Лекарства от мигрени

Что входит в категорию

В категории собраны препараты для купирования приступа мигрени — специфические противомигренозные средства из группы триптанов (селективных агонистов серотониновых 5-HT1B/1D-рецепторов). Их действие направлено на сам механизм приступа: сужение избыточно расширенных внутричерепных сосудов, уменьшение выброса воспалительных нейропептидов и торможение проведения болевых сигналов в системе тройничного нерва. Именно поэтому триптаны применяют при уже развившейся мигренозной головной боли, а не при любой боли в голове.

Основные действующие вещества раздела — суматриптан и элетриптан. Они представлены под разными торговыми названиями: суматриптан выпускается как под международным наименованием, так и в виде препаратов Амигренин, Сумамигрен, Имигран, Дэлмигрен и аналогов от разных производителей; элетриптан представлен препаратом Релпакс. Различия между торговыми названиями касаются дозировки, вспомогательных веществ и формы таблетки, а не сути действия.

Основная форма выпуска в категории — таблетки, покрытые оболочкой, в дозировках, рассчитанных на однократный приём в начале приступа. В клинической практике для этой группы также существуют назальные спреи и растворы для подкожного введения — их применяют при выраженной тошноте и рвоте, когда приём таблеток затруднён; наличие конкретных форм зависит от ассортимента.

Все препараты категории отпускаются по рецепту врача. Триптаны не относятся к средствам самолечения: диагноз «мигрень» устанавливает врач, он же определяет вещество, дозу и допустимую частоту приёма.

Как выбирать препарат

Выбор противомигренозного средства зависит от подтверждённого диагноза, характера и длительности приступов, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний, принимаемых лекарств и рекомендаций врача. Самостоятельно определить, относится ли головная боль к мигрени, сложно: похожие проявления бывают при головной боли напряжения, при боли, связанной с избыточным приёмом анальгетиков, при повышении давления и при других состояниях, где триптаны не помогают и не показаны.

Что учитывает врач при подборе. Тип и течение приступов: наличие ауры, скорость нарастания боли, длительность атаки, склонность к возврату боли в течение суток. Сопутствующие состояния: ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт, нарушения сердечного ритма, неконтролируемая артериальная гипертензия, перенесённые инсульт или транзиторная ишемическая атака, заболевания периферических артерий, выраженные нарушения функции печени и почек — при таких состояниях триптаны противопоказаны или требуют отказа от них. Возраст: в детском возрасте и у пациентов старшего возраста применение ограничено, отдельные вещества назначают только с определённого возраста. Беременность и период кормления: решение принимает врач.

Лекарственные взаимодействия имеют для этой группы особое значение. Триптаны не комбинируют с препаратами эрготамина и его производными, требуют осторожности при сочетании с антидепрессантами группы СИОЗС и СИОЗСН из-за риска серотониновых реакций, а элетриптан не сочетают с сильными ингибиторами CYP3A4 (в том числе с рядом противогрибковых средств и антибиотиков-макролидов). Полный перечень ограничений приведён в инструкции конкретного препарата.

Важно понимать границы возможностей группы. Триптаны предназначены для снятия приступа, но не предотвращают его появление и не влияют на течение болезни в целом: профилактическое лечение мигрени строится на других группах препаратов и назначается отдельно. Эффект индивидуален и не гарантирован — часть пациентов отвечает на одно вещество и не отвечает на другое, поэтому подбор ведётся под наблюдением врача.

Популярные действующие вещества

• Суматриптан — первый и наиболее изученный представитель группы триптанов, применяется для купирования приступа мигрени с аурой и без неё; выпускается в разных дозировках, отпускается по рецепту.
• Элетриптан — триптан с относительно быстрым началом действия и продолжительным эффектом, применяется при приступах, склонных к возврату боли; чувствителен к взаимодействиям через систему CYP3A4.
• Золмитриптан — представитель той же группы, используется при мигрени, в том числе в формах, удобных при тошноте; назначается врачом.
• Наратриптан — триптан с медленным началом и длительным действием, рассматривается при затяжных приступах и плохой переносимости других веществ группы.
• Фроватриптан — триптан с длительным периодом действия, применяется при продолжительных атаках по назначению врача.

Наличие конкретного вещества и торгового наименования зависит от ассортимента; сопоставление препаратов между собой возможно только по инструкции и по назначению врача.

Рекомендации провизора

Срочная медицинская помощь нужна, если головная боль возникла внезапно и достигла максимума за секунды, если она сопровождается высокой температурой и скованностью шеи, слабостью в конечностях, нарушением речи или зрения, спутанностью сознания, если появилась после травмы головы или впервые возникла после 50 лет. Такие проявления не относятся к обычному приступу мигрени и требуют осмотра врача, а не приёма обезболивающих. К неврологу стоит обратиться, если приступы участились, изменился их характер, привычные средства перестали помогать или обезболивающие требуются чаще двух-трёх дней в неделю.

Как принимать. Триптаны используют как можно раньше после начала фазы головной боли, но не в период ауры — точное указание содержится в инструкции. Дозу и максимальное количество приёмов в сутки определяет врач; при недостаточном ответе на первую дозу самостоятельно наращивать количество таблеток не следует. Если приступ полностью снят, а боль вернулась через несколько часов, вопрос о повторном приёме решается по инструкции и рекомендациям врача. Полезно вести дневник приступов: дата, длительность, принятое средство и результат — это помогает врачу оценить эффективность и решить, нужна ли профилактика.

Чего избегать: приёма триптанов при неуточнённом диагнозе и при боли, не похожей на прежние приступы; одновременного применения двух разных триптанов или триптана с препаратами эрготамина; регулярного приёма средств для купирования приступа чаще нескольких дней в месяц — избыточное использование обезболивающих само по себе поддерживает хроническую головную боль; сочетания с алкоголем; управления автомобилем при появлении сонливости или головокружения. Ни одно средство этой группы не даёт мгновенного результата и не устраняет причину заболевания, поэтому наряду с медикаментами важны режим сна, регулярное питание, питьевой режим и отслеживание индивидуальных провокаторов приступа.

«Мигрень — диагноз неврологический, и триптан здесь не обычное обезболивающее, а препарат с чёткими сердечно-сосудистыми ограничениями. Прежде чем начинать, стоит обсудить с врачом сопутствующие болезни и все принимаемые лекарства, особенно антидепрессанты. И если таблетка от приступа нужна почти каждую неделю — это повод говорить не о новой упаковке, а о профилактическом лечении», — Гаврилин Игорь, Ведущий фармацевт.