Препараты для лечения деменции

Что входит в категорию

В категории собраны препараты, которые применяются в терапии деменции — стойкого снижения памяти, внимания, речи, ориентации и способности к самостоятельным бытовым действиям. Деменция не отдельная болезнь, а синдром, который развивается при болезни Альцгеймера, сосудистых поражениях головного мозга, смешанных формах, деменции с тельцами Леви, при болезни Паркинсона и ряде других состояний. От установленной причины и стадии зависит и выбор лечения, поэтому препараты этой группы назначает врач после обследования.

Основу категории составляют две фармакологические группы. Первая — центральные ингибиторы ацетилхолинэстеразы: они замедляют разрушение ацетилхолина, участвующего в процессах памяти и внимания. Вторая — блокаторы NMDA-рецепторов, которые влияют на глутаматную передачу и применяются преимущественно при умеренной и тяжёлой степени нарушений. При недостаточном ответе на монотерапию врач может рассматривать сочетание веществ из разных групп.

Формы выпуска в разделе рассчитаны на длительный приём и на пациентов с трудностями глотания и с нарушением режима: таблетки и таблетки, покрытые оболочкой, капсулы, капли и раствор для приёма внутрь с дозирующим устройством, трансдермальные пластыри с постепенным высвобождением вещества, а также формы с медленным высвобождением для приёма один раз в сутки. Торговые названия представлены как оригинальными, так и воспроизведёнными препаратами с одинаковым действующим веществом.

Все препараты категории относятся к рецептурным: отпуск осуществляется по рецепту врача, самостоятельный подбор, замена и изменение дозы недопустимы.

Как выбирать препарат

Выбор препарата при деменции зависит от установленного диагноза и типа деменции, степени выраженности нарушений, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний, принимаемых лекарств и рекомендаций врача. Пациент или его родственники в этой категории не выбирают средство самостоятельно — задача аптечного раздела в том, чтобы понимать, чем отличаются назначенные варианты.

Что учитывает врач при назначении. Стадию процесса: при лёгких и умеренных нарушениях и при более выраженных стадиях подходы к терапии различаются. Причину деменции: при сосудистой и смешанной форме тактика отличается от терапии при болезни Альцгеймера, а при деменции с тельцами Леви и при болезни Паркинсона учитывают чувствительность к отдельным веществам. Сопутствующие состояния: нарушения сердечного ритма и проводимости, бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких, язвенная болезнь, эпилепсия, выраженная почечная или печёночная недостаточность, задержка мочи ограничивают перечень допустимых средств и требуют коррекции дозы.

Форма выпуска имеет практическое значение. Если пациент отказывается от таблеток, забывает о приёме или испытывает трудности с глотанием, обсуждают капли, раствор или трансдермальный пластырь. Пластырь позволяет контролировать факт применения визуально, но требует ежедневной смены места наклеивания и внимания к состоянию кожи. Капли и растворы удобны для точного подбора дозы при постепенном её повышении.

Важно понимать границы возможностей этой группы. Препараты направлены на поддержание когнитивных функций и бытовой самостоятельности, они не восстанавливают уже погибшие нейроны и не устраняют причину заболевания. Эффект индивидуален и не гарантирован: у части пациентов удаётся замедлить нарастание нарушений и облегчить поведенческие проявления, у части заметного ответа нет. Ни одно средство не даёт мгновенного результата — оценку обычно проводят через несколько месяцев регулярного приёма.

Популярные действующие вещества

• Мемантин — блокатор NMDA-рецепторов, применяется преимущественно при умеренной и тяжёлой деменции; принимается один раз в сутки с постепенным повышением дозы в начале терапии, доза корректируется при снижении функции почек.
• Галантамин — ингибитор ацетилхолинэстеразы с дополнительным влиянием на никотиновые рецепторы; используется при лёгкой и умеренной деменции альцгеймеровского типа, представлен таблетками, капсулами с медленным высвобождением и раствором для приёма внутрь.
• Ривастигмин — ингибитор ацетилхолинэстеразы и бутирилхолинэстеразы; применяется при деменции при болезни Альцгеймера и при болезни Паркинсона, выпускается в капсулах, растворе и трансдермальном пластыре.
• Донепезил — ингибитор ацетилхолинэстеразы длительного действия, принимается один раз в сутки, чаще вечером; используется на разных стадиях деменции альцгеймеровского типа.
• Диметилфумарат — вещество с иммуномодулирующим и противовоспалительным действием, применяется по отдельным неврологическим показаниям строго по назначению врача и не относится к стандартной терапии деменции.

Рекомендации провизора

Обратиться к врачу необходимо при первых устойчивых признаках снижения памяти и ориентации: пациент теряется в знакомых местах, повторяет одни и те же вопросы, забывает выключить газ или принять лекарство, перестаёт справляться с деньгами и документами. Раннее обследование у невролога или психиатра позволяет уточнить причину нарушений — часть состояний, внешне похожих на деменцию, связана с депрессией, дефицитом витамина B12, нарушением функции щитовидной железы или побочным действием лекарств. Срочная консультация нужна при внезапном ухудшении состояния, спутанности сознания, повышении температуры, появлении галлюцинаций, выраженной агрессии, обмороках, редком пульсе, длительной тошноте, рвоте, потере веса.

Как принимать. Терапию начинают с минимальной дозы и повышают её ступенчато по схеме врача — это уменьшает риск нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта и сердца. Приём должен быть ежедневным и в одно и то же время; для контроля удобны таблетницы с делением по дням, отметки в календаре, напоминания. Пластырь наклеивают на чистую сухую кожу спины, плеча или груди, ежедневно меняя место, и обязательно снимают предыдущий. Капли и раствор дозируют прилагающимся устройством, а не бытовой ложкой. Все изменения самочувствия и поведения стоит записывать и приносить на приём — это помогает врачу оценить ответ на лечение.

Чего избегать: самостоятельной отмены препарата при отсутствии быстрого улучшения, удвоения дозы после пропуска, одновременного применения двух средств из одной группы без назначения, сочетания с алкоголем и с седативными средствами без согласования с врачом. Не следует заменять назначенную терапию биологически активными добавками и «средствами для памяти», а также ждать от лекарств восстановления прежнего уровня самостоятельности. Немедикаментозная часть не менее важна: привычный распорядок дня, понятные подписи и таблички в квартире, достаточное освещение, посильная физическая активность, общение, проверка слуха и зрения, безопасность жилья.

«Родственникам я всегда говорю одно: препарат при деменции — это только часть плана. Он назначается врачом, принимается ежедневно и оценивается не через неделю, а через месяцы. Всё остальное время работают режим, привычная обстановка и терпение близких», — Полумиско Майя, Врач-педиатр.