Берлиприл плюс

Берлиприл плюс

Цена в
от 0 ₽
Действующее вещество
гидрохлоротиазид, эналаприл

Аналогичные товары

Ничего не найдено

Берлиприл плюс: инструкция по применению

Показания к применению

Эссенциальная гипертензия (пациентам, которым показана комбинированная терапия или при недостаточной эффективности монотерапии эналаприлом).
Препарат Берлиприл® плюс может также применяться вместо одновременного применения эналаприла в дозе 10 мг и гидрохлоротиазида в дозе 25 мг у пациентов, достигших стабильного эффекта при раздельном применении данных препаратов в указанных дозах.

Противопоказания

- Повышенная чувствительность к эналаприлу, другим ингибиторам АПФ, гидрохлоротиазиду, другим производным сульфонамида или другим компонентам препарата;
- ангионевротический отек в анамнезе (в т.ч. связанный с предшествующим применением ингибиторов АПФ);
- наследственный или идиопатический ангионевротический отек;
- нарушение функции почек тяжелой степени тяжести (КК менее 30 мл/мин); проведение диализа;
- нарушение функции печени тяжелой степени тяжести (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью);
- беременность и период грудного вскармливания;
- возраст до 18 лет (эффективность и безопасность препарата не установлены);
- состояние после трансплантации почки (опыт применения препарата недостаточен);
- анурия;
- наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы или синдром мальабсорбции глюкозы и галактозы;
- рефрактерная гипокалиемия, гипонатриемия. гиперкальциемия;
- одновременное применение с алискиреном и препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела);
- одновременное применение с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II) у пациентов с диабетической нефропатией;
- одновременное применение с ингибиторами нейтральной эндопептидазы (например, с препаратами, содержащими сакубитрил) в связи с высоким риском развития ангионевротического отека.

