Перинева: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Периневе

• Перинева — ингибитор АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) на основе периндоприла эрбумина; инструкция по применению охватывает артериальную гипертензию, сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца и профилактику инсульта.
• Препарат применяют при артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности (ХСН), стабильной ишемической болезни сердца (ИБС), а также для снижения риска повторного мозгового инсульта в комбинации с индапамидом.
• Перинева отпускается строго по рецепту врача и входит в список ЖНВЛП.
• Главные противопоказания — ангионевротический отёк в анамнезе (в том числе после приёма ингибиторов АПФ), одновременный приём алискирена при сахарном диабете или нарушении функции почек, беременность и грудное вскармливание.
• Таблетки принимают утром до еды; резкая отмена без консультации врача недопустима.

Состав и форма выпуска

Действующее вещество — периндоприла эрбумин (perindopril erbumine). Эрбумин — это соль трет-бутиламина, в которой существует периндоприл в данной лекарственной форме; биологически эквивалентен периндоприла аргинину, который используется в других препаратах той же группы.

Перинева выпускается в таблетках двух дозировок: 4 мг и 8 мг. Таблетки белые или почти белые, круглые, плоскоцилиндрические. Упаковки — контурные ячейковые блистеры по 14 или 30 таблеток.

Вспомогательные вещества: лактоза, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный, крахмал. Пациентам с непереносимостью лактозы следует сообщить об этом врачу.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Периндоприл является пролекарством: после всасывания он гидролизуется в кишечнике и печени до активного метаболита — периндоприлата. Именно периндоприлат блокирует ангиотензинпревращающий фермент (АПФ). АПФ в норме превращает ангиотензин I (неактивное вещество) в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор (сосудосуживающий агент). Блокада АПФ снижает уровень ангиотензина II, что приводит к расслаблению стенок артерий, снижению периферического сосудистого сопротивления и, как следствие, к снижению артериального давления.

Дополнительно блокада АПФ снижает разрушение брадикинина — вещества, расширяющего сосуды. Именно накопление брадикинина объясняет один из самых известных побочных эффектов ингибиторов АПФ — сухой кашель. Периндоприлат уменьшает нагрузку на левый желудочек сердца (преднагрузку и постнагрузку), что улучшает его функцию при ХСН.

При артериальной гипертензии гипотензивный эффект развивается через 1 час после приёма, максимум — через 4–8 часов; продолжительность — 24 часа, что позволяет принимать таблетки один раз в сутки. Препарат не вызывает рефлекторного учащения пульса. При ИБС периндоприл снижает риск сердечно-сосудистых событий независимо от гипотензивного действия — за счёт улучшения функции эндотелия (внутренней оболочки) сосудов.

Фармакокинетика

После приёма внутрь периндоприл быстро всасывается из ЖКТ — биодоступность около 65–70%. Превращение в активный периндоприлат происходит в кишечнике и печени. Максимальная концентрация периндоприлата достигается через 3–4 часа после приёма таблетки. Связывание с белками плазмы — около 10–20% для периндоприлата.

Выводится преимущественно почками. Эффективный период полувыведения периндоприлата составляет около 3–5 часов. При нарушении функции почек выведение замедляется и требуется коррекция дозы. У пожилых пациентов клиренс препарата несколько снижен — необходим тщательный подбор дозы.

Показания к применению

Перинева применяется при сердечно-сосудистых заболеваниях, требующих длительного гипотензивного и кардиопротективного лечения:

• Артериальная гипертензия — для снижения и стабильного поддержания артериального давления на целевых уровнях.
• Хроническая сердечная недостаточность — в составе комплексной терапии для уменьшения нагрузки на сердце и снижения риска декомпенсации.
• Стабильная ишемическая болезнь сердца (ИБС) — снижение риска инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых событий у пациентов, перенёсших инфаркт или имеющих атеросклероз коронарных артерий.
• Снижение риска повторного мозгового инсульта и транзиторной ишемической атаки (ТИА) — в комбинации с индапамидом у пациентов, перенёсших инсульт или ТИА.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• Ангионевротический отёк (отёк Квинке) в анамнезе — в том числе после приёма любого ингибитора АПФ.
• Наследственный или идиопатический ангионевротический отёк.
• Одновременный приём алискирена у пациентов с сахарным диабетом или нарушением функции почек (рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м²).
• Одновременное применение с антагонистами рецепторов ангиотензина II (сартанами) у пациентов с диабетической нефропатией.
• Беременность.
• Период грудного вскармливания.
• Детский и подростковый возраст до 18 лет.
• Тяжёлая почечная недостаточность (КК < 30 мл/мин) — для начальных показаний.
• Гиперчувствительность к периндоприлу, другим ингибиторам АПФ или вспомогательным компонентам.

