Панкреатит поджелудочной железы – что это такое? Причины, симптомы и лечение

Панкреатит — это распространенное воспалительное заболевание тканей ПЖ (поджелудочная железа). На фоне болезни происходят нарушения ее работы, меняется естественный отток секреционных жидкостей (секреты не выходят в кишечный просвет, скапливаются в органе и начинают переваривать ткани поджелудочной). Сама патология развивается по причине чрезмерной активности систем ферментации.

За последнее время рост заболеваемости панкреатитом увеличился в 3 раза. При этом патология стала характерной не только у взрослых, ее диагностируют и у подростков.

Поджелудочная железа и ее роль в организме

Поджелудочная — один из крупнейших органов нашей системы пищеварения. Она расположена позади желудка (на задней стенке брюшины). Почти на 95% ПЖ состоит из экзокринной ткани, главная задача которой — выработка специальных ферментов, которые принимают участие в процессах пищеварения.

Остальные 5% приходятся на гормонопродуцирующие клетки эндокринной системы (их еще называют “островками Лангерганса”). Они активно производят такие важные для жизнедеятельности гормоны, как инсулин, глюкагон, грелин (гормональное вещество, отвечающее за появление чувства голода) и пр.

Ферменты ПЖ

За усвоение организмом питательных соединений отвечает не только ЖКТ. Этот процесс начинается уже в ротовой полости (при поступлении пищи): вкусовые рецепторы активно создают импульсы, которые задействуют к работе всю систему пищеварения. При поступлении пищи в желудок, она подвергается воздействию пищеварительного сока и превращается в кашицу, после чего постепенно уходит в отделы кишечного тракта.

Именно в кишечнике и происходит основной процесс пищеварения, в котором активно участвуют гормоны, продуцируемые поджелудочной:

• амилаза: занимается расщеплением удлиненных структур углеводных молекул до укороченных (глюкоза и фруктоза);
• липаза: помогает переваривать жировые соединения, доводя их до алифатических (жирных) кислот;
• протеаза: помогает расщеплять белковые соединения до аминокислот.

Находясь в состоянии покоя, ПЖ продуцирует совсем немного ферментных соединений. Но когда пищевая масса попадает в кишечник, орган приступает к бурному синтезированию ферментов пищеварения, продуцируя их в большом объеме.

ПЖ способна за сутки продуцировать до 2 млн ферментных единиц. Их объем и пропорции варьируются в зависимости от рациона.

Например, при потреблении увеличенного количества углеводов (макаронные изделия, сладости, выпечка и т.д.), в ферментном составе больший объем занимает амилаза. Когда в продуктах больше белка, активно продуцируется протеаза. Если подобный процесс нарушается (когда железа не способна произвести необходимое количество ферментов и отправить их в кишечник), они начинают разрушать (переваривать) собственный орган. Развивается панкреатит.

Причины панкреатита

Злоупотребление спиртными напитками. Этиловый спирт работает на увеличение панкреатических соков, что способно спровоцировать спазмирование сфинктера (он пропускает секрет в кишечные отделы).

По статистике около 45% пациентов, страдающих от панкреатита, имеют алкогольную зависимость, а порядка 70% регулярно потребляют спиртное.

Желчнокаменная патология. Образующиеся конкременты при данном заболевании закупоривают протоки ПЖ, что и провоцирует появление воспалений.

Порядка 25-30% больных панкреатитом поджелудочной железы имеют в анамнезе желчнокаменную болезнь.

Ожирение и нарушения липидного обмена. Подобные состояния провоцируют активное продуцирование поджелудочной ферментов, что увеличивает риск появления патологии.

Около 20% больных панкреатитом страдают от избыточной массы тела.

Также к формированию панкреатита поджелудочной железы причастны и другие ситуации:

1. Инфекции вирусного характера. Например, туберкулез, корь, гепатиты, тиф, паротиты и пр.
2. Гиперкальциемия (нарушения кальциевого обмена). Провоцирует затвердение железистой ткани поджелудочной и спазмирование сфинктера.
3. Аутоиммунные патологии. В том числе аллергические проявления, которые создают в организме аутоиммунную агрессию.
4. Инфекции паразитарного вида. Скопление в протоке крупных паразитов блокирует выход ферментов.
5. Повреждения ПЖ при операциях и в результате травм.
6. Отравление. Интоксикация перегружает работу ферментных систем, что повышает уровень выработки ферментов.
7. Эндокринные патологии. Особенно опасными становятся сахарный диабет и болезни щитовидной железы.
8. Заболевания пищеварительного тракта. Например, язвы, дивертикулиты, колиты, энтероколиты, дуодениты и пр.
9. Продолжительный прием лекарственных средств, таких как антибиотики, стероидные препараты, мочегонные и сульфаниламиды.
10. Сосудистые болезни. К таковым относятся атеросклероз и гипертензия. Подобные состояния приводят к проблемам с кровоснабжением ПЖ. В группу риска попадают также и беременные женщины.