Побочные действия

Возможные побочные эффекты при применении препарата Берлиприл® плюс, эналаприла и гидрохлоротиазида в отдельности приведены ниже в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения по нисходящей частоте возникновения: очень часто (? 1/10), часто (? 1/100, <1/10), нечасто (? 1/1000, <1/100), редко (?1/10000, <1/1000), очень редко (< 1/10000), частота неизвестна (по имеющимся данным оценка невозможна).
Системно-органный класс
Нежелательная реакция
Гидрохлоротиазид + Эналаприл
Гидрохлоротиазид
Эналаприл
Инфекционные и паразитарные заболевания
Сиалоаденит
Редко
-
-
Нарушения со стороны обмена веществ и нарушения питания
Повышение концентрации холестерина в плазме крови
Часто
Очень часто
-
Повышение концентрации триглицеридов в плазме крови
Часто
Очень часто
-
Гипергликемия
Редко
Очень часто
-
Гипокалиемия
Часто
Очень часто
-
Гиперурикемия
Часто
Очень часто
-
Гипогликемия
Нечасто
-
Нечасто
Гипомагниемия
Нечасто
Очень часто
-
Глюкозурия
Редко
Очень часто
-
Подагра
Нечасто
Очень часто
-
Ухудшение метаболического статуса у пациентов с сахарным диабетом.
Манифестация латентно протекающего сахарного диабета.
-
Частота неизвестна
-
Метаболический алкалоз
Очень редко
-
-
Гипохлоремический алкалоз
-
Очень редко
-
Гиперкальциемия
Очень редко
Очень часто
-
Водно-электролитный дисбаланс (включая гипонатриемию и гипокалиемию, гипомагниемию, гипохлоремию, гиперкальциемию)
-
Очень часто
-
Нарушения со стороны нервной системы
Вертиго
Нечасто
Редко
Нечасто
Головная боль
Часто
Редко
Часто
Сонливость
Нечасто
-
Нечасто
Синкопальные состояния
Часто
-
-
Изменение вкуса
Часто
-
-
Парестезия
Нечасто
Редко
Нечасто
Парезы (в результате гипокалиемии)
Редко
-
-
Нарушения со стороны психики
Бессонница
Нечасто
Редко
Нечасто
Необычные сновидения
Редко
-
Редко
Нарушения сна
Редко
-
Редко
Спутанное сознание
Нечасто
-
Нечасто
Депрессия
Часто
Редко
Часто
Повышенная нервозность
Нечасто
-
Нечасто
Снижение либидо
Нечасто
-
-
Нарушения со стороны сердца
Стенокардия
Часто
-
Часто
Боль в груди
-
-
Часто
Тахикардия
Часто
-
Часто
Ощущение сердцебиения
Нечасто
Часто
Нечасто
Нарушение ритма сердца
Часто
Редко
Часто
Инфаркт миокарда или инсульт, возможно вторичные по отношению к выраженному снижению АД у пациентов, относящихся к группе высокого риска
Нечасто
-
Нечасто
Нарушения со стороны сосудов
"Приливы" крови к лицу
Нечасто
-
-
Головокружение
Очень часто
Редко
Очень часто
Артериальная гипотензия
Часто
-
-
Ортостатическая гипотензия
Часто
Нечасто
Нечасто
Выраженное снижение АД (включая ортостатическую гипотензию)
-
-
Часто
Синкопальные состояния
-
-
Часто
Синдром Рейно
Редко
-
Редко
Некротизирующий ангиит (васкулит, кожный васкулит)
Редко
-
-
Васкулит (в отдельных случаях, некротизирующий васкулит)
-
Нечасто
-
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
Кашель
Очень часто
-
Очень часто
Одышка
Часто
Нечасто
Часто
Острая интерстициальная пневмония
-
Нечасто
-
Ринорея
Нечасто
-
Нечасто
Боль в горле и охриплость голоса
Нечасто
-
Нечасто
Бронхоспазм/бронхиальная астма
Нечасто
-
Нечасто
Легочные инфильтраты
Редко
-
Редко
Респираторный дистресс-синдром (включая пневмониг и отек легких)
Редко
-
-
Внезапный отек легких с симптомами шока
-
Очень редко
-
Ринит
Редко
-
Редко
Аллергический альвеолит/ Эозинофильная пневмония
Редко
-
Редко
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Сухость слизистой оболочки полости рта (ксеростомия)
Нечасто
-
Нечасто
Тошнота
Очень часто
Часто
Очень часто
Потеря аппетита
-
Часто
-
Боль в животе
Часто
Часто
Часто
Диарея
Часто
Часто
Часто
Изменение вкуса
-
-
Часто
Кишечная непроходимость
Нечасто
-
Нечасто
Панкреатит
Нечасто
Нечасто
Нечасто
Рвота
Нечасто
Часто
Нечасто
Диспепсия
Нечасто
-
Нечасто
Запор
Нечасто
Редко
Нечасто
Анорексия
Нечасто
-
Нечасто
Раздражение желудка
Нечасто
-
Нечасто
Пептическая язва
Нечасто
-
Нечасто
Метеоризм
Нечасто
-
-
Стоматит/афтозные язвы
Редко
-
Редко
Глоссит
Редко
-
Редко
Интестинальный ангионевротический отек
Очень редко
-
Очень редко
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
Печеночная недостаточность
Редко
-
Редко
Гепатит (гепатоцеллюлярный или холестатичекий)
Редко
-
Редко
Некроз печени (иногда с летальным исходом)
Редко
-
Редко
Желтуха
Редко
Нечасто
Редко
Гиперамилаземия
-
Нечасто
-
Холецистит (в частности у пациентов с желчнокаменной болезнью в анамнезе)
Редко
Частота неизвестна
-
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Реакции гиперчувстви- тельности/ангионеврот ический отек (лица, конечностей, губ, языка, голосового аппарата и/или гортани)
Часто
-
Часто
Кожная сыпь (экзантема)
Часто
-
Часто
Повышенное потоотделение
Нечасто
-
Нечасто
Кожный зуд
Нечасто
Нечасто
Нечасто
Крапивница
Нечасто
Нечасто
Нечасто
Алопеция
Нечасто
-
Нечасто
Реакции фотосенсибилизации
Нечасто
Нечасто
Частота
неизвестна
Мультиформная эритема
Редко
-
Редко
Синдром Стивенса- Джонсона
Редко
-
Редко
Экфолиативный дерматит
Редко
-
Редко
Токсический эпидермальный некролиз
Редко
Очень редко
Редко
Пурпура
Редко
Нечасто
-
Кожная форма системной красной волчанки и волчаночноподобные реакции
Редко
Очень редко
-
Пузырчатка
Редко
-
Редко
Эритродермия
Редко
-
Редко
Анафилактические реакции
Редко
-
-
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани
Судороги мышц
Часто
-
-
Артралгия
Нечасто
-
-
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
Нарушение функции почек
Нечасто
-
Нечасто
Почечная недостаточность
Нечасто
-
Нечасто
Протеинурия
Нечасто
-
Нечасто
Олигурия
Редко
-
Редко
Обратимое увеличение концентрации креатинина и мочевины в плазме крови (продукты азотистого обмена)
-
Часто
-
Интестинальный нефрит
Редко
Нечасто
-
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы
Эректильная дисфункция
Нечасто
Нечасто
Нечасто
Гинекомастия
Редко
-
Редко
Нарушения со стороны органа зрения
Нечеткость зрения
Очень часто
Нечасто
Очень часто
Ксантопсия
Нечасто
Нечасто
-
Острый приступ закрытоугольной глаукомы
Частота неизвестна
Частота неизвестна
-
Миопия (ухудшение течения)
-
Нечасто
-
Уменьшение слезоотделения
-
Нечасто
-
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения
Шум в ушах
Нечасто
-
-
Общие расстройства и нарушения в месте введения
Астения
Очень часто
-
Очень часто
Боль в груди
Часто
-
-
Повышенная утомляемость
Часто
~
Часто
Недомогание
Нечасто
-
-
Лихорадка
Нечасто
Нечасто
Нечасто
Судороги мышц
-
-
Нечасто
"Приливы" крови
-
-
Нечасто
Шум в ушах
-
-
Нечасто
Чувство дискомфорта
Нечасто
-
Нечасто
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
Анемия (включая апластическую и гемолитическую анемию)
Нечасто
-
Нечасто
Агранулоцитоз
Редко
Очень редко
Редко
Панцитопения
Редко
-
Редко
Снижение гемоглобина
Редко
-
Редко
Снижение гематокрита
Редко
-
Редко
Лейкопения
Редко
Нечасто
-
Нейтропения
Редко
-
-
Тромбоцитопения
Редко
Часто
Редко
Апластическая анемия
-
Очень редко
-
Гемолитическая анемия
-
Очень редко
-
Лимфаденопатия
Редко
-
Редко
Аутоиммунные заболевания
Редко
-
Редко
Подавление функции костного мозга
Редко
-
Редко
Нарушения со стороны эндокринной системы
Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH)
Частота неизвестна
-
Частота
неизвестна
Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований
Гиперкалиемия
Часто
-
Часто
Повышение концентрации креатинина в плазме крови
Часто
-
Часто
Повышение концентрации мочевины в плазме крови
Нечасто
-
Нечасто
Гипонатриемия
Нечасто
-
Нечасто
Повышение активности "печеночных" ферментов
Редко
-
Редко
Повышение концентрации билирубина в плазме крови
Редко
-
Редко
Новообразования доброкачественные, злокачественные и неуточненные (включая кисты и полипы)
Немеланомный рак кожи (базальноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома)
Частота неизвестна
Частота неизвестна
-
Сообщалось о развитии симптомокомплекса, который может включать все или некоторые из следующих симптомов: лихорадку, серозит, васкулит, миалгию/миозит, артралгию/артрит, положительный тест на антинуклеарные антитела, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), эозинофилию, лейкоцитоз. Также возможно появление кожной сыпи, реакций фотосенсибилизации и других кожных реакций.
Описание отдельных нежелательных реакции
Немеланомный рак кожи: на основании имеющихся данных эпидемиологических исследований показано, что имеется зависимая от кумулятивной дозы связь между применением гидрохлоротиазида и немеланомным раком кожи (см. раздел "Особые указания").

