Таблетки от мигрени: выбор лучших таблеток от головы

Мигрень – это не просто интенсивная головная боль, а полноценное неврологическое расстройство, способное значительно снизить качество жизни. Миллионы людей страдают от изнуряющей боли при мигрени, сопровождающейся множеством других неприятных симптомов. В статье детально разобраны специфические проявления мигрени с аурой и без ауры, а также причины, запускающие приступ. Вы узнаете, как отличить мигрень от обычной головной боли, какие препараты применяются для её купирования и насколько они эффективны. Дадим рекомендации, как снять мигрень, а также разберем важность профилактики. 

Причины возникновения мигрени

В основе развития лежит наследственная предрасположенность к повышенной возбудимости мозга. Хотя точные предпосылки до конца не установлены, ключевая роль отводится активации тройничного нерва, вызывающей нейрогенное воспаление. Запустить процесс могут различные триггеры:

• Гормональные колебания у женщин – изменения уровня эстрогенов в период менструации, приём оральных контрацептивов или климакс.
• Психоэмоциональные нагрузки – сильный стресс, депрессивные состояния, а также период после стрессового события (так называемая "мигрень выходного дня").
• Несоблюдение режима: недостаточный или избыточный сон, недоедание, переутомление, интенсивные физические или умственные нагрузки.
• Питание: алкоголь, кофе (или его резкая отмена), а также определенные продукты (сыр, шоколад, продукты с содержанием глутамата натрия, соленая пища).
• Сенсорные раздражители: яркий или мигающий свет, громкие звуки, резкие запахи.
• Факторы окружающей среды: смена погоды, перепады атмосферного давления, духота.

Симптомы мигрени

Классический приступ мигрени имеет несколько последовательных стадий:

Продромальная (фаза предвестников). За несколько часов, а иногда и суток могут появиться неспецифические признаки мигрени:

• Усталость, повышенная утомляемость, тревожность.
• Тяга к еде или, наоборот, снижение аппетита.
• Колебания настроения (раздражительность, плаксивость).
• Чувство сдавленности в мышцах шеи.

Аура. Наблюдается приблизительно у 25-30% пациентов. Характеризуется обратимые очаговые неврологические нарушения, длящиеся до одного часа.

• Зрительные: мерцающие огни, вспышки света, участки выпадения поля зрения (скотомы), неправильное восприятие объектов или даже временная утрата зрения.
• Сенсорные: ощущение покалывания, онемения, «мурашки» по телу.
• Расстройства речи: кратковременные трудности с произношением или подбором слов.

Фаза головной боли – самая продолжительная и мучительная стадия. Длится от 4 до 72 часов.

• Пульсирующая, односторонняя, локализующаяся в области виска или темени (может распространяться на лоб, шею, лицо или затылок).
• Ухудшение при движении и незначительной физической нагрузке.
• Сопровождающие проявления: тошнота, иногда рвота, выраженная чувствительность к свету, звукам и запахам.

Постдром. После разрешения боли может сохраняться общее недомогание (усталость, заторможенность, снижение концентрации, остаточное напряжение в области шеи).

Мигрень без ауры диагностируется при пяти и более типичных эпизодов, описанных выше, но без предшествующей ауры.

Отличие мигрени от головной боли

Разграничение головной мигрени от иных цефалгий имеет решающее значение в выборе правильной тактики лечения и предотвращении нежелательных последствий самолечения. Ошибочный диагноз способен привести к неэффективной терапии, хронизации процесса и пропуску серьезных патологий, требующих немедленного медицинского вмешательства.

Отличие от головной боли напряжения (ГБН):

• Боль при мигрени чаще пульсирующая, интенсивная и односторонняя. ГБН описывается как давящая, сжимающая, двусторонняя и умеренная.
• Длится дольше, чем ГБН и возникает реже.
• Усиливается при обычной физической активности, тогда как ГБН не усугубляется движением.
• Сопровождается тошнотой, свето- и звукобоязнью. Для ГБН эти проявления не типичны.