Повторные приступы панкреатита быстро переводят болезнь в хроническую стадию. Из-за частых и длительных воспалительных процессов поджелудочная формирует у себя фиброзную ткань и полностью теряет возможность формирования жизненно необходимых ферментов. А при поражении островков Лангерганса у больного формируется диабет инсулинозависимого типа.

Симптомы и признаки панкреатита

Панкреатит поджелудочной железы имеет две стадии: острую и хроническую. Общая симптоматика будет зависеть от того, в какой фазе протекает болезнь.

Острая:

• сильная интенсивная боль в области подреберья;
• проблемы со стороны ЖКТ: диарея либо запор, изжога, тошнота, доходящая до рвоты, отрыжка;
• общая слабость из-за обезвоживания;
• сухость ротовой полости;
• скачки АД;
• усиленное потение;
• повышение температуры;
• кожные покровы становятся землистыми и приобретают серые оттенки.

Важно! Приступ острого панкреатита требует немедленной госпитализации больного и стационарного лечения.

Хроническая (признаки выражены более сглажено):

• болезненные ощущения возникают после употребления жареной, жирной еды или спиртного, в иное время больной ощущает лишь легкий дискомфорт в районе подреберья;
• болезненные проявления со стороны системы пищеварения возникают в виде расстройства стула (запор, диарея, метеоризм);
• наружные кожные изменения по типу легкой желтушки;
• при попытках самолечения отмечается потеря веса, анемические состояния, может сформироваться сахарный диабет II типа.

В инкубационном периоде патология не имеет ярко-выраженных признаков. Хронический панкреатит поджелудочной железы с формированием рубцовой ткани способен прогрессировать, а фиброзные образования перерастать в онкологические процессы.

Следует знать, что панкреатит у взрослых редко наблюдается в виде отдельной патологии. В процесс воспаления обычно вовлекаются и прочие органы системы пищеварения: желудок, печень, желчный пузырь, кишечные отделы и пр. Поэтому данное заболевание требует тщательной и полноценной диагностики всей системы пищеварения.

Классификация заболевания

Панкреатит поджелудочной железы классифицируется по нескольким направлениям.

По особенностям протекания болезни:

• острый;
• хронический.

По причинам патологии:

• токсический (прием лекарств, алкоголизм);
• билиарный (обструктивный) развивается по причинам внутренних болезней (образование камней в желчном пузыре, уменьшение в объеме протоков, опухоли, кисты, травмы и т.п.);
• невыясненная этиология.

По степени проявления:

• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая.

Что делать при приступе панкреатита

При начале приступа панкреатита следует срочно вызвать скорую помощь. До прибытия врача необходимо постараться охладить область солнечного сплетения (можно использовать лед или холодные компрессы). Больному следует дать любой препарат спазмолитического ряда, например, спазмалгон или но-шпу.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза предполагает физическое обследование пациента врачом, а также проведение лабораторной и инструментальной диагностики. После получения результатов анализов врач определяет, как лечить пациента.

Осмотр врача

Диагностированием панкреатита и разработкой терапевтической тактики у взрослых занимается гастроэнтеролог. Специалист собирает анамнез, направляет пациента на сдачу анализов и прохождение инструментальных обследований. После сбора, изучения информации ставится окончательный диагноз.

При осмотре пациента специалист проводит следующие мероприятия:

1. Оценку состояния кожи, склер глаз, языка и слюнных желез.
2. Пальпацию, которая помогает выявить наличие расстройств пищеварения в желудочно-кишечном тракте (вздутие живота, отрыжка, тошнота, диарея, запор и пр.).

Важно! Сильная потеря веса во многих ситуациях становится признаком хронического панкреатита. Она появляется на фоне нарушения работы пищеварительной системы из-за снижения активности секреторной функции желез и недостаточности ферментов. Падение массы тела сопровождается анемией, сухостью кожных покровов и головокружением.