С осторожностью

- Реноваскулярная гипертензия, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной функционирующей почки;
- аортальный стеноз, митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; кардиогенный шок;
- ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания;
- печеночная недостаточность легкой и умеренной степени тяжести (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью);
- нарушение функции почек легкой и умеренной степени тяжести (КК 30-80 мл/мин);
- угнетение костномозгового кроветворения;
- системные заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка, склеродермия);
- иммуносупрессивная терапия, одновременное применение с аллопуринолом и прокаинамидом или комбинация указанных осложняющих факторов;
- сахарный диабет;
- гиперкалиемия (при повышенном риске развития гиперкалиемии, в том числе при почечной недостаточности, сахарном диабете, гипоальдостеронизме или при одновременном применении с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия или калийсодержащими заменителями пищевой соли; при одновременном применении с другими лекарственными средствами, повышающими уровень калия в плазме крови (например, гепарин, ко-тримоксазол (триметоприм + сульфаметоксазол));
- гипонатриемия, гипокалиемия, гиперкальциемия;
- одновременное применение с препаратами лития;
- состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (ОЦК) (в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, проведении гемодиализа, диарее и/или рвоте);
- одновременное проведение десенсибилизации ядом перепончатокрылых;
- при хирургических вмешательствах, при проведении анестезии с применением препаратов, способствующих развитию артериальной гипотензии;
- одновременное проведение диализа с использованием полиакрилонитрильных мембран с высокой пропускной способностью (напр., AN69®);
- одновременное проведение плазмафереза липопротеинов низкой плотности (ЛПНП- аферез) с использованием декстран сульфата;
- хроническая сердечная недостаточность (ХСН) III-IV функционального класса по классификации NYHA;
- применение у пациентов негроидной расы;
- аллергические реакции на пенициллин в анамнезе;
- увеличение длительности интервала QT на ЭКГ;
- одновременное применение лекарственных препаратов, которые могут вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа "пируэт" или увеличивать продолжительность интервала QT на ЭКГ;
- одновременное применение лекарственных препаратов, способных вызывать гипокалиемию, сердечных гликозидов;
- гиперпаратиреоз;
- гиперурикемия;
- немеланомный рак кожи в анамнезе (см. раздел "Особые указания").

