Лекарства от легочной гипертензии

Что входит в категорию

В категории собраны препараты, применяемые при лёгочной гипертензии — состоянии, при котором давление в системе лёгочной артерии стойко повышено, а правые отделы сердца работают с перегрузкой. Задача такой терапии — снизить сопротивление в лёгочных сосудах, уменьшить одышку и ограничение физической активности, замедлить прогрессирование болезни. Все препараты этой группы относятся к специфической терапии и назначаются после подтверждения диагноза инструментальными методами, включая катетеризацию правых отделов сердца.

Основные фармакологические группы категории: антагонисты рецепторов эндотелина (бозентан, амбризентан), простаноиды — синтетические аналоги простациклина (илопрост), а также ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафил в дозировках, предназначенных именно для лёгочной гипертензии, а не для урологических показаний). Механизмы действия различаются: одни вещества блокируют сосудосуживающие сигналы, другие воспроизводят действие естественных сосудорасширяющих медиаторов.

По формам выпуска представлены таблетки, покрытые плёночной оболочкой, и диспергируемые таблетки для приёма внутрь, раствор для ингаляций через специальный небулайзер, а также растворы (концентраты) для инфузионного введения, которые используют в условиях стационара. Ингаляционные и инфузионные формы требуют обучения технике применения и регулярного врачебного контроля.

Все препараты категории отпускаются по рецепту врача. Часть из них подлежит дополнительному контролю переносимости — с обязательными лабораторными проверками до начала и во время терапии.

Как выбирать препарат

Препарат при лёгочной гипертензии не подбирают самостоятельно. Выбор зависит от установленной формы и класса заболевания, функционального класса по переносимости нагрузок, результатов эхокардиографии и катетеризации, возраста, сопутствующих болезней печени, почек и сердца, сопутствующей терапии, противопоказаний и рекомендаций врача. Разные варианты лёгочной гипертензии — идиопатическая, связанная с системными заболеваниями соединительной ткани, с врождёнными пороками сердца, хроническая тромбоэмболическая — требуют разной тактики, и препарат, уместный при одной форме, при другой может быть не показан.

Что учитывает врач. Показания: часть веществ зарегистрирована только для отдельных форм и функциональных классов. Противопоказания: беременность, тяжёлые нарушения функции печени, выраженная гипотензия, одновременный приём нитратов или стимуляторов гуанилатциклазы для отдельных групп. Возраст: детские схемы и дозировки существуют не для всех веществ и рассчитываются индивидуально. Форма выпуска: таблетки удобны для длительного домашнего приёма, ингаляционные формы требуют нескольких процедур в сутки и исправного оборудования, инфузионные — медицинского сопровождения. Контроль: для антагонистов эндотелиновых рецепторов важны регулярные анализы на печёночные ферменты и уровень гемоглобина, а также надёжная контрацепция из-за риска для плода.

Ни одно средство этой группы не устраняет причину лёгочной гипертензии и не даёт мгновенного результата: эффект развивается постепенно, оценивается по переносимости нагрузок и объективным показателям, индивидуален и не гарантирован. Замена одного препарата другим, изменение дозы и переход на комбинированную схему возможны только по решению врача.

Популярные действующие вещества

• Бозентан — антагонист рецепторов эндотелина для приёма внутрь, применяется при лёгочной артериальной гипертензии для снижения сосудистого сопротивления; требует регулярного контроля печёночных показателей, представлен таблетками и диспергируемыми формами.
• Илопрост — синтетический аналог простациклина, используется в виде раствора для ингаляций через специальный небулайзер, а также в инфузионной форме; режим предполагает несколько процедур в течение дня.
• Амбризентан — селективный антагонист эндотелиновых рецепторов типа A, принимается внутрь один раз в сутки, назначается при лёгочной артериальной гипертензии в моно- или комбинированной терапии.
• Силденафил — ингибитор фосфодиэстеразы 5-го типа; в дозировках, предназначенных для лёгочной гипертензии, расширяет лёгочные сосуды и повышает переносимость нагрузок, несовместим с нитратами.

Рекомендации провизора

Срочная медицинская помощь нужна при усилении одышки в покое, обмороках или предобморочных состояниях, боли в груди, появлении или нарастании отёков ног и живота, посинении губ и кончиков пальцев, учащённом нерегулярном сердцебиении. Плановое обращение к кардиологу или пульмонологу необходимо, если привычная нагрузка стала переноситься хуже, изменилась масса тела за короткий срок, появились желтушность кожи, тёмная моча, тошнота и потеря аппетита — последнее может указывать на реакцию печени на терапию.

Как принимать. Схему и дозу определяет врач, начальная доза для ряда веществ ниже поддерживающей и повышается постепенно. Приём выдерживают ежедневно в одно и то же время, без пропусков и самостоятельных перерывов: резкая отмена способна привести к ухудшению состояния. Лабораторный контроль проводят по установленному графику, а не по самочувствию. Для ингаляционных форм соблюдают инструкцию к небулайзеру и не заменяют устройство произвольным аналогом.

Чего избегать: одновременного приёма нитратов и стимуляторов гуанилатциклазы с ингибиторами ФДЭ-5, самостоятельного добавления сосудорасширяющих средств и препаратов от эректильной дисфункции, бесконтрольного применения нестероидных противовоспалительных средств и растительных добавок, влияющих на метаболизм лекарств, планирования беременности без обсуждения с врачом, а также интенсивных физических нагрузок и подъёма на высоту без разрешения специалиста.

«Лёгочная гипертензия — диагноз, который ставят по результатам обследования, а не по симптомам одышки. Если терапия уже подобрана, самое важное — не прерывать её и вовремя сдавать контрольные анализы: именно они позволяют заметить проблему раньше, чем она проявится самочувствием», — Федосеева Диана Александровна, Врач общей практики.