Отличие от цервикогенной головной боли (ЦГБ):

ЦГБ связана с проблемами шейного отдела позвоночника.

• Начинается в шейно-затылочной области и распространяется на лоб или виски. Усиливается при поворотах шеи или её пальпации. Мигрень также сопровождается напряжением в мышцах шеи, но является первичным неврологическим расстройством, а не следствием проблем с позвоночником.
• Обусловлена нарушением кровообращения в шейном отделе позвоночника и недостаточным поступлением кислорода в мозг. Мигрень имеет более сложный нейрососудистый патогенез. 
• Может сопровождаться фото- или фонофобией, но не имеет полного спектра вегетативных симптомов.

Дифференциальную диагностику также следует проводить с кластерной (пучковой) головной болью, пароксизмальной гемикранией, “шейной мигренью” (синдромом позвоночной артерии) и симптоматическими цефалгиями (при гипертонии, инфекционных процессах, опухолях мозга, височном артериите, инсульте, разрыве аневризмы и т.д.).

Классификация лекарств от мигрени

Терапия основывается на двух ключевых подходах: снятие острого периода и профилактика. 

Средства для устранения острой боли: принимаются во время приступа с целью его остановки или уменьшения выраженности болевого синдрома и сопутствующих проявлений.

Неспецифические: используются при легкой и умеренной выраженности. 

• Анальгетики и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты): ацетилсалициловая кислота (Аспирин), ибупрофен (Нурофен), Напроксен, Диклофенак, Парацетамол. Часто применяются комбинированные лекарства, содержащие парацетамол, аспирин и кофеин (Цитрамон, Аскофен, Экседрин, Мигрениум).
• Противорвотные: Метоклопрамид (Церукал), Домперидон (Мотилак). Применяются при тошноте и рвоте, характерных для мигренозной атаки. 

Специфические: назначаются при среднетяжелой и тяжелой степени, а также в случаях, когда неспецифические средства оказываются безрезультатными.

- Триптаны – ключевые препараты, целенаправленно воздействующие на патогенез мигренозной боли. Примеры: Суматриптан, Золмитриптан, Элетриптан.

- Гепанты (римегепант, уброгепант) и дитаны (ласмидитан). Новые используются в США и Европе. В России пока не зарегистрированы.

Профилактическая терапия: назначается при частых мигренях и принимается регулярно. Цель — снизить количество, выраженность и продолжительность эпизодов.

• Бета-адреноблокаторы – помимо влияния на артериальное давление и сердечный ритм, показали результаты в профилактике мигренозных атак (Пропранолол, Метопролол, Атенолол).
• Антидепрессанты – при нарушениях настроения и сна, а также как часть комплексной терапии (Амитриптилин, Венлафаксин, Дулоксетин).
• Противосудорожные средства – стабилизируют нейрональную активность (Топирамат, Вальпроевая кислота).
• Моноклональные антитела к CGRP – разработаны специально для предотвращения мигрени (Эренумаб (Аймовиг), Фреманезумаб (Аджови), Галканезумаб (Эмгалити)). 
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II (Кандесартан).
• Ботулинический токсин типа А (Ботокс): применяется при хронической форме заболевания. Длительность эффекта от 1 процедуры около 3 месяцев. 
• НПВП и гормоны: в некоторых случаях, например, при менструальной мигрени, НПВС или комбинированные оральные контрацептивы могут использоваться для профилактики.

Клинические рекомендации, лучшие таблетки от мигрени

Современные клинические рекомендации предлагают системный подход к выбору лекарства, учитывающий интенсивность боли, дополнительные симптомы и индивидуальные особенности. 