Особые указания

Гидрохлоротиазид/Эналаприл
Артериальная гипотензия и нарушение водно-электролитного баланса
Симптоматическая артериальная гипотензия редко наблюдается у пациентов с неосложненной артериальной гипертензией. У пациентов с артериальной гипертензией, принимающих препарат Берлиприл® плюс, симптоматическая артериальная гипотензия развивается чаще на фоне обезвоживания, возникающего, например, в результате предшествующей терапии диуретиками, ограничения потребления поваренной соли, а также у пациентов с диареей и/или рвотой. У данной группы пациентов следует в соответствующие временные интервалы контролировать содержание электролитов в плазме крови.
Следует соблюдать особую осторожность у пациентов с ишемической болезнью сердца или с цереброваскулярными заболеваниями, у которых чрезмерное снижение АД может привести к развитию инфаркта миокарда или инсульта.
Симптоматическая артериальная гипотензия наблюдалась у пациентов с сердечной недостаточностью при наличии почечной недостаточности и без.
При развитии артериальной гипотензии пациента следует уложить в горизонтальное положение и в случае необходимости, ввести внутривенно 0,9% раствор натрия хлорида. Транзиторная артериальная гипотензия при применении препарата Берлиприл® плюс не является противопоказанием к дальнейшему применению препарата, которое может быть продолжено, как правило, без каких-либо затруднений после восполнения ОЦК и нормализации АД.
Нарушение функции почек
У пациентов с КК более 30 мл/мин, но менее 80 мл/мин препарат Берлиприл® плюс должен применяться только после подбора доз каждого из действующих веществ.
У некоторых пациентов без признаков патологии со стороны почек до начала лечения, было отмечено увеличение концентраций мочевины и креатинина в плазме крови, особенно при одновременном применении эналаприла и диуретиков. В данном случае применение препарата Берлиприл® плюс должно быть прекращено. Подобная ситуация увеличивает вероятность наличия стеноза почечных артерий.
Гиперкалиемия
Одновременное применение эналаприла и низких доз диуретиков не исключает риска развития гиперкалиемии.
Препараты лития
Одновременное применение препарата Берлиприл® плюс с препаратами лития, как правило, не рекомендуется.
Непереносимость галактозы дефицит лактазы или синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции
Препарат Берлиприл® плюс содержит лактозу, поэтому его применение у пациентов с наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы и синдромом мальабсорбции глюкозы и галактозы противопоказано.
Гидрохлоротиазид
Нарушения функции почек
Тиазидные диуретики могут быть недостаточно эффективны у пациентов с нарушением функции почек и неэффективны при КК 30 мл/мин и ниже (т.е., при почечной недостаточности умеренной или тяжелой степени тяжести).
У пациентов со сниженной функцией почек необходим периодический контроль клиренса креатинина. При прогрессировании нарушения функции почек и/или наступлении олигурии (анурии) препарат следует отменить.
Нарушения функции печени
При применении тиазидных диуретиков у пациентов с нарушениями функции печени возможно развитие печеночной энцефалопатии. Пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью или печеночной энцефалопатией применение тиазидов противопоказано. У пациентов с печеночной недостаточностью легкой и умеренной степени тяжести и/или прогрессирующими заболеваниями печени гидрохлоротиазид следует применять с осторожностью, поскольку даже небольшое изменение водно-электролитного баланса и накопления аммония в сыворотке крови может вызвать печеночную кому. В случае появления симптомов энцефалопатии прием диуретиков следует немедленно прекратить.
Метаболические и эндокринные эффекты
Применение тиазидов может нарушать толерантность к глюкозе, что может потребовать коррекции дозы гипогликемических средств, включая инсулин.
Увеличение концентрации холестерина и триглицеридов в крови также может быть связано с терапией тиазидными диуретиками.
У некоторых пациентов терапия тиазидными диуретиками может привести к развитию гиперурикемии и/или подагры. Данный эффект является дозозависимым. Эналаприл может увеличивать выведение мочевой кислоты почками и тем самым ослаблять гиперурекимический эффект гидрохлоротиазида.
Тиазиды могут снижать выведение кальция почками и вызывать кратковременное и незначительное повышение содержания кальция в сыворотке крови при отсутствии подтвержденных нарушений метаболизма кальция. Выраженная гиперкальциемия может быть признаком скрытого гиперпаратиреоза. В связи с влиянием тиазидов на метаболизм кальция их прием может искажать результаты исследования функции паращитовидных желез. Тиазидный диуретик должен быть отменен перед исследованием функции паращитовидных желез.
Тиазиды увеличивают выведение почками магния, что может приводить к гипомагниемии.
Водно-электролитный баланс
Каждому пациенту при применении диуретиков необходим систематический контроль содержания электролитов в плазме крови.
Тиазиды, включая гидрохлоротиазид, могут явиться причиной нарушения водно-электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия и гипохлоремический алкалоз). Симптомами-предвестниками являются: сухость слизистой оболочки полости рта, жажда, слабость, ступор, сонливость, беспокойство, мышечная боль или судороги, мышечная слабость, артериальная гипотензия, олигурия, тахикардия и нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота и рвота.
Применение тиазидных диуретиков может вызывать гипокалиемию, однако одновременное применение эналаприла способствует уменьшению гипокалиемии, вызванной диуретиками. Наибольший риск развития гипокалиемии отмечается у пациентов с циррозом печени, повышенным диурезом, а также при ограничении потребления поваренной соли, одновременном применении глюкокортикостероидов или адренокортикотропного гормона.
В жаркую погоду у пациентов с отеками может возникать гипонатриемия. Дефицит хлоридов обычно бывает невыраженным и лечения не требует.
Антидопинговый тест
Гидрохлоротиазид, входящий в состав препарата, может давать положительный результат антидопингового теста.
Реакции гиперчувствительности
У пациентов, принимающих тиазидные диуретики, реакции гиперчувствительности могут возникать даже при отсутствии в анамнезе аллергических реакции или бронхиальной астмы. Сообщалось о рецидивах или усугублении течения системной красной волчанки у пациентов на фоне применения тиазидных диуретиков.
Острая закрытоугольная глаукома
Гидрохлоротиазид, являясь производным сульфонамида, может вызвать идиосинкразическую реакцию в виде острой транзиторной миопии и острой закрытоугольной глаукомы. Симптомами этих нарушений являются внезапное снижение остроты зрения или боль в глазах, которые в типичных случаях возникают во временной промежуток от нескольких часов до нескольких недель после начала применения препарата. Если не проводится лечение, острая закрытоугольная глаукома может привести к потере зрения. Основное лечение состоит в как можно более быстрой отмене гидрохлоротиазида. Необходимо иметь в виду, что если внутриглазное давление остается неконтролируемым, может потребоваться неотложное консервативное или хирургическое лечение. К факторам риска развития острой закрытоугольной глаукомы можно отнести наличие аллергии к сульфонамидам и пенициллину в анамнезе.
Немеланомный рак кожи
На основании имеющихся данных эпидемиологических исследований наблюдалась положительная дозозависимая связь между суммарной дозой гидрохлоротиазида и немеланомным раком кожи (НМРК) (базальноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома). Одно исследование включало в себя 71 533 пациентов с базальноклеточной карциномой (БКК) и 8 629 пациентов с плоскоклеточной карциномой (ПКК), которым соответствовали 1 430 833 и 172 462 участника из контрольных популяционных групп соответственно. Прием гидрохлоротиазида в значительных количествах (кумулятивная доза более ? 50 000 мг) был связан с развитием БКК со скорректированным значением отношения шансов (ОШ) 1,29 (95% доверительный интервал (ДИ): 1.23-1,35) и развитием ПКК со скорректированным значением ОШ 3,98 (95% ДИ: 3,68-4,31). Четкая зависимость между кумулятивной дозой и развитием заболевания наблюдалась как для БКК, так и для ПКК. В другом исследовании была показана возможная связь между раком губы (ПКК) и значительным применением гидрохлоротиазида: в контрольной популяционной группе численностью 63 067 человек с использованием стратегии выборки с учетом риска было выявлено 633 пациента с раком губы. Была показана взаимосвязь между суммарной кумулятивной дозой и соответствующей реакцией: скорректированное ОШ составило 2,1 (95% ДИ: 1,7-2,6), которое увеличивалось до ОШ 3,9 (3,0-4,9) для высокой (кумулятивная доза ~ 25 000 мг) дозы и до ОШ 7,7 (5,7-10,5) для наивысшей кумулятивной дозы (~ 100 000 мг).
Фотосенсибилизирующее действие гидрохлоротиазида может выступать в качестве возможного механизма для возникновения НМРК.
Пациенты, принимающие гидрохлоротиазид, должны быть проинформированы о риске развития НМРК и проинструктированы о необходимости регулярно проверять кожные покровы на наличие любых подозрительных поражений кожи и незамедлительно о них сообщать. Для уменьшения риска развития рака кожи до минимального уровня следует рекомендовать пациентам возможные профилактические меры, такие как ограничение воздействия солнечного света и УФ-лучей, а также использование надлежащей защиты в случае такого воздействия. Вызывающие подозрения поражения кожи следует незамедлительно исследовать, включая гистологическое исследование образцов, полученных путем биопсии. Для пациентов, у которых ранее был диагностирован НМРК, может также потребоваться пересмотр возможности применения гидрохлоротиазида (см. раздел "Побочное действие").
Фоточувствительность
Есть информация о случаях развития реакций фоточувствительности при приеме тиазидных диуретиков. В случае появления фоточувствительности на фоне приема гидрохлоротиазида следует прекратить лечение. Если продолжение приема диуретика необходимо, то следует защищать кожные покровы от воздействия солнечных лучей или искусственных ультрафиолетовых лучей.
Прочее
У пациентов с выраженным атеросклерозом церебральных и коронарных артерий следует с особой осторожностью применять гидрохлоротиазид.
Тиазидные диуретики могут снижать количество йода, связанного с белками плазмы крови, без проявления признаков нарушения функции щитовидной железы.
Эналаприл
