- Почему возникает тяжесть и отечность ног к вечеру?
- Как отличить опасные отеки от безобидных?
- Что принять при тяжести и отеках ног: экстренная помощь
- Медикаментозное лечение отеков ног
- Немедикаментозные методы лечения тяжести в ногах
- Профилактика вечерних отеков ног
- Когда необходима консультация врача?
- Часто задаваемые вопросы (FAQ)
- Источники
Распространенная ситуация: вечером у человека появились отеки ног и тяжесть в ногах. Он списывал это на работу стоя и усталость, но на осмотре выяснилось, что причина не в “перегрузке”, а в уже развитом и оставшимся до определенного времени незамеченным варикозном расширении вен. Также на УЗИ были обнаружены признаки венозной недостаточности. Выясняем, почему появляются вечерние отеки, как отличить “усталые ноги” от болезни.
Почему возникает тяжесть и отечность ног к вечеру?
В течение дня под действием силы тяжести кровь и лимфа смещаются вниз, поэтому к вечеру отеки ног и чувство распирания появляются даже у людей без тяжелой болезни. Если мышечно-венозная помпа работает неидеально, жидкость задерживается в тканях голеней и стоп, и симптомы нарастают к концу дня. Характерный признак проблем с венами: тяжесть и отек сильнее вечером и уменьшаются после отдыха с приподнятыми ногами.
Иногда такой механизм физиологичен. Он появится, например, у непривычного человека, который простоял целый день. Также он сработает при долгом сидении. Но если ситуация повторяется, то это указывает на разные болезни: венозную, сердечную или почечную недостаточность в сочетании с лимфостазом.
Физиологические причины отеков ног
Физиологические отеки ног нередко появляются у здоровых людей к вечеру. Чаще всего это связано не с болезнью, а с нагрузкой на венозный отток и временной задержкой жидкости. Причины:
- длительное стояние, связанное с профессиональными нагрузками;
- долгое сидение без движения: здесь в зоне риска водители, офисные работники;
- жаркая погода: сосуды расширяются, отечность становится заметнее;
- избыток соли: вода задерживается в тканях сильнее;
- авиаперелеты: сочетаются неподвижность и неестественное по сравнению с базовым давление в салоне;
- конец второго-третий триместр беременности: растущая матка и гормональные изменения затрудняют венозный отток
Такие отеки двусторонние, мягкие, без выраженной боли и покраснения, после ночного отдыха уменьшаются или проходят полностью. Для здорового человека неопасны, но лучше сходить и провериться к флебологу, если появляются часто.
Патологические причины тяжести в ногах
Самая частая причина вечерней тяжести и отеков у взрослых — варикозное расширение вен. С ним связана хроническая венозная недостаточность. Типичны двусторонние отеки к вечеру, чувство распирания, боль или жжение по ходу вен, ночные судороги. Вены расширены, это заметно невооруженным глазом: на ранних стадиях так называемые сосудистые звездочки, на поздних начинают выпирать целые венозные участки.
Сердечная недостаточность тоже дает двусторонние отеки, но также присоединяются одышка, слабость, быстрая утомляемость. Человек хуже переносит физические нагрузки. Отеки также уменьшаются к утру, нарастая к вечеру.
Почечная недостаточность редко начинается визуально с отеков нижних конечностей. Чаще сначала страдает лицо, область вокруг глаз (характерные мешки). Утром эти проявления сильнее. Определить это состояние можно по анализу мочи.
Опасное неотложное состояние, тромбоз глубоких вен, дает острый односторонний отек, боль, локальное жжение. Кожа в месте тромбоза становится ярко-красной, синюшной или бледной.
Лимфостаз отличается тем, что отек со временем становится более плотным и стойким. На ранних стадиях он еще может быть мягким, но без лечения обычно прогрессирует и хуже уходит после отдыха. Поэтому важен не сам факт отека, а его характер: двусторонний он или односторонний, проходит ли к утру, есть ли боль, одышка, покраснение или быстрое нарастание симптомов.
Почему женщины чаще страдают от вечерних отеков ног
Варикозное расширение вен у женщин встречается заметно чаще: по данным обзоров, примерно у 25–40% женщин против 10–20% мужчин. Главная причина в сочетании гормональных и механических факторов. Прогестерон снижает тонус венозной стенки, становясь фактором застоя крови в ногах.
