Триквилар — купить в аптеке в Тюмени: цены в аптеках, аналоги, инструкция по применению

Если какие-либо из состояний/факторов риска, указанных ниже, имеются в настоя­щее время, то следует тщательно взвеши­вать потенциальный риск и ожидаемую пользу применения КОК в каждом индиви­дуальном случае и обсудить его с женщи­ной до того, как она решит начать прием препарата. В случае утяжеления, усиления или первого проявления любого из этих состояний или факторов риска, женщина должна проконсультироваться со своим врачом для решения вопроса о прекраще­нии или продолжении приема препарата.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Результаты эпидемиологических исследо­ваний указывают на наличие взаимосвязи между применением комбинированных пе­роральных контрацептивов и повышением частоты развития венозных и артериальных тромбозов и тромбоэмболий (таких как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия ле­гочной артерии, инфаркт миокарда, цереброваскулярные нарушения). Данные забо­левания отмечаются редко.

Риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) максимален в первый год приема таких препаратов.

Повышенный риск присутствует после первоначального применения КОК (к кото­рым относится препарат Триквилар®) или возобновления применения одного и того же или разных КОК после перерыва между приемами препарата в 4 недели и более. Полученные данные свидетельствуют о том, что этот повышенный риск присут­ствует преимущественно в течение первых 3 месяцев.

Общий риск ВТЭ у пациенток, принима­ющих низкодозированные КОК (< 0,05 мг этинилэстрадиола) в два-три раза выше, чем у небеременных пациенток, которые не принимают КОК, тем не менее, этот риск остается более низким по сравнению с риском ВТЭ при беременности и родах. ВТЭ может оказаться жизнеугрожающей или привести к летальному исходу (в 1-2 % случаев).

ВТЭ, проявляющаяся как тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии, может произойти при применении любых КОК.

Крайне редко при применении КОК возни­кает тромбоз других кровеносных сосудов, например, печеночных, брыжеечных, почечных, мозговых вен и артерий или сосу­дов сетчатки.

Симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ) включают следующее: односторонний отек нижней конечности или по ходу вены, боль или дискомфорт только в вертикальном положении или при ходьбе, локальное по­вышение температуры, покраснение или изменение окраски кожных покровов в по­раженной нижней конечности.

Симптомы тромбоэмболии легочной арте­рии (ТЭЛА) заключаются в следующем: затрудненное или учащенное дыхание; вне­запный кашель, в том числе с кровохарканием; острая боль в грудной клетке, кото­рая может усиливаться при глубоком вдо­хе; чувство тревоги; сильное головокруже­ние; тахикардия или аритмия. Некоторые из этих симптомов (например, одышка, ка­шель) являются неспецифическими и могут быть истолкованы неверно как признаки других более или менее тяжелых состояний/заболеваний (например, инфекция дыхательных путей).

Артериальная тромбоэмболия может при­вести к инсульту, окклюзии сосудов или инфаркту миокарда.

Симптомы инсульта состоят в следующем: внезапная слабость или потеря чувствительности в области ли­ца, конечностей, особенно с одной стороны тела, внезапная спутанность сознания, дез­ориентация и дизартрия; внезапная одно- или двухсторонняя потеря зрения; внезап­ное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации дви­жений; внезапная сильная или продолжи­тельная головная боль без видимой причи­ны; потеря сознания или обморок с эпилеп­тическим припадком или без него.

Другие признаки окклюзии сосудов: внезапная боль, отечность и слабое посинение конеч­ностей, "острый" живот.

Симптомы инфаркта миокарда включают: боль, дискомфорт, давление, тяжесть, чувство сжатия или распирания в груди или за грудиной, с иррадиацией в спину, челюсть, верхнюю конечность, область эпигастрия; холодный пот, тошнота, рвота или голово­кружение, сильная слабость, тревога или одышка; тахикардия или аритмия.

Артериальная тромбоэмболия может ока­заться жизнеугрожающей или привести к летальному исходу.

У женщин с сочетанием нескольких факто­ров риска или высокой выраженностью одного из них следует рассматривать возможность их взаимоусиления. В подобных случаях степень повышения риска может оказаться более высокой, чем при простом суммировании факторов. В этом случае прием препарата Триквилар® противопо­казан (см. раздел "Противопоказания").