С осторожностью

• Двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки.
• Первичный гиперальдостеронизм (не отвечает на ингибиторы АПФ).
• Выраженная гипотензия (сАД < 90 мм рт. ст.).
• Стеноз аортального или митрального клапана.
• Гиперкалиемия.
• Пациенты на гемодиализе с высокопроточными мембранами.

При применении с осторожностью необходим более частый контроль артериального давления, функции почек и уровня калия в крови, поскольку ингибиторы АПФ могут нарушить ауторегуляцию почечного кровотока в критических ситуациях.

Способ применения и дозы

Таблетки принимают один раз в сутки, утром, до еды. Еда снижает превращение периндоприла в активный метаболит, поэтому соблюдение режима «до еды» важно для стабильного действия.

Взрослые

При гипертензии стандартная начальная доза — 4 мг 1 раз в сутки утром до еды. При необходимости через 4 недели дозу можно увеличить до 8 мг/сут. При ХСН лечение начинают с 2 мг/сут (особенно у пациентов, принимающих диуретики), постепенно увеличивая до 4 мг при хорошей переносимости. При ИБС — 4 мг в течение 2 недель, затем 8 мг/сут.

Дети

Перинева противопоказана лицам до 18 лет. Безопасность и эффективность у детей не установлены.

Пожилые пациенты

Начинают с 2–4 мг/сут с медленным подбором дозы под контролем артериального давления и уровня креатинина. У пожилых пациентов чаще встречается снижение функции почек, а также риск гипотонии первой дозы — падения давления после первого приёма при гиповолемии или одновременном приёме диуретиков.

Длительность курса

Перинева — препарат для длительной, как правило пожизненной, терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Самостоятельно прекращать приём нельзя: это может привести к рикошетному подъёму артериального давления и ухудшению сердечной функции.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Перинева в целом хорошо переносится. Наиболее известная нежелательная реакция всего класса ингибиторов АПФ — сухой непродуктивный кашель.

При развитии ангионевротического отёка (отёк губ, языка, гортани с затруднением глотания и дыхания) необходима немедленная отмена препарата и экстренная медицинская помощь.

Передозировка

Симптомы

• Выраженная гипотония (резкое снижение артериального давления).
• Нарушение функции почек.
• Электролитные нарушения (гиперкалиемия).
• Брадикардия, тахикардия.
• Нарушение периферического кровообращения.

Что делать

Уложить пациента в горизонтальное положение с приподнятыми ногами (для повышения притока крови к мозгу). Немедленно вызвать скорую помощь. В стационаре применяют инфузию физиологического раствора и вазопрессоры при необходимости. Перинева может быть частично удалена гемодиализом.

Применение при беременности и лактации

Перинева абсолютно противопоказана при беременности. Ингибиторы АПФ могут вызывать тяжёлые пороки развития плода (фетотоксичность) при применении во II и III триместрах: нарушение функции почек плода, олигогидрамнион (маловодие), гипоплазия черепа, задержка роста. Применение в I триместре также нежелательно; при наступлении беременности препарат необходимо немедленно отменить и перейти на альтернативное лечение.

Грудное вскармливание на фоне приёма Перинеvы противопоказано: периндоприл выделяется в грудное молоко. При необходимости лечения матери — прекратить кормление грудью.

Взаимодействие с другими препаратами

• Диуретики (фуросемид, гидрохлоротиазид) — риск выраженной гипотензии первой дозы; рекомендуется временно прекратить приём диуретика или снизить его дозу за 2–3 дня до начала терапии Перинeвой.
• Калийсберегающие диуретики (спиронолактон, эплеренон) + калиевые добавки — риск гиперкалиемии.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ослабляют гипотензивный эффект; комбинация также увеличивает риск нарушения функции почек.
• Антигипертензивные средства других классов — суммация гипотензивного эффекта, требует мониторинга.
• Алискирен — противопоказан у пациентов с диабетом и нарушением функции почек.
• Антидиабетические препараты (инсулин, сульфонилмочевина) — ингибиторы АПФ могут усиливать гипогликемический эффект в первые недели терапии; требует контроля гликемии.
• Литий — ингибиторы АПФ замедляют выведение лития, повышая его уровень и токсичность.
• Трициклические антидепрессанты, нейролептики — усиление гипотензивного эффекта.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

В начале лечения или при изменении дозы возможны головокружение и резкое снижение давления при вставании (ортостатическая гипотония). Это снижает скорость реакции. Рекомендуется воздерживаться от управления автотранспортом в первые дни после начала или изменения терапии.