Диагностические процедуры

Диагностика при постановке диагноза состоит из двух крупных направлений. Это лабораторные и инструментальные методики. Лабораторные включают анализы мочи, крови и кала.

Клинические (общие) анализы крови проводят для установление возможных очагов воспалений. Сюда относятся липаза, билирубин (прямой-общий), альфа-амилаза, АЛТ-АСТ, а также СПБ и щелочная фосфатаза.

Оценить уровень углеводного обмена помогает стресс-тест с глюкозой и исследование на гликозилированный гемоглобин.

Также пациента направляют на проведение инструментального обследования:

МСКТ (мультисрезовая компьютерная томография). Обследуются органы брюшины. С помощью специального контрастного вещества специалист дает точную оценку состояния ПЖ (ее формы, структуры), а также ее протоков. Исследование позволяет специалисту исключить иные возможные патологии внутренних органов.

ЭУЗИ (эндоскопическое УЗИ). Методика отличается высокой степенью информативности и показывает даже мельчайшие дефекты и деструкции ПЖ.

ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Помогает оценить и рассмотреть состояние проточных каналов и их ветвей. ЭРХПГ проводится с использование оборудования для проведения рентгена и эндоскопии. В этом исследовании специалист изучает секрет железы и заодно может выполнить различные дополнительные терапевтические процедуры (например, удаление камней и расширение протоков).

Эндоскопическая эластография. Позволяет измерить плотность и твердость ткани поджелудочной, оценить уровень необратимых изменений (фиброзных участков), а также понять экзокринную функцию органа.

ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Применяется для оценивания структуры слизистых участков всего ЖКТ.

УЗИ. С помощью ультразвукового исследования специалист определяет:

• размеры, форму и структуру органа;
• наличие фиброзных (дефектных) участков;
• имеющиеся уплотнения.

Гастроскопия. Позволяет врачу понять, как формируются воспалительные очаги, оценить масштабы деструктивных изменений как самого органа, так и кишечных отделов.

Ретроградная холангиопанкреатография и рентгенография. Помогают врачу выявить в протоках железы скопления сгустков, которые способны привести к закупорке ПЖ.

Тест Лунда (секретин-панкреозиминовый тест). С помощью звуковых методов обследования специалист устанавливает, как функционирует внешнесекреторная функция ПЖ.

МРТ (КТ). Помогают врачу установить и оценить начинающийся некроз тканей. Это исследование назначают у тяжелых пациентов.

Лапароскопия. Применяется также в тяжелых случаях и используется для визуального осмотра и обследования тканей ПЖ, взятых на биопсию.

Особенности и тип инструментальных обследований зависит от общего состояния больного панкреатитом. Необходимость в определенном исследовании устанавливает лечащий гастроэнтеролог на осмотре и при сборе анамнеза. При необходимости больному назначают иные дополнительные обследования на предмет определения прочих патологий, которые сопутствуют основной патологии, например, гастрит, язвенная или желчнокаменная болезнь и пр.

Лечение панкреатита

Терапевтический курс, который разрабатывает специалист при лечении панкреатита, преследует три главных установки:

1. Покой пациента. Обеспечение покоя замедляет процессы кровообращения, что уменьшает приток крови к пораженной железе и улучшает ее состояние.
2. Холод. Это обычные холодные компрессы, которые накладываются на район подреберья. Они способствуют уменьшению температуры воспаленных участков и помогают купировать болезненные проявления.
3. Голод. Больных панкреатитом переводят на специальное питание (о нем мы расскажем ниже). Также рекомендуется периодическое голодание на протяжении 1-5 суток. Это помогает приостановить продуцирование ПЖ ферментов, которые способствуют развитию очагов воспаления.

Также больным прописывается курс приема специализированных медикаментов, фито- и физиотерапия.

Какие лекарства используют при панкреатите

При лечении патологии и восстановлении больного используются медикаменты, способные снижать темпы выработки организмом (а именно желудочных отделом) соляной кислоты. В курс медикаментов включаются анальгетики, спазмолитики, ферменты, анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).

НПВС и спазмолитики: купируют спазмы органов ЖКТ и снижают процессы воспалений у ПЖ:

• Нимесил;
• Гуацил;
• Ибупрофен;
• Амтолметин;
• Диклофенак;
• Целекоксиб;
• Папаверин;
• Дротаверин;
• Но-Шпа;
• Мебеверин;
• Дибазол;
• Оксибутинин;
• Платифиллин;
• Феникаберан;
• Тримебутин;
• Флавоксат.

