Травматические повреждения лицевых костей – достаточно частая ситуация в любое время года. Из них особенно выделяется перелом костей носа, когда нарушается целостность хрящей и костных сегментов в результате различных механических повреждений.
Сильные и умеренные травмы проявляются сильной болью, искривлением естественной формы носа, обильным кровотечением и выделением слизи из пазух. Также, нарушается носовое дыхание, стремительно развивается отек и гематома мягких тканей.
Диагностика основывается на составлении анамнеза, внешнего осмотра, инструментальных исследований, проведения риноскопии, рентгенологического исследования лицевых костей в разных проекциях.
Основное лечение направлено на восстановление целостности костей, предупреждение гематомы, отека. Более тяжелые случаи корректируются оперативным вмешательством – ринопластикой.
Чаще всего, данный перелом встречается у мужчин в возрасте до 35 лет. Реже, травма встречается у женщин. У детей, пик травматизма лицевых костей - возраст 10-12 лет. Примерно в 20-25% случаев, травма сопровождается повреждением кожи.
Какие могут быть причины
Чаще всего, перелом носа получается в результате фронтального либо бокового удара. Иногда, перелом может быть результатом падения человека на лицо. Распространенными причинами считаются:
- последствия спортивных состязаний, в контактных видах спорта, боксе, восточных единоборствах, борьбе;
- бытовые ситуации, к которым относятся драки, стычки в состоянии опьянения. У детей это могут быть подвижные игры, догонялки;
- автомобильные аварии, когда пострадавший разбивает нос от соприкосновения лица с рулем или лобовым стеклом. В таком случае, перелом чаще всего сочетается с закрытой или открытой черепно-мозговой травмой и другими переломами;
- производственные травмы, когда было допущено нарушение техники безопасности. Такие ситуации нередки у работников строительных специальностей, сельхозпредприятий, МЧС;
- травмы, связанные с военными действиями. Наблюдаются у солдат, принимающих участие в боях либо учебных мероприятиях.
Классификация перелома
Существует несколько классификаций:
По Волкову:
- без смещения и серьезных деформаций наружной части;
- со смещением, отломками, деформацией;
- отдельные травмы и повреждения перегородки.
Тяжелые, высоко травматичные повреждения сопровождаются деформацией носовых раковин, пазух, глазницы и других структур.
Симптомы перелома
При различных переломах лицевых костей и носа, пациенты жалуются на следующие симптомы:
- сильная боль;
- изменение контуров;
- проблемы с дыханием, обонянием;
- выделение крови;
- возможна потеря ориентации, головокружение, рвота.
Сочетанные повреждения иногда сопровождаются выделением спинномозговой жидкости (ликвора) в придаточные пазухи. Внешний осмотр показывает:
- сильный отек мягких тканей;
- гематома в области глаз;
- открытые переломы сопровождаются ранами с кровотечениями.
При пальпации определяются подвижные костные отломки, деформированные выступы и острые края костей. При выраженном отеке, пальпация затрудняется.
Обширные гематомы, которые расходятся на глаза и височную часть могут говорить о возможных травмах основания черепа. Соответственно, при переломе носа важно сразу же обращаться к врачу, чтобы пройти диагностику и исключить серьезные повреждения головного мозга.
Диагностика
Во время сбора анамнеза учитываются:
- срок, характер травмы и ее давность;
- есть ли неврологическая симптоматика, например, тошнотой, рвотой, потеря ориентации;
- информация о ранее перенесенных травмах черепа.
В остром периоде после перелома наблюдаются значительные функциональные изменения в слизистой оболочке носа, которые обусловлены травмой и неспецифическими реакциями. Сразу же после травмы начинаются нарушения обоняния, мукоцилиарный клиренс, что создает благоприятные условия для присоединения бактериальной инфекции.
Кроме того, нарушение обоняния возможно при переломе носа, из-за сдавления нервных стволов. Дополнительно, картину может усугубить черепно-мозговая травма. В половине случаев наблюдаются реактивные изменения в слизистой оболочке, что проявляется снижением слуха.