Риск развития тромбоза (венозного и/или артериального) и тромбоэмболии или це­реброваскулярных нарушений повышается при наличии множественных или выра­женных факторов риска венозного или артериального тромбоза:

- отягощенного семейного анамнеза (например, венозной или артериальной тромбоэмболии когда-либо у близких род­ственников или родителей в относительно молодом возрасте). Некоторые показатели крови могут свидетельствовать о предрасположенности к развитию венозного или артериального тромбоза, а именно рези­стентность к активированному протеину С, гипергомоцистеинемия, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, антифосфолипидные антитела (антикардиолипиновые антитела, антикоа­гулянт волчанки). В случае наследственной или приобретенной предрасположенности, женщина должна быть осмотрена соответ­ствующим специалистом для решения во­проса о возможности приема КОК;

- ожирения (индекс массы тела более чем 30 кг/м²);

- повышенных концентраций продуктов жирового обмена - холестерина и тригли­церидов в крови (дислипопротеинемия);

- подострого бактериального эндокардита;

- артериальной гипертензии;

- мигрени без сопутствующей неврологи­ческой симптоматики;

- заболеваний клапанов сердца;

- фибрилляции предсердий;

- длительной иммобилизации, серьезного хирургического вмешательства, любой операции на нижних конечностях или об­ширной травмы. В этих ситуациях необходимо прекратить прием препарата Триквилар® (в случае планируемой операции, по крайней мере, за четыре недели до нее) и нс возобновлять прием в течение двух недель после окончания иммобилизации. Временная иммобилизация (например, авиаперелет длительностью более 4 часов) может также являться фактором риска раз­вития ВТЭ, особенно при наличии других факторов риска;

- с возрастом;

- у курящих (с увеличением количества си­гарет или повышением возраста риск в дальнейшем повышается, особенно у жен­щин старше 35 лет).

Вопрос о возможной роли варикозного расширения вен и поверхностного тромбофлебита в развитии венозной тромбоэмболии остается спорным.

Следует учитывать повышенный риск раз­вития тромбоэмболий в послеродовом периоде.

Нарушения периферического кровообра­щения также могут отмечаться при сахар­ном диабете, системной красной волчанке, гемолитико-уремическом синдроме, хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) и серповидно-клеточной анемии. Увеличение частоты и тяжести мигрени во время применения КОК (что может пред­шествовать цереброваскулярным наруше­ниям) может быть основанием для немед­ленного прекращения приема препарата Триквилар®.

При оценке соотношения риска и пользы следует учитывать, что адекватное лечение соответствующих заболеваний может уменьшить связанный с ним риск. Также следует учитывать, что риск тромбозов и тромбоэмболий при беременности выше, чем при приеме низкодозированных перо­ральных контрацептивов (< 0,05 мг этинилэстрадиола).

Опухоли

Наиболее существенным фактором риска развития рака шейки матки является персистирующая папилломавирусная инфекция. Имеются сообщения о некотором повыше­нии риска развития рака шейки матки при длительном применении КОК. Связь с при­емом КОК не доказана. Сохраняются про­тиворечия относительно того, в какой сте­пени эти находки связаны со скринингом на предмет патологии шейки матки или с особенностями полового поведения (более редкое применение барьерных методов контрацепции).

Мета-анализ 54 эпидемиологических ис­следований показал, что имеется несколько повышенный относительный риск развития рака молочной железы, диагностированного у женщин, принимающих КОК в насто­ящее время (относительный риск 1,24). По­вышенный риск постепенно исчезает в те­чение 10 лет после прекращения приема этих препаратов. В связи с тем, что рак мо­лочной железы отмечается редко у женщин до 40 лет, увеличение количества случаев рака молочной железы у женщин, прини­мающих КОК в настоящее время или при­нимавших недавно, является незначитель­ным по отношению к общему риску этого заболевания. Его связь с приемом КОК нс доказана. Наблюдаемое повышение риска может быть также следствием более ранней диагностики рака молочной железы у жен­щин, применяющих КОК (у них диагно­стируются более ранние клинические фор­мы рака молочной железы, чем у женщин, не принимавших КОК), биологическим действием КОК или сочетанием обоих этих факторов.

В редких случаях на фоне применения КОК наблюдалось развитие доброкачественных, а в крайне редких - злокачественных опу­холей печени, которые в отдельных случаях приводили к угрожающему жизни внутрибрюшному кровотечению. В случае появления сильных болей в области живота, увеличения печени или признаков внутрибрюшного кровотечения это следует учи­тывать при проведении дифференциально­го диагноза.

Другие состояния

У женщин с гипертриглицеридемией (или наличием этого состояния в семейном анамнезе) во время приема КОК возможно повышение риска развития панкреатита. Хотя небольшое повышение артериального давления было описано у многих женщин, принимающих КОК, клинически значимое повышение отмечалось редко. Тем не менее, если во время приема КОК развивается стойкое клинически значимое повышение артериального давления, следует отменить эти препараты и начать лечение артериаль­ной гипертензии. Прием КОК может быть продолжен, если с помощью гипотензив­ной терапии достигнуты нормальные зна­чения артериального давления.

