Примеры: «Троксерутин», «Троксевазин».
3. НПВС-гели. Снимают боль, уменьшают покраснение и отек. Примеры: «Диклофенак», «Кетопрофен».
4. Комбинированные средства – могут содержать, например, гепарин + троксерутин + декспантенол. Примеры: «Венолайф», «Троксевазин Нео».

Гели и мази наносятся легкими движениями снизу вверх. Нельзя активно массировать болезненные участки и использовать на поврежденной коже (без рекомендации врача). Кратность нанесения и длительность курса определяет врач.

Важно: наружные средства не «рассасывают» варикозные узлы и не могут служить заменой компрессионному трикотажу или системному лечению.

Дополнительные препараты: когда нужны антикоагулянты и НПВС

При варикозе и его последствиях могут применяться и другие группы препаратов.

1. Антикоагулянты (варфарин, апиксабан) – препятствуют образованию тромбов, назначаются при высоком риске тромбообразования (включая тромбоз глубоких вен).
2. Антиагреганты (аспирин, клопидогрел) – препятствуют склеиванию тромбоцитов, могут назначаться при сопутствующем атеросклерозе и других сердечно-сосудистых заболеваниях.
3. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Применяются короткими курсами при выраженном воспалении, боли, отеке.

Данные препараты назначаются строго по показаниям, под контролем анализов крови и состояния пациента. Многие из этих средств отпускаются по рецепту. На сайте 009.рф в карточках товаров всегда указано, является ли препарат рецептурным – обращайте на это внимание.

Образ жизни при варикозе: движение, питание и привычки

Для достижения максимальной эффективности терапии рекомендуется комплексный подход, включающий медикаментозное лечение и коррекцию образа жизни.

• Физическая активность.
• Полезны ходьба, плавание, езда на велосипеде, лечебная физкультура.
• Следует избегать продолжительного статического положения (сидя или стоя), тяжелой атлетики, прыжков и видов спорта, сопряженных с высокой ударной нагрузкой.
• Питание. Специальной диеты нет, но важно контролировать вес, пить достаточно жидкости, ограничивать соль и жирную пищу. Полезны продукты, богатые флавоноидами: цитрусовые, ягоды, яблоки, зеленый чай.

Эти меры не заменяют лекарства и компрессионный трикотаж, но усиливают их эффект и помогают замедлить прогрессирование заболевания.

Опасные симптомы при варикозе: когда срочно к врачу или в стационар

Немедленно обратитесь в приемный покой или вызовите скорую, если вы заметили следующие признаки:

• Острая боль и покраснение вдоль вены (возможно, острый тромбофлебит).
• Внезапный отек, покраснение и боль в одной голени (требует срочного исключения тромбоза глубоких вен).
• Кровотечение из варикозного узла (после травмы или самопроизвольно).
• Внезапная одышка, боль в груди, кашель с кровью. Это может указывать на тромбоэмболию легочной артерии – опасное для жизни состояние!
• Высокая температура при варикозе, сопровождающаяся болью и покраснением конечности, может свидетельствовать о гнойных осложнениях тромбофлебита.

! В этих ситуациях самолечение недопустимо – нужна экстренная медицинская помощь.

Хирургическое и малоинвазивное лечение: когда таблетки и трикотаж уже не спасают

Консервативное лечение помогает не всегда. При выраженном варикозе, частых тромбофлебитах, трофических язвах и значительном дискомфорте может потребоваться вмешательство.

На сегодняшний день используются малотравматичные хирургические методы:

• Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК). Под контролем УЗИ в вену вводится световод. Этот прибор излучает лазерную энергию, которая вызывает термическое воздействие на стенки вены, приводя к ее "запаиванию" изнутри. Со временем, эта вена замещается соединительной тканью.
• Радиочастотная абляция (РЧА). Принцип тот же, что и у лазера, но используется энергия радиоволн.
• Склеротерапия. В вену вводится склерозант – препарат, вызывающий слипание стенок сосуда. Используется для удаления мелких вен (сеточка, звездочки), ретикулярных вен, а также для дополнительной обработки притоков после лазера или РЧА.
• Минифлебэктомия. Удаление крупных варикозных узлов через микро-разрезы специальными крючками.