Применение с алкоголем

Алкоголь усиливает гипотензивный эффект Перинеvы: их совместное применение значительно увеличивает риск головокружения, слабости и падений из-за резкого снижения давления. Употребление алкоголя в период лечения не рекомендуется.

Дополнительные указания:

Сухой кашель — частая жалоба пациентов на фоне ингибиторов АПФ. Он обратим: прекращается после замены препарата на представитель другой группы (сартан). Если кашель нетерпимый, врач может рассмотреть переход на другую группу. Перед любой хирургической операцией или обширной стоматологической процедурой необходимо предупредить хирурга и анестезиолога о приёме Перинеvы, поскольку возможна интраоперационная гипотония.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре не выше 25 °C в сухом и защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности — 3 года (указан на упаковке). После истечения срока годности применять нельзя.

Аналоги Перинеvы

Аналоги — препараты с тем же действующим веществом (периндоприл) в форме эрбумина или аргинина, или другие ингибиторы АПФ со схожим механизмом. Замена возможна только под наблюдением врача с коррекцией дозы.

• Престариум — оригинальный периндоприл аргинин производства Servier; широко применяется при гипертензии и ИБС.
• Периндоприл-СЗ — дженерик периндоприла российского производства.
• Арифон Ретард — индапамид пролонгированного действия; применяется вместе с периндоприлом при профилактике инсульта.
• Нолипрел — комбинированный препарат периндоприл + индапамид; фиксированная комбинация для гипертензии.
• Эналаприл — ингибитор АПФ другой структуры; применяется при тех же показаниях.
• Лизиноприл — ингибитор АПФ, применяемый при гипертензии и ХСН.
• Рамиприл — ингибитор АПФ с доказанным кардиопротективным действием при ИБС.

Полный список аналогов Периневы

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает Перинева?

Перинева снижает и стабилизирует артериальное давление, уменьшает нагрузку на сердце при сердечной недостаточности и снижает риск повторного инфаркта и инсульта. Её действие — блокада ангиотензинпревращающего фермента, что расслабляет стенки сосудов и снижает нагрузку на левый желудочек. Назначается для длительной сердечно-сосудистой защиты.

Почему Периневу принимают именно утром и до еды?

Приём до еды необходим, потому что пища снижает превращение периндоприла в активный метаболит периндоприлат. Утренний приём обеспечивает максимальное действие в период дневной активности, когда давление обычно выше, и согласуется с суточным ритмом АД.

Почему Перинева вызывает кашель?

Ингибиторы АПФ замедляют распад брадикинина в лёгких. Накопленный брадикинин раздражает рецепторы дыхательных путей, вызывая сухой непродуктивный кашель. Это эффект всего класса, а не индивидуальный дефект. Кашель проходит после отмены препарата. При непереносимости врач переводит пациента на сартан.

Можно ли применять Периневу при беременности?

Нет, категорически противопоказана. Ингибиторы АПФ во II–III триместрах вызывают тяжёлые пороки развития плода. При наступлении беременности следует немедленно сообщить врачу для замены препарата.

Можно ли купить Периневу без рецепта?

Нет. Перинева — рецептурный препарат. Самостоятельное назначение гипотензивной терапии опасно: возможно неадекватное снижение давления (гипотония), синдром отмены, ухудшение функции почек при сопутствующих заболеваниях.

Как долго нужно принимать Периневу?

Как правило, пожизненно — это базисный препарат для долгосрочного контроля артериального давления и кардиопротекции. Самостоятельная отмена приводит к возврату гипертензии и повышает риск сердечно-сосудистых событий. Вопрос об изменении терапии решает только кардиолог или терапевт.

Можно ли принимать Периневу вместе с другими таблетками от давления?

Это распространённая практика: ингибиторы АПФ нередко комбинируют с блокаторами кальциевых каналов, диуретиками или бета-блокаторами. Конкретная комбинация подбирается врачом. При совместном применении с диуретиками возможна гипотония первой дозы, поэтому врач может временно скорректировать схему в начале лечения.

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Периневу в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ.

• Перинева в каталоге аптек
• Другие препараты группы «ингибиторы АПФ»:
  • Каптоприл
  • Фозиноприл

Источники

1. Перинева — инструкция по применению, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/perineva__23289
2. Перинева — инструкция по применению, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/perineva-37569
3. Периндоприл — описание действующего вещества, РЛС: https://www.rlsnet.ru/active-substance/perindopril-519
4. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
5. Инструкция по медицинскому применению препарата Перинева, утверждена Минздравом РФ
6. Инструкция производителя

Связанные материалы

• Перинева или Престариум А: что лучше и в чём разница