Аортальный или митральный стеноз/гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия Как и другие вазодилататоры, ингибиторы АПФ следует назначать с осторожностью пациентам с обструкцией выносящего тракта левого желудочка вследствие стеноза аортального клапана и воздерживаться от их применения в случаях кардиогенного шока и гемодинамически значимой обструкции.
Нарушение функции почек
Сообщалось о развитии почечной недостаточности при применении эналаприла, главным образом, у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью или заболеваниями почек, включая стеноз почечной артерии. При своевременной постановке диагноза и соответствующем лечении почечная недостаточность при терапии эналаприлом носит, как правило, обратимый характер.
Реноваскулярная гипертензия
Существует повышенный риск развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности при применении ингибиторов АПФ у пациентов с реноваскулярной гипертензией, двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки. Снижение функции почек может проявляться лишь незначительными изменениями концентрации креатинина в плазме крови. Терапию препаратом Берлиприл® плюс у пациентов этой группы следует начинать под тщательным медицинским наблюдением и мониторингом функции почек.
Трансплантация почки
Опыт применения препарата Берлиприл® плюс у пациентов, недавно перенесших трансплантацию почки, отсутствует. Применение препарата Берлиприл® плюс у пациентов этой категории не рекомендуется.
Пациенты, находящиеся на гемодиализе
Применение препарата Берлиприл® плюс не рекомендуется у пациентов с почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе.
Пациенты, находящиеся на гемодиализе с использованием мембран высокой пропускной способности
У пациентов, находящихся на диализе с использованием мембран высокой пропускной способности (например, AN69®) на фоне применения ингибиторов АПФ наблюдались анафилактоидные реакции. Поэтому у данной категории пациентов рекомендуется либо использование диализных мембран другого типа, либо применение гипотензивных препаратов из других фармакотерапевтических групп.
Нарушения функции печени
В редких случаях применение ингибиторов АГ1Ф было связано с развитием синдрома, начинающегося с холестатической желтухи или гепатита и прогрессирующего до фульминантного некроза печени, иногда с летальным исходом. Механизм данного синдрома не изучен. При появлении желтухи или значительном повышении активности "печеночных" трансаминаз на фоне применения ингибиторов АПФ следует прекратить применение препарата и назначить соответствующую вспомогательную терапию, при этом пациент должен находиться под надлежащим наблюдением.
Нейтропения/агранулоцитоз
Нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия могут развиться на фоне терапии ингибиторами АПФ. При нормальной функции почек и отсутствии других осложнений нейтропения возникает редко. Эналаприл следует применять с особой осторожностью у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани (например, системной красной волчанкой, склеродермией), находящихся на иммуносупрессивной терапии, принимающих аллопуринол или прокаинамид или имеющих комбинацию указанных осложняющих факторов, особенно при наличии нарушения функции почек. У некоторых пациентов из этой категории развились серьезные инфекционные заболевания, которые в ряде случаев не отвечали на интенсивную терапию антибиотиками. В случае применения препарата Берлиприл® плюс у таких пациентов рекомендуется регулярный контроль количества лейкоцитов в крови, а во время лечения все пациенты должны быть предупреждены о необходимости сообщать врачу о любых признаках развития возможной инфекции.
Гиперкалиемия
У некоторых пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, в т.ч. эналаприл, наблюдалось повышение содержания ионов калия в плазме крови. К факторам риска развития гиперкалиемии относятся: почечная недостаточность и нарушение функции почек, возраст старше 70 лет, сахарный диабет, гипоальдостеронизм, интеркуррентные заболевания и состояния, в том числе, дегидратация, острая декомпенсация сердечной деятельности, метаболический ацидоз и одновременное применение калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактон, эплеренон, триамтерен или амилорид) или калийсодержащих заменителей пищевой соли или других лекарственных средств, повышающих содержание калия в плазме крови, например, гепарин, ко-гримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол).
Применение калийсодержащих пищевых добавок, калийсберегающих диуретиков или калийсодержащих заменителей пищевой соли, особенно у пациентов с нарушением функции почек, может привести к значительному повышению содержания ионов калия в плазме крови. Гиперкалиемия может приводить к серьезным, иногда смертельным, нарушениям ритма сердца. Если одновременное применение эналаприла и какого-либо из перечисленных выше лекарственных средств расценивается как возможное, следует соблюдать осторожность и регулярно контролировать содержание ионов калия в плазме крови.
Двойная блокада РААС
Существуют доказательства, что одновременное применение ингибиторов АПФ с антагонистами рецепторов ангиотензина II или алискиреном увеличивает риск развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии и ухудшения функции почек (включая развитие острой почечной недостаточности).
Одновременное применение ингибиторов АПФ с препаратами, содержащими алискирен, противопоказано у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренной или с тяжелой почечной недостаточностью (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела) и не рекомендуется у других пациентов.
Одновременное применение ингибиторов АПФ с антагонистами рецепторов ангиотензина II противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов.
Сахарный диабет
У пациентов с сахарным диабетом, принимающих гипогликемические средства для приема внутрь и/или инсулин, во время терапии ингибиторами АПФ необходимо регулярно контролировать концентрацию глюкозы плазмы крови, особенно в течение первого месяца одновременного применения во избежание развития гипогликемии.
Повышенная чувствительность/Ангионевротический отек
Зарегистрированы сообщения об ангионевротическом отеке (отек Квинке) лица, конечностей, губ, языка, голосовых связок и/или гортани у пациентов, получавших ингибиторы АПФ, в том числе, эналаприл, в разные периоды лечения. В таких случаях лечение препаратом Берлиприл® плюс следует немедленно прекратить, должно осуществляться надлежащее врачебное наблюдение до полного исчезновения соответствующих симптомов. Даже в тех случаях, когда возникает только затруднение глотания без затруднения дыхания, пациенты должны длительное время находиться под медицинским наблюдением, поскольку терапия антигистаминными препаратами и кортикостероидами может оказаться недостаточной. В очень редких случаях ангионевротический отек гортани или языка приводил к летальному исходу. Отек языка, голосовых связок или гортани может привести к обструкции дыхательных путей (особенно у пациентов, перенесших операции на дыхательных путях); соответствующая терапия, включающая подкожное введение 0,1% раствора адреналина (0,3-0,5 мл) и/или меры для обеспечения проводимости дыхательных путей должна быть проведена в самые короткие сроки.
У пациентов негроидной расы частота развития ангионевротического отека при применении ингибиторов АПФ выше, чем у представителей других рас.
Пациенты, имеющие в анамнезе ангионевротический отек, не связанный с применением ингибиторов АПФ, имеют повышенный риск его возникновения при применении ингибиторов АПФ.
Повышается риск развития ангионевротического отека (например, отек дыхательных путей или языка с нарушением дыхания или без него) при одновременном применении ингибиторов АПФ и:
- mTOR ингибиторов (например, сиролимус, эверолимус, темсиролимус);
- тканевых активаторов плазминогена (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственным и средствам и ").
В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается интестинальный отек (ангионевротичский отек кишечника). При этом у пациентов отмечается боль в животе, как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой, в некоторых случаях без предшествующего отека лица и при нормальном уровне С1-эстеразы. Диагноз устанавливается с помощью компьютерной томографии брюшной полости, ультразвукового исследования или при хирургическом вмешательстве. Симптомы исчезали после прекращения приема ингибиторов АПФ. Возможность развития интестинального отека необходимо учитывать при проведении диференциальной диагностики болей в животе у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ.
Анафилактические реакции при проведении десенсибилизации ядом перепончатокрылых
Имеются сообщения о развитии угрожающих жизни анафилактических реакций у пациентов, получающих ингибиторы АПФ при проведении процедуры десенсибилизации ядом перепончатокрылых. Подобных реакций можно избежать, если до начала десенсибилизации временно прекратить применение ингибитора АПФ.
Анафилактические реакции при проведении ЛПНП-афереза
В редких случаях у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ во время афереза ЛПНП с декстран сульфатом, наблюдались угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Если применяется ЛПНП-аферез, следует временно прекратить применение ингибитора АПФ.
Кашель
Сообщается о возникновении кашля при лечении ингибиторами АПФ. Обычно кашель носит непродуктивный постоянный характер и прекращается после отмены препарата. Развитие сухого кашля вследствие терапии ингибиторами АПФ должно учитываться при дифференциальной диагностике кашля.
Хирургические вмешательства/Общая анестезия
У пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству и/или общей анестезии с применением препаратов, снижающих АД, эналаприл может блокировать образование ангиотензина II и вследствие этого ухудшать компенсаторные возможности ренин- ангиотензиновой системы. Если предполагается, что артериальная гипотензия развивается по этому механизму, она может быть скорректирована увеличением ОЦК. Перед хирургическими вмешательствами (включая стоматологические процедуры) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении препарата Берлиприл® плюс.
Этнические различия
Подобно другим ингибиторам АПФ, эналаприл может быть менее эффективным в снижении АД у представителей негроидной расы по сравнению с представителями других рас, возможно, из-за низкой активности ренина у пациентов с артериальной гипертензией в данной популяции.

