Торасемид: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Торасемиде

• Торасемид — это инструкция по применению петлевого диуретика (мочегонного средства) на основе торасемида, применяемого при отёчном синдроме и артериальной гипертензии.
• Препарат назначают при отёках, связанных с хронической сердечной недостаточностью, заболеваниями почек и печени, а также при повышенном артериальном давлении.
• Торасемид отпускается строго по рецепту врача: бесконтрольный приём мочегонных опасен нарушениями водно-электролитного баланса.
• Главные противопоказания — анурия (отсутствие мочеотделения), печёночная кома, тяжёлая гипокалиемия, выраженная дегидратация и детский возраст до 18 лет.
• Таблетки принимают один раз в сутки, как правило, утром, запивая водой; самостоятельно изменять дозу или прекращать приём нельзя.

Состав и форма выпуска

Действующее вещество Торасемида — торасемид (синоним: торасемид). Это синтетическое соединение, относящееся к классу петлевых диуретиков — группы препаратов с наиболее выраженным мочегонным эффектом среди всех диуретиков.

Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой или без покрытия, в дозировках 2,5 мг, 5 мг и 10 мг. Число таблеток в упаковке — 20, 30 или 60. Высокодозовые формы — 20 мг и 100 мг — могут применяться при тяжёлой почечной недостаточности, их выпуск зависит от производителя.

Вспомогательные вещества типичного состава: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, микрокристаллическая целлюлоза. Точный состав конкретного препарата указан в инструкции производителя.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Торасемид относится к петлевым диуретикам и воздействует на самый мощный отдел нефрона (структурно-функциональной единицы почки) — восходящее колено петли Генле. Именно здесь происходит активная реабсорбция (обратное всасывание) ионов натрия, калия, хлора и воды из первичной мочи обратно в кровь.

Механизм действия: торасемид блокирует белок-переносчик Na⁺/K⁺/2Cl⁻ (котранспортёр NKCC2) в апикальной мембране клеток петли Генле. В результате ионы натрия, калия, хлора и вода перестают реабсорбироваться и остаются в просвете почечного канальца, что приводит к увеличению объёма выделяемой мочи. Диуретический (мочегонный) и натрийуретический (выводящий натрий) эффект развивается быстро — при приёме таблетки через 1 час.

Отличие торасемида от фуросемида (другого петлевого диуретика): торасемид дополнительно блокирует рецепторы альдостерона в почечных канальцах — гормона, удерживающего натрий и выводящего калий. Это значит, что торасемид «щадит» калий сильнее, чем фуросемид, что имеет практическое значение: гипокалиемия (снижение калия) развивается реже. Продолжительность действия торасемида (12–18 часов) превышает таковую у фуросемида (6–8 часов), что позволяет принимать его один раз в сутки.

Антигипертензивное действие торасемида обусловлено снижением объёма циркулирующей крови и уменьшением периферического сосудистого сопротивления.

Фармакокинетика

После приёма внутрь торасемид быстро и практически полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность (доля препарата, попадающего в системный кровоток) составляет около 80–90% и не зависит от приёма пищи. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1–2 часа.

Препарат связывается с белками плазмы крови более чем на 99%, что обусловливает его длительное действие. Торасемид метаболизируется (перерабатывается) в печени — главным образом ферментами системы цитохрома P450 (CYP2C9) — с образованием нескольких метаболитов. Основной путь выведения — с мочой (80% дозы в виде метаболитов) и частично с калом. Период полувыведения — около 3–4 часов у здоровых людей; при сердечной или печёночной недостаточности может удлиняться, однако продолжительность диуретического эффекта остаётся достаточной для режима «1 раз в сутки».