Женщины часто жалуются на отеки во время беременности. Матка сдавливает подвздошные вены, а объем крови во время беременности увеличивается примерно на 40–50%, венозная нагрузка резко растет. К концу второго триместра отеки усиливаются из-за задержки жидкости. Менопауза и венозная недостаточность тоже связаны: снижение уровня эстрогенов ухудшает сосудистую защиту. Дополнительную роль играют особенности анатомии малого таза, из-за них венозный отток у женщин затруднен по сравнению с мужчинами.
Как отличить опасные отеки от безобидных?
Безобидный отек обычно двусторонний, мягкий, появляется к вечеру, уменьшается после ночного отдыха. Он не болезненный, нет покраснения или ухудшения самочувствия. Все, что выбивается из этой схемы, требует диагностики отеков ног. Срочно обращаться за помощью нужно, если есть:
- внезапный односторонний отек с болью, покраснением (либо цианозом), ощущением жара в голени: может быть тромбоз глубоких вен;
- отек вместе с одышкой, болью в груди, кашлем с кровью или резкой слабостью, так проявляется тромбоэмболия легочной артерии или декомпенсация сердечной недостаточности;
- отек после травмы;
- быстро нарастающий отек обеих ног на фоне уменьшения мочи или общего ухудшения состояния.
Любой из этих признаков означает необходимость экстренной помощи. Не ждите и не записывайтесь к врачу на “когда-нибудь”. Вызывайте скорую немедленно, потому что речь идет о жизнеугрожающих состояниях.
Отек одной ноги в сравнении с двумя: о чем говорят разные паттерны отечности
Тромбоз глубоких вен дает острый односторонний отек: одна нога быстро увеличивается в объеме, появляется боль, чувство жара. Кожа может стать ярко-красной, синюшной или белой. В этой ситуации нужно срочно сделать УЗИ вен нижних конечностей, а возможно и экстренную операцию.
Варикозное расширение вен, как и сердечная недостаточность проявляются двусторонней отечностью. При симметричном отеке врач думает о системной причине: венозная недостаточность, сердечная или почечная патология, гипоальбуминемия, а также лекарственные отеки, например на фоне блокаторов кальциевых каналов, НПВС или кортикостероидов.
Но асимметричный двусторонний отек тоже встречается — например, при выраженном варикозе, когда одна нога страдает сильнее другой.
Чек-лист для различения кардиологических, почечных и венозных причин отеков
Для дифференциальной диагностики отеков удобно смотреть не на один симптом, а на весь рисунок отечности:
- венозные отеки: чаще усиливаются к вечеру, уменьшаются после ночного отдыха, локализуются на стопах и голенях, мягкие, могут оставлять ямку при надавливании, иногда сочетаются с тяжестью и ночными судорогами; при изолированной венозной причине анализы крови и мочи часто без значимых отклонений;
- кардиальные отеки: обычно двусторонние, нарастают к вечеру, могут уменьшаться к утру не полностью, нередко идут снизу вверх и сочетаются с одышкой, сердцебиением, утомляемостью; требуется ЭКГ для оценки сердечной функции;
- почечные отеки: чаще заметны утром, сначала появляются на лице и вокруг глаз, потом могут переходить на ноги; кожа нередко выглядит бледной, а в моче возможны белок и другие изменения, то есть признаки протеинурии; в диагностике важны анализ мочи, креатинин и мочевина крови.
Чек-лист помогает сориентироваться врачу по направлению анализов и постановке диагноза. Самостоятельно ставить диагноз нельзя.
Что принять при тяжести и отеках ног: экстренная помощь
Первой помощью будут простые меры. Для быстрого облегчения:
- лягте и поднимите ноги выше уровня сердца на 15–20 минут;
- избегайте долгого стояния и сидения без движения;
- ограничьте соль в этот день;
- наденьте компрессионный трикотаж, если он уже подобран по размеру;
- можно сделать легкие поглаживающие движения от стопы вверх, но только если нет боли, покраснения и подозрения на тромбоз.
Компрессионная терапия помогает при венозных отеках лучше многих домашних мер: внешнее давление уменьшает объем венозного русла, улучшает венозный отток и поддерживает лимфодренаж.
Медикаментозное лечение отеков ног
Главное правило такое: препарат выбирают по причине отека. То, что помогает при варикозе, не лечит сердечные или почечные отеки, а мочегонные при обычной венозной недостаточности не считаются базовым лечением и без показаний могут только смазать картину.