Способ применения

Таблетки для приема внутрь.
Препарат Берлиприл® плюс принимают один раз в сутки (утром) независимо от времени приема пищи, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости.
Рекомендуемая доза 1 таблетка препарата Берлиприл® плюс 1 раз в сутки.
Препарат Берлиприл® плюс не рекомендуется для начального курса терапии. Перед назначением комбинированного препарата Берлиприл® плюс рекомендуется предварительный подбор доз каждого из действующих веществ в отдельности. При наличии клинических показаний допускается перевод пациента с монотерапии сразу на применение комбинированного препарата.
В начале терапии препаратом Берлиприл® плюс или при переводе с монотерапии эналаприлом на терапию комбинированным препаратом Берлиприл® плюс может развиться симптоматическая артериальная гипотензия, которая чаще возникает у пациентов с нарушениями водно-электролитного баланса (в т.ч. вследствие предшествующей терапии диуретиками, при диарее и/или рвоте), у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, тяжелой артериальной гипертензией, реноваскулярной гипертензией.
Такие пациенты нуждаются в наблюдении в течение приблизительно 8 ч после приема первой дозы препарата.
Применение у пациентов с нарушением функции почек (КК 30-80 мл/мин)
У пациентов с КК более 30 мл/мин, но менее 80 мл/мин препарат Берлиприл плюс должен применяться только после предварительного подбора доз каждого из действующих веществ. Рекомендуемая начальная доза эналаприла в монотерапии у пациентов этой группы составляет 5-10 мг.
При тяжелом нарушении функции почек (КК менее 30 мл/мин) применение препарата Берлиприл плюс противопоказано.
Применение у пациентов пожилого возраста
У пациентов пожилого возраста доза препарата подбирается в зависимости от состояния функции почек.