Показания к применению

Торасемид применяется для лечения отёчного синдрома и артериальной гипертензии. Перечень показаний по официальной инструкции:

• Отёчный синдром при хронической сердечной недостаточности (ХСН) — уменьшение задержки жидкости, снижение нагрузки на сердце.
• Отёки при заболеваниях почек — нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность (ХПН).
• Отёки при заболеваниях печени — цирроз печени с асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости).
• Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление) — как монотерапия или в комбинации с другими гипотензивными препаратами.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• Анурия — отсутствие мочеотделения: торасемид не будет работать, а дальнейшее угнетение почечной функции опасно.
• Печёночная кома и прекома — тяжёлое расстройство функции мозга на фоне печёночной недостаточности.
• Тяжёлая гипокалиемия (снижение уровня калия в крови ниже нормы) и гипонатриемия (снижение натрия).
• Выраженная дегидратация (обезвоживание) и гиповолемия (снижение объёма крови).
• Нарушения оттока мочи (обструкция мочевыводящих путей).
• Гликозидная интоксикация (отравление сердечными гликозидами — дигоксином и другими).
• Острый гломерулонефрит.
• AV-блокада II–III степени, тяжёлые нарушения сердечного ритма.
• Декомпенсированный стеноз аортального и митрального клапанов, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.
• Центральное венозное давление выше 10 мм рт. ст.
• Гиперурикемия с клиническими проявлениями подагры.
• Детский и подростковый возраст до 18 лет.
• Непереносимость сульфонамидов — возможна перекрёстная аллергия.
• Гиперчувствительность к торасемиду или компонентам препарата.

С осторожностью

• Артериальная гипотензия (низкое давление) или состояния, предрасполагающие к ней.
• Нарушения мочеиспускания (доброкачественная гиперплазия предстательной железы у мужчин).
• Нарушения сердечного ритма, угрожающие жизни.
• Острый инфаркт миокарда.
• Диарея, рвота (дополнительная потеря жидкости и электролитов).
• Острый и хронический панкреатит.
• Сахарный диабет (возможно ухудшение гликемического контроля).
• Гепаторенальный синдром (одновременное нарушение функции печени и почек).
• Подагра без гиперурикемии.
• Анемия.

Пациентам перечисленных групп торасемид назначают с особой осторожностью потому, что петлевые диуретики изменяют водно-электролитный баланс, нагрузку на сердце и почечный кровоток. У уязвимых пациентов это может привести к резкому снижению давления, аритмиям или ухудшению работы почек. Поэтому обязателен регулярный мониторинг электролитов (особенно калия), функции почек и артериального давления.

Способ применения и дозы

Таблетки Торасемид принимают внутрь, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Принимают 1 раз в сутки, предпочтительно в утренние часы, чтобы диуретический эффект (учащённое мочеиспускание) пришёлся на первую половину дня и не нарушал ночной сон.

Взрослые

Дети

Торасемид противопоказан пациентам до 18 лет. Безопасность и эффективность у детей не изучены.

Пожилые пациенты

Специальная коррекция дозы для пожилых пациентов не требуется. Однако у них чаще встречаются нарушения функции почек и сердечно-сосудистые заболевания, поэтому терапию начинают с минимальных доз и тщательно мониторируют электролиты и функцию почек.

Длительность курса

Торасемид применяется, как правило, длительно — в рамках хронической терапии основного заболевания (ХСН, АГ). При острых состояниях с задержкой жидкости курс определяется клинической картиной. Самостоятельно прекращать или изменять приём нельзя — резкая отмена может привести к рикошетной задержке жидкости и ухудшению состояния.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Торасемид при правильном применении переносится относительно хорошо, особенно в сравнении с фуросемидом. Тем не менее как петлевой диуретик он влияет на баланс электролитов и жидкости, что может проявляться рядом нежелательных эффектов.

Наиболее важная с клинической точки зрения нежелательная реакция — гипокалиемия: снижение калия в крови способствует нарушениям сердечного ритма, особенно при одновременном приёме сердечных гликозидов. Врач, как правило, назначает регулярный контроль электролитов и при необходимости — препараты калия.

Передозировка

Симптомы

• Выраженная потеря жидкости — резкое снижение артериального давления, головокружение, обморок.
• Тяжёлые электролитные нарушения: судороги мышц, аритмии.
• Угнетение сознания при крайне тяжёлом случае.
• Снижение диуреза как следствие дегидратации и преренальной азотемии.