Следующие состояния, как сообщалось, развиваются или ухудшаются как во время беременности, так и при приеме КОК, но их связь с приемом КОК не доказана: холестатическая желтуха и/или зуд; формиро­вание камней в желчном пузыре; порфирия; системная красная волчанка; гемоли­тико-уремический синдром; хорея Сиденгама; герпес во время беременности; поте­ря слуха, связанная с отосклерозом. Также описаны случаи болезни Крона и язвенного колита на фоне применения КОК.

У женщин с наследственными формами ангионевротического отека экзогенные эстрогены могут вызывать или ухудшать симптомы ангионевротического отека. Острые или хронические нарушения функ­ции печени могут потребовать отмены КОК до тех пор, пока показатели функции печени не вернутся в норму. Рецидив холестатической желтухи, развившейся впер­вые во время предшествующей беременно­сти или предыдущего приема половых гормонов, требует прекращения приема КОК.

Хотя КОК могут оказывать влияние на инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе, как правило, нет необходимости в коррекции дозы гипогликемических препаратов у пациенток с сахарным диабетом, применяющих низкодозированные комби­нированные пероральные контрацептивы (<0,05 мг этинилэстрадиола). Тем не менее, женщины с сахарным диабетом должны тщательно наблюдаться во время приема КОК.

Иногда может развиваться хлоазма, осо­бенно у женщин с наличием в анамнезе хлоазмы беременных. Женщины со склон­ностью к хлоазме во время приема КОК должны избегать длительного пребывания на солнце и воздействия ультрафиолетово­го излучения.

Лабораторные тесты

Применение таких препаратов, как Триквилар®, может влиять на результаты некоторых лабораторных тестов, включая био­химические параметры печени, щитовидной железы, функцию почек и надпочечни­ков. концентрацию транспортных протеи­нов в плазме (например, глобулин, связы­вающий кортикостероиды, фракции липидов/липопротеидов, параметры углеводно­го метаболизма, коагуляции и фибриноли­за). Эти изменения, как правило, остаются в пределах нормальных физиологических значений.

Снижение эффективности

Эффективность КОК может быть снижена в следующих случаях: при пропуске табле­ток, при рвоте и диарее или в результате лекарственного взаимодействия.

Влияние на характер менструальнопо­добного кровотечения

На фоне приема КОК могут отмечаться не­регулярные кровотечения ("мажущие" кровянистые выделения или "прорывные" кровотечения), особенно в течение первых месяцев применения. Поэтому оценка лю­бых нерегулярных кровотечений должна проводиться только после периода адапта­ции, составляющего приблизительно три цикла.

Если нерегулярные кровотечения повторя­ются или развиваются после предшествующих регулярных циклов, следует прове­сти тщательное обследование для исклю­чения злокачественных новообразований или беременности.

У некоторых женщин во время перерыва в приеме таблеток может не развиться кровотечение "отмены". Если препарат Трик­вилар® принимался согласно указаниям, маловероятно, что женщина беременна. Тем не менее, если до этого препарат Триквилар® принимался нерегулярно или, если отсутствуют подряд два кровотечения "от­мены", до продолжения приема препарата должна быть исключена беременность.

Медицинские осмотры

Перед началом или возобновлением при­менения препарата Триквилар® необходи­мо ознакомиться с анамнезом жизни, се­мейным анамнезом женщины, провести тщательное общемедицинское (включая измерение АД, частоты сердечных сокращений, определение индекса массы тела) и гинекологическое обследование (включая УЗИ органов малого таза и цитологическое исследование эпителия шейки матки), об­следование молочных желез, исключить беременность. Объем дополнительных исследований и частота контрольных осмот­ров определяется индивидуально. Обычно контрольные обследования следует прово­дить не реже 1 раза в 6 месяцев.

Следует предупредить женщину, что пре­парат Триквилар® не предохраняет от ВИЧ-инфекции (СПИД) и других заболеваний, передающихся половым путем!

Состояния, требующие консультации врача

- Какие-либо изменения в состоянии здоро­вья, особенно возникновение состояний, перечисленных в разделах "Противопока­зания" и "Применение с осторожностью";

- Локальное уплотнение в молочной желе­зе;

- Одновременный прием других лекар­ственных препаратов (см. также "Взаимо­действие с другими лекарственными сред­ствами");

- Если ожидается длительная неподвиж­ность (например, на нижнюю конечность наложен гипс), планируется госпитализа­ция или операция (по крайней мере, за 4-6 недель до предполагаемой операции);

- Необычно сильное кровотечение из вла­галища;

- Пропущена таблетка в первую неделю приёма упаковки и имелся половой контакт за семь или менее дней до этого;

- Отсутствие очередного менструальнопо­добного кровотечения два раза подряд или подозрение на беременность (не следует начинать приём таблеток из следующей упаковки до консультации с врачом).

Женщина должна прекратить приём табле­ток и немедленно проконсультироваться с врачом, если имеются возможные признаки тромбоза, инфаркта миокарда или инсульта (см. раздел "Особые указания").