Гиполипидемические лекарственные препараты от холестерина

Что входит в категорию

В категории собраны гиполипидемические средства — препараты, которые применяются для коррекции нарушений липидного обмена: повышенного уровня общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности, повышенных триглицеридов, смешанных дислипидемий. Такие препараты назначают не для «чистки сосудов», а как часть длительной терапии, направленной на снижение риска сердечно-сосудистых осложнений у людей с атеросклерозом, после инфаркта или инсульта, при сахарном диабете, при наследственных формах гиперхолестеринемии.

Основную часть категории составляют статины — вещества, подавляющие фермент ГМГ-КоА-редуктазу и уменьшающие синтез холестерина в печени. Отдельные группы: ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике (эзетимиб), фибраты, влияющие преимущественно на триглицериды, препараты на основе омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в высокой концентрации, а также моноклональные антитела к PCSK9 — современные средства для случаев, когда стандартная терапия не даёт целевых показателей или плохо переносится. Представлены и фиксированные комбинации, например статин с эзетимибом, — они позволяют сократить число принимаемых таблеток при недостаточном ответе на монотерапию.

Формы выпуска в основном пероральные: таблетки и таблетки, покрытые плёночной оболочкой, капсулы, в том числе с модифицированным высвобождением; препараты омега-3 — мягкие капсулы. Средства класса ингибиторов PCSK9 выпускают в виде растворов для подкожного введения в предзаполненных шприцах или шприц-ручках. Дозировки внутри одного действующего вещества различаются в несколько раз, поэтому препараты с одинаковым названием не взаимозаменяемы по количеству миллиграммов.

Практически все препараты категории отпускаются по рецепту врача. Без назначения и без данных лабораторного обследования подобрать вещество и дозу невозможно.

Как выбирать препарат

Выбор гиполипидемического средства зависит от диагноза, исходного липидного профиля, рассчитанного сердечно-сосудистого риска, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Ориентиром служат целевые значения холестерина липопротеидов низкой плотности, которые для разных категорий пациентов различаются: чем выше риск, тем ниже целевой показатель и тем интенсивнее подобранная схема. Самостоятельный подбор по чужому опыту или по названию с упаковки не подходит для этой группы.

Что учитывает врач при назначении. Тип нарушения липидного обмена: при преимущественном повышении холестерина низкой плотности и при выраженной гипертриглицеридемии применяются разные группы. Функция печени и почек: перед началом терапии и в ходе неё контролируют биохимические показатели, при значимых нарушениях выбор веществ и доз ограничен. Мышечные симптомы в анамнезе, заболевания щитовидной железы, злоупотребление алкоголем — факторы, повышающие вероятность нежелательных реакций. Возраст: в педиатрической практике отдельные вещества применяются только при наследственных формах и с определённого возраста. Беременность и период кормления: большинство статинов противопоказаны, решение о терапии принимает врач. Лекарственные взаимодействия: значение имеют противогрибковые средства, отдельные антибиотики, циклоспорин, амиодарон, некоторые противовирусные препараты и грейпфрутовый сок.

Важно понимать границы возможностей этой группы. Препараты влияют на лабораторные показатели и риск осложнений, но не отменяют необходимости диеты, физической активности, отказа от курения и контроля давления и глюкозы. Эффект развивается постепенно, оценивается по анализам через несколько недель после начала или изменения дозы и индивидуален — он не гарантирован и не одинаков у разных людей. Ни одно средство категории не даёт мгновенного результата и не рассчитано на короткий курс «для профилактики».

Популярные действующие вещества

• Розувастатин — статин с длительным действием, применяется при первичной гиперхолестеринемии и смешанной дислипидемии, принимается один раз в сутки в любое время дня; диапазон дозировок широкий, начальную дозу определяет врач.
• Аторвастатин — один из наиболее изученных статинов, используется при дислипидемиях и для снижения риска сердечно-сосудистых событий у пациентов высокого риска; чувствителен к взаимодействиям через систему цитохрома P450.
• Симвастатин — статин, который обычно принимают в вечернее время; имеет ограничения по максимальной дозе при сочетании с рядом других лекарств.
• Эзетимиб — уменьшает всасывание холестерина в кишечнике, применяется как дополнение к статину при недостаточном ответе или самостоятельно при непереносимости статинов; существует в фиксированных комбинациях.
• Фенофибрат — фибрат, действует преимущественно на уровень триглицеридов и липопротеидов высокой плотности, применяется при выраженной гипертриглицеридемии и смешанных формах.
• Алирокумаб — моноклональное антитело к PCSK9 для подкожного введения, назначается при семейной гиперхолестеринемии и в случаях, когда целевые показатели не достигнуты на пероральной терапии.
• Бисопролол — бета-адреноблокатор; не относится к гиполипидемическим средствам, но встречается в этом разделе как компонент комплексных схем при сердечно-сосудистых заболеваниях и назначается отдельно.

Рекомендации провизора

Обратиться к врачу без отсрочки следует при появлении необъяснимой мышечной боли, слабости или судорог, особенно в сочетании с потемнением мочи и повышением температуры, при выраженной тошноте, боли в правом подреберье, желтушности кожи или склер, при кожной сыпи и отёках. Плановая консультация нужна, если показатели липидного профиля не меняются на фоне терапии, если препарат вызывает дискомфорт или если параллельно назначено новое лекарство и требуется проверить совместимость.

Как принимать. Схему и время приёма соблюдают ежедневно: терапия дислипидемий рассчитана на длительный срок, а перерывы возвращают показатели к исходным. Дозу не увеличивают самостоятельно, чтобы «ускорить» результат, и не делят таблетки без указания в инструкции. Контрольные анализы — липидный профиль, показатели печёночных ферментов, при мышечных жалобах креатинфосфокиназа — выполняют в сроки, назначенные врачом. Одновременный приём двух статинов исключён; комбинации разных групп подбирает только врач.

Чего избегать: замены назначенного препарата другим по совпадению действующего вещества без сверки дозировки, сочетания с алкоголем и с грейпфрутовым соком для ряда веществ, самостоятельной отмены после нормализации анализов, использования препаратов, назначенных родственнику. Отдельно стоит помнить, что средства с омега-3 и растительные добавки не заменяют назначенную терапию, а диета и физическая активность остаются обязательной частью лечения.

«Липидснижающая терапия — это не курс на месяц, а работа на годы, и её смысл в снижении риска инфаркта и инсульта, а не в красивой цифре в анализе. Если появилась мышечная боль или смущают побочные эффекты, правильный шаг — прийти и обсудить замену или дозу, а не молча прекратить приём», — Федосеева Диана Александровна, Врач общей практики.