Что делать

При подозрении на передозировку следует немедленно прекратить приём препарата и вызвать скорую помощь или обратиться в стационар. Специфического антидота нет. Лечение симптоматическое: восполнение жидкости и электролитов (внутривенные инфузии), мониторинг функции почек и сердечного ритма. Торасемид диализируется плохо ввиду высокого связывания с белками, поэтому гемодиализ малоэффективен.

Применение при беременности и лактации

Торасемид противопоказан при беременности. Диуретики, как правило, не применяются при беременности, поскольку снижение объёма циркулирующей крови может нарушить маточно-плацентарный кровоток и угрожать развитию плода. Данных о безопасности торасемида при беременности у человека недостаточно, поэтому его применение в этот период исключено. Если отёки развились при беременности, вопрос об их лечении решает акушер-гинеколог с привлечением терапевта.

В период грудного вскармливания торасемид также противопоказан. Данных о проникновении в грудное молоко нет, однако петлевые диуретики теоретически могут снизить лактацию и неблагоприятно влиять на ребёнка. При необходимости лечения грудное вскармливание следует прекратить.

Взаимодействие с другими препаратами

Перед назначением торасемида врач должен быть осведомлён обо всех принимаемых пациентом лекарствах: диуретики взаимодействуют со многими группами препаратов.

• Сердечные гликозиды (дигоксин) — гипокалиемия на фоне торасемида потенцирует токсичность гликозидов (аритмии, нарушения ритма); необходим контроль калия.
• Другие антигипертензивные средства — возможно усиление гипотензивного эффекта; при комбинации дозы подбираются индивидуально.
• НПВС (ибупрофен, индометацин, диклофенак) — снижают диуретический и гипотензивный эффект торасемида; возможно ухудшение функции почек.
• Аминогликозидные антибиотики (гентамицин, амикацин) и цисплатин — риск ото- и нефротоксичности возрастает; комбинация нежелательна.
• Препараты лития — торасемид снижает почечный клиренс лития, что приводит к накоплению лития и возможной интоксикации.
• Кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) — усиливают потерю калия; рекомендуется контроль электролитов.
• Гипогликемические средства — торасемид может снижать их эффективность за счёт нарушения толерантности к глюкозе; требуется контроль гликемии.
• Пробенецид — снижает диуретический эффект торасемида, нарушая его секрецию в почечных канальцах.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

В начале лечения или при изменении дозы торасемид может вызывать головокружение и слабость, связанные с резким снижением артериального давления. В этот период следует воздерживаться от управления транспортными средствами и работы с механизмами, требующими концентрации внимания. По мере стабилизации терапии и при хорошей переносимости препарата ограничения оцениваются индивидуально врачом.

Применение с алкоголем

Совместный приём торасемида и алкоголя нежелателен. Алкоголь потенцирует гипотензивный (снижающий давление) эффект диуретика и усиливает риск ортостатической гипотензии — резкого снижения давления при смене положения тела, что может привести к обмороку. Кроме того, алкоголь сам по себе является диуретиком и способствует дополнительному обезвоживанию. В период лечения торасемидом от употребления алкоголя следует воздержаться.

Важно отметить: во время терапии торасемидом пациентам с сахарным диабетом необходим регулярный контроль уровня глюкозы и мочевой кислоты. Пациентам с подагрой — контроль уратов. Всем пациентам рекомендуется регулярно контролировать электролиты (калий, натрий), функцию почек и артериальное давление.

Условия хранения и срок годности

Хранить таблетки Торасемид следует в сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности — как правило, 3 года с даты производства. По истечении срока годности препарат применять нельзя. Точные условия хранения указаны на упаковке конкретного производителя.

Аналоги Торасемида

Ниже перечислены реальные аналоги Торасемида — препараты с тем же действующим веществом (торасемид) или с аналогичным механизмом действия из группы петлевых диуретиков. Замену назначает врач.