Передозировка

Гидрохлоротиазид
Симптомы
Наиболее частыми проявлениями передозировки гидрохлоротиазидом являются увеличение диуреза, сопровождающееся острой потерей жидкости (дегидратацией) и электролитными нарушениями (гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия).
Передозировка гидрохлоротиазидом может проявляться следующими симптомами:
- со стороны сердечно-сосудитой системы: тахикардия, снижение артериального давления, шок;
- со стороны нервной системы: слабость, спутанность сознания, головокружение и спазмы икроножных мышц, парестезия, нарушение сознания, усталость;
- со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, жажда;
- со стороны почек и мочевыводящих путей: полиурия, олигурия или анурия (из-за гемоконцентрации).
Лабораторные показатели: гипокалиемия. гипонатриемия, гипохлоремия, алкалоз, повышенное содержание азота мочевины в крови (особенно у пациентов с почечной недостаточностью).
Лечение
При передозировке проводится симптоматическая и поддерживающая терапия. Если препарат был принят недавно, для выведения гидрохлоротиазида показаны индукция рвоты или промывание желудка. Абсорбцию гидрохлоротиазида можно уменьшить приемом внутрь активированного угля. В случае снижения АД или шока следует восполнить объем циркулирующей крови введением плазмозамещающих жидкостей и дефицит электролитов (калий, натрий). При дыхательных нарушениях показана ингаляция кислорода или искусственная вентиляция легких. Следует контролировать водно-электролитный баланс (особенно содержание калия в сыворотке крови) и функцию почек до их нормализации. Специфического антидота нет. Гидрохлоротиазид выводится при гемодиализе, однако степень его выведения не установлена.
Эналаприл
Наиболее характерные симптомы передозировки: выраженное снижение АД, начинающееся приблизительно через 6 часов после приема препарата на фоне блокады РААС, ступор. Передозировка ингибиторами АПФ может сопровождаться развитием следующих симптомов: циркуляторный шок, нарушение водно-электролитного баланса, почечная недостаточность, гипервентиляция, тахикардия, ощущение сердцебиения, брадикардия, головокружение, беспокойство и кашель.
Концентрации эналаприлата в плазме крови, превышающие в 100 и 200 раз концентрации, наблюдающиеся при применении терапевтических доз, наблюдались после приема 300 и 440 мг эналаприла, соответственно.
Лечение
Специфических данных по лечению передозировки препаратом Берлиприл плюс не имеется. Лечение симптоматическое и поддерживающее. Пациент должен находиться под тщательным врачебным наблюдением, терапия препаратом должна быть немедленно прекращена. Должны проводиться лечебные мероприятия, включающие в себя провокацию рвоты, промывание желудка, применение активированного угля, натрия сульфата и слабительных средств, а также лечение дегидратации, электролитных нарушений и артериальной гипотензии с помощью стандартных мер.
При выраженном снижении АД пациента переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем (противошоковое положение) и проводят мероприятия, направленные на стабилизацию АД, в т.ч. внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида. Может быть рекомендовано внутривенное введение катехоламинов. В случае недавнего приема препарата следует принять меры, направленные на элиминацию эналаприла из организма (например, провокация рвоты, промывание желудка, применение адсорбентов и натрия сульфата). Эналаприлат может быть удален из системного кровообращения с помощью гемодиализа (следует избегать использования полиакрилонитрильных мембран с высокой пропускной способностью, например. AN69 ).
При наличии резистентной к терапии брадикардии следует рассмотреть вопрос о постановке электрокардиостимулятора.
Показан динамический мониторинг функций жизненно важных органов и систем, контроль концентрации электролитов и креатинина в плазме крови.

Лекарственная форма

таблетки

Состав

На одну таблетку:
Действующие вещества:
Гидрохлоротиазид - 25,0 мг
Эналаприла малеат -10,0мг
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, магния карбонат, желатин, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А), кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, краситель железа оксид желтый (Е 172).

Описание

Круглые таблетки светло-желтого цвета, с плоскими поверхностями, фасками, с односторонней риской.

Фармакодинамика

Препарат Берлиприл® плюс - это комбинированный препарат, в состав которого входят эналаприл - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и гидрохлоротиазид, тиазидный диуретик.
Гидрохлоротиазид
Механизм действия тиазидных диуретиков (тиазидов) изучен не полностью. Тиазиды блокируют реабсорбцию ионов натрия и хлора в начале почечных канальцев. Таким образом, они увеличивают экскрецию натрия и хлора и, следовательно, выведение воды из организма. В результате мочегонного действия гидрохлоротиазида уменьшается объем циркулирующей жидкости, вследствие чего увеличивается активность ренина и содержание альдостерона в плазме крови. Это приводит к увеличению экскреции ионов калия с мочой и снижению содержания калия в крови (гипокалиемии). Гидрохлоротиазид также увеличивает экскрецию ионов магния и снижает экскрецию ионов кальция с мочой.
Тиазидные диуретики снижают экскрецию мочевой кислоты почками и увеличивают ее содержание в крови. Тиазидные диуретики так же уменьшают активность карбоангидразы путем усиления выведения ионов бикарбоната. Но это действие обычно проявляется слабо и не влияет на pH мочи.
В максимальных терапевтических дозах диуретический/натрийуретический эффект всех тиазидных диуретиков приблизительно одинаков. Натрийурез и диурез наступают в течение 2 ч и достигают своего максимума примерно через 4 ч. Продолжительность диуретического действия гидрохлоротиазида составляет от 6 до 12 ч.
Гидрохлоротиазид обладает антигипертензивным действием. На нормальное артериальное давление тиазидные диуретики влияния не оказывают.
Эналаприл
Эналаприла малеат представляет собой соль эналаприла, производного двух аминокислот: L-аланина и L-пролина. АПФ (пептидил-дипептидаза А) катализирует превращение ангиотензина I в прессорный пептид ангиотензин II. Эналаприл является пролекарством - в результате его гидролиза образуется эналаприлат, который ингибирует АПФ. Механизм его действия связан с уменьшением образования ангиотензина II из ангиотензина I, что приводит к увеличению активности ренина плазмы крови (вследствие устранения отрицательной обратной связи, регулирующей высвобождение ренина) и уменьшению выделения альдостерона.
АПФ идентичен ферменту кининаза II, поэтому эналаприл также может блокировать разрушение брадикинина - пептида, обладающего выраженным вазодилатирующим действием. Однако роль данного механизма в терапевтическом эффекте эналаприла требует уточнения.
Несмотря на то, что основным механизмом антигипертензивного действия эналаприла считается подавление активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), эналаприл проявляет антигипертензивное действие также и у пациентов со сниженной активностью ренина плазмы крови.
Применение эналаприла у пациентов с артериальной гипертензией приводит к снижению артериального давления (АД) как в положении "стоя", так и в положении "лежа" без значимого увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС).
Симптоматическая постуральная гипотензия развивается нечасто. У некоторых пациентов достижение оптимального снижения АД может потребовать нескольких недель терапии. Отмена терапии эналаприлом не вызывает резкого подъема АД.
Эффективное ингибирование активности АПФ обычно наблюдается через 2-4 ч после приема внутрь однократной дозы эналаприла. Антигипертензивное действие развивается в течение 1 ч, максимальное снижение АД наблюдается через 4-6 ч после приема препарата. Продолжительность действия зависит от принятой дозы. При применении рекомендованных доз эналаприла антигипертензивное действие и гемодинамические эффекты сохраняются в течение 24 ч.
В исследованиях гемодинамики у пациентов с эссенциальной гипертензией снижение АД сопровождалось снижением общего периферического сосудистого сопротивления, увеличением сердечного выброса и отсутствием изменений или незначительными изменениями ЧСС. После приема эналаприла наблюдалось усиление почечного кровотока. При этом скорость клубочковой фильтрации не менялась. Признаков задержки натрия или жидкости при приеме эналаприла не наблюдалось. Однако у пациентов с исходно сниженной клубочковой фильтрацией ее скорость обычно увеличивалась.
В краткосрочных клинических исследованиях у пациентов с заболеваниями почек и сахарным диабетом или без него наблюдалось уменьшение альбуминурии, протеинурии и экскреции иммуноглобулина G (IgG) почками после приема эналаприла.
При одновременном применении эналаприла и тиазидных диуретиков наблюдается более выраженное антигипертензивное действие. Эналаприл предупреждает или уменьшает гипокалиемию, вызванную применением тиазидных диуретиков.
Гидрохлоротиазид/ Эналаприл
В клинических исследованиях одновременное применение эналаприла и гидрохлоротиазида приводило к более выраженному снижению АД, чем при их раздельном применении. Эналаприл может уменьшать или предупреждать развитие гипокалиемии, вызванной гидрохлоротиазидом.