Метод выбирает флеболог с учетом распространенности процесса, состояния вен и общего состояния пациента.

Как комбинировать трикотаж, таблетки и мази: принцип комплексного подхода

Комплексная терапия помогает уменьшить проявления болезни, замедлить ее прогрессирование и улучшить качество жизни.

• Компрессионный трикотаж – механическая разгрузка вен.
• Таблетки-венотоники – симптоматическая поддержка (уменьшение тяжести, отеков и судорог).
• Мази и гели от варикоза – локальное облегчение симптомов.

Примерные сценарии для разных стадий:

• Начальная стадия (С0-С1): профилактический трикотаж I класса при нагрузках, по рекомендации врача – короткие курсы венотоников, местные средства по необходимости.
• Умеренная стадия (С2-С3): лечебный трикотаж II класса ежедневно, регулярные курсы венотоников, местные средства по симптомам, обсуждение малоинвазивного лечения.
• Выраженная стадия (С4-С6): компрессия II-III класса строго ежедневно, курсы венотоников, местное лечение, рассмотрение хирургического вмешательства.

Конкретный план лечения должен составлять врач-флеболог. Самолечение при варикозе – риск упустить время и позволить болезни прогрессировать до стадии, когда без операции уже не обойтись.

Когда врач назначит вам конкретные препараты, вы можете легко найти их на нашем сайте. Используйте поиск по МНН (например, «диосмин», «троксерутин», «гепарин натрия»), чтобы увидеть доступные варианты, сравнить цены в разных аптеках и выбрать подходящие по бюджету.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Какие венотоники самые эффективные?

Наибольшей доказательной базой обладают препараты на основе МОФФ (диосмин + гесперидин). Также применяются троксерутин и эсцин. Выбор конкретного лекарства зависит от переносимости, сопутствующих заболеваний и рекомендаций врача.

Что лучше при варикозе: таблетки или мази, гели?
Таблетки действуют системно, мази и гели – местно. Для полноценного контроля над заболеванием обычно нужны и те, и другие, плюс компрессионный трикотаж.

Как правильно выбрать компрессионный трикотаж при варикозе?
Сначала врач определяет нужный класс компрессии после осмотра и УЗИ. Затем снимаются мерки и подбирается размер. Трикотаж должен сидеть плотно, но не вызывать боли или дискомфорта.

Каковы показания и противопоказания к венотоникам?
Показания: хронические заболевания вен, геморрой, лимфовенозная недостаточность. Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов, детский возраст (для большинства препаратов), беременность и лактация (только по назначению врача). Полный список противопоказаний всегда есть в инструкции.

Можно ли полностью вылечить варикоз таблетками?
Нет. Венотоники уменьшают симптомы и замедляют прогрессирование, но не убирают уже расширенные вены и не восстанавливают поврежденные клапаны. Для удаления варикозных узлов применяются склеротерапия, лазер или операция.

Источники

Михин Н. А. Варикозное расширение вен нижних конечностей // БМИК. 2015. №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/varikoznoe-rasshirenie-ven-nizhnih-konechnostey

Камаев А.А., Булатов В.Л., Вахратьян П.Е., и др. Варикозное расширение вен. Флебология. 2022;16(1):41‑108. URL: https://doi.org/10.17116/flebo20221601141

Можейко Л.Ф., Тихонович Е.В. Варикозное расширение вен нижних конечностей у беременных: особенности клинического течения и флебогемодинамики. Известия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук. 2022;19(3):337-344.  https://doi.org/10.29235/1814-6023-2022-19-3-337-344

Морозов А. М., Сергеев А. Н., Аскеров Э. М., Малкаров Х. С., Жуков С. В., Беляк М. А., Пельтихина О. В. Оценка распространенности и факторов риска варикозного расширения вен // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2020. №6 (48). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-rasprostranennosti-i-faktorov-riska-varikoznogo-rasshireniya-ven

Камаев А.А., Булатов В.Л., Вахратьян П.Е. и др. Клинические рекомендации. Варикозное расширение вен. Флебология. 2022;16(1):41-108.

https://doi.org/10.17116/flebo20221601141