При венозной причине чаще используют венотоники. Например, Детралекс и Детравенол содержат диосмин с гесперидином, поэтому их применяют для уменьшения тяжести, боли и отечности при хронических венозных заболеваниях. Дополнительно назначают Эскузан. Он содержит эсцин из конского каштана, есть данные по уменьшению симптомов и отека при венозной недостаточности. Обычно такие средства принимают курсом.
Если причина в сердце или почках, эффективны диуретики. Фуросемид и Диувер выбирают именно в таких ситуациях, с учетом диагноза, артериального давления, функции почек и контроля электролитов. Самостоятельно начинать их из-за вечерней тяжести в ногах не стоит.
Популярный препарат Канефрон можно добавлять или использовать при легких воспалительных заболеваниях мочевых путей. Однако он не заменит венотоники либо правильно назначенные мочегонные. Если уже есть назначения, подобрать конкретные препараты по оптимальной цене и с нужной дозировкой можно в каталоге 009.рф.
Немедикаментозные методы лечения тяжести в ногах
Венозная недостаточность корректируется несколькими немедикаментозными способами:
- уменьшение длительного стояния и сидения;
- ходьба и упражнения для мышц голени;
- отдых с приподнятыми ногами;
- контроль массы тела.
Главный немедикаментозный метод при венозных отеках — компрессионная терапия. Компрессионный трикотаж создает внешнее давление, уменьшает венозный застой, улучшает отток крови и частично снижает отек и тяжесть в ногах.
Компрессионный трикотаж при отеках ног
Компрессионная терапия работает за счет дозированного внешнего давления. Уменьшается просвет поверхностных вен, снижается венозный рефлюкс, ускоряется отток крови и частично улучшается лимфоотток. Есть несколько классов заболевания. По европейской системе RAL обычно ориентируются так:
- I класс: 18–21 мм рт. ст., профилактика и легкие симптомы;
- II класс: 23–32 мм рт. ст., варикоз, умеренные отеки;
- III класс: 34–46 мм рт. ст., выраженные отеки и трофические изменения;
- IV класс: более 49 мм рт. ст., лечение полностью под контролем врача, компрессионная терапия на этой стадии может быть опасна.
Практически важно вот что:
- надевать утром, до появления отека;
- снимать вечером;
- гольфы подходят, если проблема ниже колена; чулки или колготки, если выше.
Если диагностирован II класс и выше, не стоит самостоятельно приобретать трикотаж или специальные изделия. Обратитесь к флебологу, который проведет УЗИ вен для уточнения состояния, а затем даст оптимальные рекомендации.
Физические упражнения для улучшения кровообращения
Мышечно-венозная помпа голени работает как вспомогательный насос: когда сокращаются икроножные мышцы, они сдавливают глубокие вены и помогают крови подниматься вверх против силы тяжести. Физическая активность показана для улучшения венозного оттока, рекомендуют такие упражнения:
- подъемы на носки стоя по 20–30 раз, 2–3 подхода;
- перекаты с пятки на носок;
- вращения стопами;
- «велосипед» лежа;
- поочередная ходьба на носках и на пятках
Офисные работники могут выбрать «невидимые» упражнения прямо за столом: сгибать и разгибать стопы, напрягать и расслаблять икры, сжимать пальцы ног, вставать хотя бы на 2–3 минуты каждый час и делать короткую прогулку.
Народные средства от отеков ног
Лучше всего изучен конский каштан (эсцин): у пациентов с венозной недостаточностью он помогает уменьшить тяжесть и отечность. Рутин (флавоноиды) тоже используют как поддерживающее средство для капилляров и вен.
- контрастные ванночки для ног для кратковременного чувства легкости;
- ванночки с морской солью для временного уменьшения тяжести;
- растительные средства только как дополнение к основной схеме.
Если отек связан с тромбозом глубоких вен, сердечной или почечной недостаточностью, никакие народные методы не заменяют врача.
Профилактика вечерних отеков ног
Диета при отеках ног означает ограничение соли, нормальный питьевой режим и контроль веса. ВОЗ рекомендует взрослым не превышать 5 г соли в сутки. Питьевой режим у большинства людей должен быть обычным, около 1,5–2 л жидкости в день. Для профилактики полезно:
- не сидеть и не стоять без движения подолгу;
- вставать и разминаться хотя бы раз в час;
- ходить каждый день не меньше 30 минут;
- держать вес в норме;
- носить удобную обувь на невысоком каблуке;
- по возможности чаще давать ногам отдых в приподнятом положении.