Фармакокинетика

Гидрохлоротиазид
Всасывание и распределение
Гидрохлоротиазид неполно, однако довольно быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. После приема внутрь в дозе 100 мг максимальная концентрация гидрохлоротиазида в плазме крови достигается через 1,5-2,5 ч. На максимуме диуретической активности (примерно через 4 ч после приема) концентрация гидрохлоротиазида в плазме крови составляет 2 мкг/мл. Связь с белками плазмы крови составляет 40%.
Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер и экскретируется в грудное молоко, не проникает через гематоэнцефалический барьер.
Метаболизм
Гидрохлоротиазид в организме человека не метаболизируется.
Выведение
Первичный путь выведения через почки (фильтрация и секреция) в неизмененном виде. Примерно 61% принятой внутрь дозы выводится в течение 24 ч. У пациентов с нормальной почечной функцией период полувыведения составляет от 5,6 до 14,8 ч (в среднем 6,4 ч).
Фармакокинетика в особых группах пациентов
Нарушение функции почек
У пациентов с умеренной почечной недостаточностью период полувыведения гидрохлоротиазида составляет в среднем 11,5 ч, а у пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин - 20,7 ч.
Эналаприл
Всасывание
После приема внутрь эналаприл быстро всасывается, степень его всасывания, определяемая по количественному содержанию в моче, составляет приблизительно 60%. Одновременный прием пищи не оказывает влияния на всасывание эналаприла. Время достижения максимальной концентрации (ТСmах) эналаприла в плазме крови 1 ч после приема внутрь. После всасывания эналаприл быстро и интенсивно гидролизуется с образованием активного метаболита эналаприлата - мощного ингибитора АПФ. ТСmахэналаприлата составляет 4 ч после приема внутрь. У здоровых добровольцев с нормальной функцией почек равновесная концентрация эналаприла в плазме крови достигается к 4-му дню применения эналаприла.
Распределение
В диапазоне терапевтически релевантных концентраций связывание эналаприлата с белками плазмы крови не превышает 60 %.
Метаболизм
Нет данных о других значимых путях метаболизма эналаприла. кроме гидролиза до эналаприлата.
Выведение
Выведение эналаприлата осуществляется преимущественно через почки. Основными метаболитами, определяемыми в моче, являются эналаприлат, составляющий приблизительно 40% дозы и неизмененный эналаприл (приблизительно 20%).
Эффективный период полувыведения (Т1/2) эналаприлата при многократном применении эналаприла внутрь составляет 11 ч.
Фармакокинетика у особых групп пациентов
Пациенты с почечной недостаточностью
Экспозиция эналаприла и эналаприлата увеличивается у пациентов с почечной недостаточностью. У пациентов с легкой и умеренной степенью тяжести почечной недостаточности (клиренс креатинина (КК) 40-60 мл/мин) после приема эналаприла внутрь в дозе 5 мг 1 раз в сутки значение площади под кривой "концентрация-время" (AUC) в равновесном состоянии было приблизительно в 2 раза выше, чем у пациентов с неизмененной функцией почек.
У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин) значение AUC увеличивалось приблизительно в 8 раз. Эффективный Т1/2 эналаприлата после многократного применения эналаприла у пациентов с тяжелой степенью почечной недостаточности удлинялся и время достижения равновесного состояния задерживалось. Эналаприлат может быть удален из общего кровотока с помощью гемодиализа.
Грудное вскармливание
В течение 4-6 ч после приема внутрь эналаприла в дозе 20 мг женщинами в послеродовом периоде пик концентрации эналаприла в молоке матери в среднем составлял 1,7 мкг/л (диапазон пиков от 0,54 до 5,9 мкг/л). Среднее значение пиков концентрации эналаприлата составляло 1,7 мкг/л (от 1,2 до 2,3 мкг/л); пики концентраций наблюдались в разное время в течение 24 ч после приема. Согласно данным по пиковой концентрации в грудном молоке, считается, что младенец, который питается только молоком матери, получает не более 0,16% эналаприла от дозы, принятой матерью из расчета на кг массы тела.
У женщины, принимавшей 10 мг эналаприла в сутки в течение 11 месяцев, пик концентрации, составляющий 2 мкг/л, наблюдался спустя приблизительно 4 ч после приема препарата, а пик концентрации эналаприлата, составляющий 0,75 мкг/л - спустя приблизительно 9 ч после приема. При этом общее суточное содержание эналаприла и эналаприлата в молоке матери составило 1,44 мкг/л и 0,63 мкг/л, соответственно. Спустя 4 ч после приема разовой дозы эналаприла равной 5 мг одной пациенткой и разовой дозы эналаприла равной 10 мг двумя пациентками, уровень содержания эналаприлата в молоке находился ниже предела обнаружения (< 0,2 мкг/л); содержание эналаприла установлено не было.

Наверх