• Бритомар — торасемид с модифицированным высвобождением (пролонгированная форма), более плавное начало действия.
• Трифас — оригинальный торасемид производства Berlin-Chemie (Германия), таблетки 5 мг и 10 мг.
• Диувер — торасемид отечественного производства.
• Тораб — ещё один дженерик торасемида, таблетки 5 мг и 10 мг.
• Фуросемид — классический петлевой диуретик с более коротким и более мощным, но и менее управляемым эффектом.
• Лазикс — оригинальный фуросемид производства Sanofi в форме таблеток и раствора для инъекций.
• Индапамид — тиазидоподобный диуретик, менее мощный, применяется преимущественно при гипертонии.

Полный список аналогов Торасемида

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает Торасемид?

Торасемид помогает вывести избыточную жидкость из организма при отёчном синдроме, связанном с хронической сердечной недостаточностью, болезнями почек (нефротический синдром, ХПН) и печени (цирроз с асцитом). Кроме того, его применяют при артериальной гипертензии, особенно когда стандартные антигипертензивные средства недостаточны.

Чем Торасемид отличается от Фуросемида?

Оба препарата — петлевые диуретики с похожим механизмом действия. Главные отличия: торасемид действует дольше (до 18 часов против 6–8 у фуросемида), что позволяет принимать его один раз в сутки; торасемид меньше снижает уровень калия; его биодоступность выше и стабильнее. Это делает торасемид более предсказуемым в долгосрочной терапии ХСН и АГ.

Можно ли принимать Торасемид при беременности?

Нет. Торасемид противопоказан при беременности из-за риска нарушения маточно-плацентарного кровотока вследствие снижения объёма крови. При отёках у беременных применяются другие, более изученные и безопасные методы, которые подбирает акушер-гинеколог.

Можно ли купить Торасемид без рецепта?

Нет, Торасемид является рецептурным препаратом и отпускается только по рецепту врача. Самостоятельное применение мочегонных средств опасно: бесконтрольный приём может вызвать тяжёлые нарушения электролитного баланса, особенно снижение калия, что чревато аритмиями.

Когда принимать Торасемид — утром или вечером?

Рекомендуется принимать утром. Так как препарат вызывает учащённое мочеиспускание, утренний приём обеспечивает пик диуреза в первой половине дня и не нарушает ночной сон.

Сколько дней принимать Торасемид?

Торасемид обычно применяется длительно, в рамках хронической терапии сердечной недостаточности или артериальной гипертензии. Продолжительность определяет врач. Нельзя самостоятельно прекращать приём при улучшении самочувствия: отёки могут вернуться, а резкая отмена диуретика иногда сопровождается рикошетной задержкой жидкости.

Как правильно питаться во время приёма Торасемида?

Петлевые диуретики выводят калий, поэтому во время терапии полезно употреблять продукты, богатые калием: бананы, курагу, картофель, авокадо, томаты, молочные продукты. Если врач назначил препараты калия — принимайте их строго по схеме. Ограничьте потребление поваренной соли для усиления антигипертензивного эффекта.

Чем заменить Торасемид?

При необходимости замены врач может назначить другой петлевой диуретик — фуросемид (Лазикс, Фуросемид), хотя его биодоступность ниже и действие короче. Из других групп — индапамид при гипертонии без выраженного отёчного синдрома. Торасемид с пролонгированным высвобождением (Бритомар) — альтернатива с более плавным профилем действия. Выбор всегда остаётся за врачом.

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Торасемид в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ.

• Торасемид в каталоге аптек
• Другие препараты группы «петлевые диуретики»:
  • Тригрим
  • Торасемид-СЗ

Источники

1. Торасемид — инструкция по применению, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/torasemid-46472
2. Торасемид — описание препарата, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/torasemide-3
3. Торасемид — описание действующего вещества, РЛС: https://www.rlsnet.ru/active-substance/torasemid-334
4. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
5. Torsemide: a review of its clinical efficacy and pharmacokinetics — PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8142222/
6. Инструкция производителя

Связанные материалы

• Торасемид или Фуросемид: что лучше и в чём разница
• Когда назначают мочегонные средства (диуретики)