Группам (беременность, работа стоя, семейная предрасположенность, уже появившаяся венозная сетка или тяжесть в ногах) стоит обсудить с врачом профилактическую компрессионную терапию.
Распространенные ошибки при лечении отеков ног
Иногда пациенты сами ухудшают ситуацию. Самые частые ошибки такие:
- самостоятельный прием диуретиков при венозных отеках: причину они не устраняют, а могут привести к обезвоживанию и электролитическому дисбалансу, один изс самых опасных: гипокалиемия, чревата аритмиями;
- резкое ограничение жидкости без назначения врача: усиливается обезвоживание и повышаются тромботические риски;
- игнорирование одностороннего отека: при подозрении на тромбоз глубоких вен ждать что само пройдет опасно;
- ношение тесной обуви и сдавливающей одежды: ухудшает венозный отток и усиливает тяжесть в ногах
Если отек повторяется, растет или меняет характер, лечить нужно причину, а не только пытаться согнать воду.
Когда необходима консультация врача?
Экстренно вызывайте скорую, если появился внезапный болезненный отек одной ноги, кожа покраснела или стала горячей на ощупь. Тромбоз глубоких вен опасен для жизни. Срочная помощь нужна, если отек сочетается с одышкой, болью в груди, кашлем с кровью, слабостью или предобморочным состоянием. Симптоматика указывает на тромбоэмболию легочной артерии либо острую форму сердечной недостаточности (инфаркт). Если отеки усилились у беременной, также надо вызывать скорую, потому что есть риск преэклампсии.
В ближайшие дни стоит записаться к врачу, если отеки держатся больше 2 недель, не уходят после ночного отдыха, постепенно нарастают или появились на фоне уже известной болезни сердца или почек.
Если нет настолько выраженных симптомов, то при варикозе и хронической венозной недостаточности нужен флеболог, обычно с назначением УЗИ вен нижних конечностей или дуплексного сканирования. Патологии сердца требуют осмотра кардиолога, ЭхоКГ и оценки NT-proBNP (это особый фермент, который указывает на состояние желудочков миокарда). При почечных отеках ориентируются на уровень мочевины, креатинина. Нужна консультация нефролога. Если причина неясна, начинать лучше с терапевта: он уже направит дальше.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Почему отекают ноги к вечеру?
Чаще всего к вечеру жидкость скапливается в тканях из-за силы тяжести, особенно если вы долго стоите или сидите без движения. Усиливать отеки могут варикоз, лишний вес, беременность, избыток соли и некоторые лекарства.
Когда следует обратиться к врачу, если ноги отекают, и когда нужно срочно?
Срочно нужна помощь, если отек возник внезапно на одной ноге, появился жар, покраснение, побеление или синий цвет конечности (цианоз, также присоединилась сильная боль, либо отек сочетается с одышкой, болью в груди, учащенным сердцебиением, кашлем с кровью, слабостью или обмороком. Планово стоит обратиться к врачу, если отеки повторяются, держатся несколько дней подряд, не проходят после отдыха, становятся сильнее или появились во время беременности резко и необычно.
Как избавиться от отеков ног?
Если речь о неэкстренной ситуации, обычно помогают поднять ноги выше уровня сердца, больше двигать стопами и голенями, не сидеть и не стоять подолгу без движения, а при венозной причине часто полезен компрессионный трикотаж.
Какой врач лечит тяжесть и отеки в ногах?
Если причина неясна, лучше начать с терапевта. При признаках варикоза и хронической венозной недостаточности обычно направляют к флебологу или сосудистому специалисту, при подозрении на сердечную причину нужны кардиолог, NT-proBNP и ЭхоКГ, а при признаках почечной причины ориентируются на анализ мочи, креатинин и консультацию нефролога.
Какое лекарство снимает отечность ног?
Одного универсального лекарства нет. При венозной причине основной упор часто делают на компрессию и лечение венозной недостаточности, а мочегонные применяют по конкретным показаниям.
Как отличить причину отеков ног: сердце, почки или вены?
Венозные отеки сильнее к вечеру, уменьшаются после отдыха и часто сочетаются с тяжестью, видимыми венами или дискомфортом в голенях. При сердечной недостаточности отеки идут вместе с одышкой и утомляемостью, а при почечной причине чаще обращают на себя внимание утренние отеки лица и век, белок в моче и другие изменения в анализах.
Источники
Варикоз - болезнь современности Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»