Антибиотики назначаются для уменьшения инфекционного процесса и купирования распространения воспалений:

• Цефотаксим;
• Амоксиклав;
• Цефтриаксон;
• Тиенам;
• Ванкоцин;
• Абактал;
• Ципрофлоксацин;
• Метронидазол;
• Аугментин;
• Амоксициллин;
• Кларитромицин;
• Ранитидин.

Антисекреторные медикаменты используются для подавления секреторной активности как гормональной (внутренней), так и ферментной (внешней):

• Фамотидин;
• Циметидин;
• Омез;
• Гастрозол;
• Лосек Мапс;
• Ультоп;
• Нексиум;
• Эманера;
• Дексилант;
• Нольпаза;
• Контролок;
• Ланзап;
• Париет;
• Эпикур;
• Рабиет;
• Зульбекс.

Иные панкреатические средства применяются для обеспечения больному здоровых процессов пищеварения. Также они требуются в ситуациях, когда ткани ПЖ уже подвержены перерождениям:

• Панкреатин;
• Мезим;
• Пепфиза;
• Микразим;
• Вобензим;
• Эрмиталь;
• Креон.

Препараты инсулинового ряда назначаются больным при установленных повреждениях участков ПЖ, которые отвечают за продуцирование необходимых гормональных ферментов.

Особенности диетпитания при заболевании

При панкреатите, формировании воспалительных очагов органа организм испытывает трудности с перевариванием разнообразной пищи. В таких случаях рекомендуется придерживаться дробного раздельного питания.

Чтобы облегчить работу ПЖ, следует убрать из меню продукты, стимулирующие усиленное выделение ферментов, такие как:

• жирная/соленая/жареная пищ и разнообразнын копчености;
• специи, приправы, шоколадные продукты, кофе, крепкий черный чай;
• бульоны из мяса и рыбы;
• фрукты/овощи, содержащие грубую клетчатку;
• спиртосодержащие напитки.

При лечении панкреатита врачи переводят пациента на специальную диету 5п по методу Певзнера. Она включает в себя следующие нюансы:

1. Прием пищи по дробных маленьким порциям (7-8 раз в сутки).
2. Объем пищи должен не превышать 250-300 г.
3. Еду для больного измельчают до пюреобразного состояния.
4. Меню больного должно состоять из пюре, домашних киселей, мягких пудингов, слизистых каш, сваренных на воде, размягченных сухариков.
5. Состав пищи должен включать отварные или паровые овощи (идеально подходит морковь, кабачковые и тыквенные культуры, картофель), постные виды мяса/рыбы, молочка малой жирности, несоленые бульоны, легкие овощные бульоны-супы, макаронные и крупяные изделия, полусладкие ягоды/фрукты.
6. Важно уделить особое внимание белковой пище с пониженным включением в состав углеводов-жиров.
7. Потребление соли снижается (допустимо до 5-10 г в сутки), а вместо сахара рекомендуется применять сахарозаменители.
8. Еда подается на стол больному в теплом виде, разогретой до в +20-30*С.
9. Горячие и слишком холодные продукты необходимо исключить.

При переходе больного в состояние ремиссии, когда воспаление снижается, условия диеты немного смягчаются. Порционность еды увеличивается, больному разрешается кушать 5-6 раз в день, увеличивая при этом порции. В рацион постепенно возвращаются не протертые продукты, тушеные и запеченные блюда, каши на молоке. Также разрешается увеличить и объем углеводных продуктов.

Помимо правильного питания, огромное значение для пациента имеет полный отказ от сигарет, особенно если панкреатит вызван плохим состоянием сосудов. Курение может усугубить симптомы и замедлить процесс выздоровления. Поэтому рекомендуется полностью избавиться от этой вредной привычки.

Как отличить панкреатит от гастрита?

Панкреатит и гастрит — это две патологии, которые поражают органы пищеварения. Они имеют схожие симптомы, что может затруднить их самостоятельное дифференцирование. Но это можно сделать, воспользовавшись следующей таблицей:

Если вы испытываете болезненные проявления живота, которые похожи на симптомы панкреатита или гастрита, следует обязательно посетить врача. Только специалист может провести грамотную диагностику, определить заболевание и назначить правильное лечение.