Риноскопия – один из информативных методов диагностики при данных травмах. Она дает возможность оценить состояние слизистой оболочки, определить причину проблем с дыханием, установить источник кровотечения и степень деформации.
Рентген – основной метод диагностики, позволяющий исследовать состояние костей, целостность перегородки в нескольких проекциях. При тяжелых, комбинированных травмах лучшую визуализацию демонстрирует магниторезонансная или компьютерная томография.
К диагностическим преимуществам компьютерной и магниторезонансной томографии относятся:
- возможность визуализации бокового смещения отломков носовой кости;
- визуализация отломков лобной кости и костей верхней челюсти;
- высокая диагностическая ценность при обследовании детей младшего возраста;
- возможность определить, повреждены ли орбиты, околоносовые пазухи.
Ультразвуковая диагностика – исследование проводится в нескольких проекциях – передней, продольной, поперечной, боковой. Основное показание – деформация костной пирамиды носа в результате травматического повреждения. Информативность ультразвука в боковой проекции превосходит рентген.
К преимуществам относятся:
- неинвазивность;
- безвредность для организма;
- возможность регулярного проведения;
- быстрота.
Эндоскопическое исследование – оптоволоконная аппаратура дает возможность оценить степень повреждения структур носа, перегородок, определить источник носового кровотечения, ликвора, а также сохранить снимки и видео.
Диагностика показывает, что у 50% больных имеются кровоизлияния в слизистой оболочке, разрывы, и наложение фибрина, еще у 15% пациентов наблюдается перелом перегородки в результате травмы.
Какие методы лечения используются
В первую очередь, помощь пациентам с переломами заключается в остановке носового кровотечения. Для этого, проводят тампонаду с помощь марлевой повязки, которую можно пропитать гемостатиками. Также, применяются специальные клипсы, а при разрывах кожи накладывают швы.
Далее, в условиях травматологического пункта проводится репозиция смещения. Ее необходимо делать как можно раньше, чтобы восстановить целостность структуры.
Для этого можно применить аппликацию раствора лидокаина, тримекаина или других анестетиков. В некоторых случаях, при сильных повреждениях требуется общий наркоз, что позволит лучше восстановить фрагменты отломков и избежать попадания крови в дыхательные пути.
Для проведения репозиции используют специальные техники. Большими пальцами надавливают на боковую стенку носа и корня в области смещения и возвращают костные сегменты в срединное положение. Вдавленные кости возвращаются на свои места при помощи специального инструмента – элеватора.
Его вводят в носовой ход и концом возвращают фрагменты на место. У пациентов, имеющих сильное переднее вдавление, сломанные кости, вправление проводится с помощью специального инструмента – щипцов Матеуса.
Крупные переломы с осколками и смещением, по показаниям проводится остеосинтез специальной системой, включающей микропластины или микрошурупы. Когда процедура вправления завершена, проводится осмотр носовых ходов, раковин и сошника.
Чтобы зафиксировать костные отломки, проводятся тампонада:
- с антибактериальной мазью;
- с йодоформной смесью.
По показаниям, применяются шины для фиксации отломков в необходимом положении. В восстановительном периоде необходим курс приема препаратов для предупреждения бактериальной инфекции. На восьмые сутки тампоны извлекаются и назначаются специальные капли с сосудосуживающим эффектом.
Если нет противопоказаний, для улучшения микроциркуляции и снятия отека, показаны физиотерапия:
- УВЧ;
- магнитотерапия;
- дарсонваль.
Последующая терапия направлена на устранение посттравматической деформации с помощью корригирующих операций. При соблюдении всех рекомендаций и сроков лечения, прогноз при данной травме благоприятный.
Особое значение в восстановительном периоде у пациентов с травмами носа имеют мероприятия, которые направленные на ускорения регенерации тканей. Для этого назначают:
- противовоспалительную и противоотечную терапию;
- препараты кальция;
- увлажняющие, секретолитические средства;
- регенерирующие медикаменты в виде капель, гелей.
Список препаратов:
Метилурациловая мазь
