Кортикостероиды (Кортикоидные гормоны)

Что входит в категорию

В категории собраны глюкокортикоидные и минералокортикоидные средства — синтетические аналоги гормонов коры надпочечников. Эта группа обладает противовоспалительным, противоаллергическим и иммуносупрессивным действием, а отдельные вещества замещают недостаточную выработку собственных гормонов. Кортикостероиды применяют при тяжёлых аллергических реакциях, бронхиальной астме и обструктивных заболеваниях лёгких, ревматических и аутоиммунных болезнях, воспалительных заболеваниях кишечника, некоторых болезнях кожи, крови и глаз, при недостаточности коры надпочечников, а также в неотложной помощи при шоковых состояниях и выраженном отёке.

Вещества различаются силой и длительностью действия, а также выраженностью влияния на водно-солевой обмен. Гидрокортизон и кортизон ближе всего к естественному кортизолу и действуют коротко. Преднизолон и метилпреднизолон относят к средствам средней продолжительности действия и чаще используют для курсовой терапии. Дексаметазон и бетаметазон действуют длительно и обладают выраженной противовоспалительной активностью при минимальном влиянии на задержку натрия. Фдудрокортизон применяют преимущественно как минералокортикоид — при заместительной терапии. Будесонид работает в основном местно: в дыхательных путях или в кишечнике, с ограниченным системным действием.

По формам выпуска категория охватывает разные пути введения: таблетки для приёма внутрь, растворы и суспензии для инъекций, включая внутривенное, внутримышечное и внутрисуставное введение, лиофилизаты для приготовления растворов, суспензии и порошки для ингаляций, капсулы и таблетки с модифицированным высвобождением для действия в кишечнике, а также комбинации с местным анестетиком для введения в сустав или околосуставные ткани. Подавляющее большинство препаратов категории — рецептурные: отпуск осуществляется только по рецепту врача. Это связано с тем, что дозы, длительность курса и схема отмены подбираются индивидуально и требуют врачебного контроля.

Как выбирать препарат

Кортикостероиды не относятся к средствам самостоятельного выбора. Конкретное вещество, форма выпуска, доза и продолжительность приёма зависят от диагноза, активности процесса, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Один и тот же препарат в разных дозах используется для разных задач: от короткого курса при обострении до длительной заместительной терапии.

Что учитывается при назначении. Показание и цель терапии: подавление воспаления, купирование аллергической реакции, замещение гормонального дефицита или воздействие на локальный очаг. Путь введения: системный приём влияет на весь организм, ингаляционные и внутрисуставные формы позволяют ограничить действие областью применения. Возраст: у детей стероиды способны влиять на рост и развитие, поэтому дозы рассчитываются индивидуально, а курс стараются сделать минимально возможным. Сопутствующие состояния: сахарный диабет, артериальная гипертензия, язвенная болезнь, глаукома, остеопороз, психические расстройства, активные инфекции, включая туберкулёз и грибковые поражения, существенно ограничивают применение. Беременность и период кормления: решение принимает врач, сопоставляя ожидаемую пользу и риски. Взаимодействия: значимы сочетания с нестероидными противовоспалительными средствами, диуретиками, сердечными гликозидами, противодиабетическими препаратами, антикоагулянтами и рядом противоэпилептических средств.

Важно понимать границы возможностей этой группы. Кортикостероиды подавляют воспаление и иммунный ответ, но не устраняют причину заболевания и не заменяют лечение инфекции или базисную терапию хронической болезни. Эффект индивидуален и не гарантирован, а длительный приём сопровождается риском нежелательных реакций, который оценивается врачом. Замена одного вещества другим «по аналогии» некорректна: препараты различаются по силе действия и эквивалентным дозам.

Популярные действующие вещества

• Дексаметазон — глюкокортикоид длительного действия с высокой противовоспалительной активностью и слабым влиянием на водно-солевой обмен; представлен таблетками, растворами для инъекций и глазными формами, применяется по назначению врача.
• Преднизолон — средство средней продолжительности действия, широко используется при аутоиммунных, аллергических и ревматических заболеваниях, доступно в таблетках и растворах для инъекций.
• Метилпреднизолон — производное преднизолона с меньшим влиянием на задержку натрия, применяется в таблетках и инъекционных формах, в том числе при длительной терапии под контролем врача.
• Будесонид — глюкокортикоид преимущественно местного действия: ингаляционные формы используют при бронхиальной астме, кишечнорастворимые — при воспалительных заболеваниях кишечника.
• Триамцинолон — вещество для внутрисуставного, околосуставного и внутримышечного введения при заболеваниях суставов и некоторых кожных процессах; вводится медицинским работником.
• Гидрокортизон — близок к естественному кортизолу, применяется при недостаточности коры надпочечников, а также в местных и внутрисуставных формах, включая комбинации с лидокаином.

Рекомендации провизора

Срочная медицинская помощь нужна при выраженной боли в животе, чёрном стуле или рвоте с примесью крови на фоне приёма стероидов, при резкой слабости, падении давления, тошноте и спутанности сознания после пропуска дозы или внезапного прекращения терапии, при высокой температуре и признаках инфекции у человека, длительно получающего гормоны, а также при резком снижении зрения или боли в глазу. Плановая консультация врача необходима, если появились отёки, стойкое повышение давления или уровня глюкозы, боли в костях, выраженные изменения настроения и сна, прибавка веса.

Как принимать. Схему и дозу определяет врач; при системном приёме таблетки чаще назначают в утренние часы, чтобы приблизиться к естественному ритму выработки гормонов, и обычно после еды. Длительную терапию не прекращают резко — дозу снижают постепенно по назначенной схеме, поскольку организму требуется время на восстановление собственной гормональной активности. Ингаляционные формы используют регулярно, а не «по потребности», и после ингаляции полость рта полоскают водой, чтобы уменьшить риск местных осложнений. При длительном лечении врач может рекомендовать контроль давления, глюкозы, уровня калия и состояния костной ткани.

Чего избегать: самостоятельного изменения дозы и отмены, сочетания с нестероидными противовоспалительными средствами без назначения из-за риска для слизистой желудка, применения при неуточнённой инфекции, использования чужой схемы лечения и одновременного приёма нескольких системных стероидов. Также не следует прививаться живыми вакцинами на фоне иммуносупрессивных доз без согласования с врачом. Ни одно средство этой группы не даёт мгновенного и предсказуемого результата у всех, поэтому важно наблюдение.

«Гормоны — не то, с чем стоит экспериментировать самостоятельно, но и бояться их назначения не нужно: при обострении астмы или тяжёлой аллергии короткий курс по схеме врача часто решает задачу. Главное — не бросать препарат на второй день улучшения и держать при себе назначенную схему снижения дозы», — Полумиско Майя, Врач-педиатр.