Возможные осложнения

Наиболее распространенными осложнениями такой патологии, как панкреатит, являются:

• холестаз (нарушения желчеоттока);
• инфекционные патологии (абсцесс ПЖ, флегмона, разнообразные септические проявления);
• псевдокисты (формирование полостей различного размера);
• разрыв проточных каналов ПЖ, сопровождающиеся внутрибрюшными кровотечениями;
• эрозии (дефектные изъязвления слизистой поверхности органа);
• язвы пищевода, кишечных отделов, желудочных секторов;
• аденокарцинома (онкология ПЖ);
• сахарный диабет;
• разнообразные нарушения и проблемы углеводного обмена;
• проблемы с усвоением организмом питательных веществ.

У больных также возможны различные осложнения и нарушения работы сердечно-сосудистой, легочной, гематологической системы и метаболические нарушения (осложнения).

Профилактика заболевания

Чтобы предотвратить развитие и обострение панкреатита, необходимо правильно организовать свой режим питания, кушать не менее 4-5 раз в день равномерными, небольшими по объему порциями, стараясь не переедать. Ваше меню обязано быть рациональным и разнообразным, содержать много клетчатки (ее в большом количестве содержат овощи, фрукты, зерновые).

Жиры животного происхождения следует ограничить (это жирная рыба, птица, мясо, наваристые бульоны, молочные продукты повышенной жирности). Главной частью профилактики появления панкреатита становится отказ от сигарет и строгое ограничение потребления спиртных напитков.

Помните, что только единичные случаи панкреатита (особенно в острой стадии) могут разрешиться для больного без последствий (и то только при качественном и профессиональном комплексном лечении). Если патология переходит в хроническую стадию, реабилитация и полноценное восстановление ПЖ уже становится невозможным.

При поддержании специализированной диеты и тщательного соблюдения всех рекомендаций врача, приеме подходящих медикаментов пациент способен достичь стойкой ремиссии и значительно улучшить качество жизни.

Где быстро приобрести лекарства?

Местные аптечные пункты не всегда могут предложить по выгодной цене нужные препараты, которые прописывает врач. Но на помощь способны прийти медицинские онлайн-площадки, специализированные маркетплейсы. Например, https://009.xn--p1ai/ — один из наиболее комфортных в пользовании сервисов.

Наш медицинский маркетплейс прост и удобен в использовании благодаря своему интуитивно понятному интерфейсу. Например, для поиска требуемого лекарства, достаточно забить его наименование в поисковую строку, изучить сформированный системой список и выбрать нужный по дозировке препарат. Сразу можно позвонить в аптеку, которая его предлагает и зарезервировать медикамент.

Помимо быстрого и удобного поиска, а также выбора медикамента, онлайн-сервис также предоставляет пользователям и много полезной информации (статьи, отзывы и пр.). Работа с сервисом не требует обязательной регистрации. Чтобы получать своевременно информацию о скидках, а также использовать при покупке лекарств бонусы, необходимо пройти быструю регистрацию, которая занимает несколько минут.

Источники

Полунина Т.Е. Хронический панкреатит: внешнесекреторная недостаточность и ее коррекция // Медицинский научно-практический портал — 06.2018. Источник: www.lvrach.ru/

Костюкевич О.И. Хронический панкреатит: от патогенеза к терапии // Русский медицинский журнал — 2009. Источник: www.medi.ru/

Винокурова Л.В., Дубцова Е.А. Некоторые аспекты дифференциальной диагностики и лечения болевого синдрома при хроническом панкреатите // Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова — 2021. Источник: www.medi.ru/

Кулакова А.А., Суханова О.С., Цыганова М. А., Ильичева Н.А., Мамедова Э.Ф. Современные представления о лекарственном панкреатите // журнал Молодой ученый — 11.2011. Источник: www.moluch.ru.

Абдулхаков С.Р., Кучерявый Ю.А., Маев И.В., Бордин Д.С., Хатьков И.Е. Диагностика и лечение хронического панкреатита // научно-практический рецензируемый медицинский журнал — 03.2017. Источник: www.journaldoctor.ru.

Популярные товары

Тизин Алерджи

спрей назальный (50 мкг)/1 доза 10 мл N1

Визин Алерджи

капли глазные 0,05 % 4 мл N1

Артра мсм форте

таблетки покрытые пленочной оболочкой N60

Милдронат

капсулы 250 мг N10

Эргоферон

таблетки для рассасывания N20