Основные принципы:

1. Старт лечения на раннем этапе. Прием лекарств необходимо начинать сразу – при появлении ауры или в самом начале. Хотя лекарственные средства сохраняют эффективность и на поздних стадиях, раннее применение обеспечивает максимальный результат.
2. Тактика при легких и умеренных болях:

Препараты выбора – НПВП и анальгетики. Рекомендуемые дозировки: Ацетилсалициловая кислота в дозе 1000 мг, Ибупрофен – 400 мг, Напроксен – 500 мг, Диклофенак – 50 мг, Парацетамол – 1000 мг. 

При выраженной боли или нецелесообразности НПВП:

Назначаются триптаны – специализированные лекарства, воздействующие непосредственно на механизм развития мигренозной боли.

• Суматриптан (50-100 мг/сут) – родоначальник класса. Доступен также в форме назального спрея (Имигран, 10-20 мг).
• Элетриптан (40-80 мг/сут). 
• Ризатриптан (5-10 мг/сут).
• Золмитриптан (2.5-5 мг/сут). 

Для пациентов, страдающих от тошноты и рвоты, рекомендуются противорвотные – Метоклопрамид (10-20 мг внутрь / 10 мг внутримышечно) или Домперидон (20-30 мг внутрь).

Эффективность популярных препаратов против головной боли

Эффективное средство от мигрени подбирается всегда индивидуально и зависит от особенностей течения заболевания. 

• При головной боли напряжения наилучший эффект оказывают НПВС (Ибупрофен) и Парацетамол.
• Для купирования легких мигренозных приступов подходят НПВС или комбинированные препараты (Аспирин+Парацетамол+Кофеин).
• При средней и тяжелой степени: триптаны. Их эффективность в устранении болевого синдрома и сопутствующих проявлений доказана в многочисленных исследованиях.

НПВС являются терапией первой линии при легких и умеренных приступах. Механизм действия основан на подавлении синтеза простагландинов путем блокады ферментов циклооксигеназы, что приводит к уменьшению воспаления и болевых ощущений. Обширная доказательная база подтверждает их эффективность при мигренозной атаке. 

Предпочтение отдается ибупрофену, обладающему наименьшим риском желудочно-кишечных осложнений. Высокий уровень доказательности A, подтвержденный качественными рандомизированными клиническими исследованиями, имеют:

• Ацетилсалициловая кислота – 1000 мг
• Ибупрофен – 400 мг
• Диклофенак – 50 мг
• Парацетамол – 1000 мг (уступает НПВП по эффективности)

Кетопрофен (75-150 мг) обладает доказательностью уровня B, что подтверждает его эффективность, но с менее однозначными результатами в клинической практике. Следует избегать использования метамизола натрия (анальгина) из-за риска агранулоцитоза и опиоидных анальгетиков. 

Триптаны (Суматриптан, Ризатриптан, Элетриптан, Золмитриптан) также обладают высшим уровнем доказательности (A), что говорит о высокой надежности и эффективности по данным международных клинических испытаний.

Таблетки триптаны от мигрени, список эффективных средств

Триптаны являются основными средствами при приступах средней и высокой интенсивности, особенно если НПВП не дают желаемого эффекта.

Принцип действия основан на стимуляции серотониновых 5-HT1-рецепторов, что приводит к угнетению болевых сигналов и снижению воспаления. Одновременно происходит сужение расширенных сосудов мозга и уменьшение выброса нейропептидов, вызывающих нейрогенное воспаление.

• Суматриптан (Имигран, Амигренин, Сумамигрен): 50, 100 мг таблетки, 10, 20 мг назальный спрей, 6 мг подкожная инъекция. Клинический эффект от перорального приема отмечается через 30 минут, а после подкожного введения через 10-15 минут. 
• Золмитриптан (Мигрепам): 2.5 мг таблетки, 2.5 мг назальный спрей (Эксенза). Отличается быстрым эффектом и хорошей переносимостью.
• Элетриптан (Релпакс): 20, 40 мг. Быстрое и длительное действие, хороший профиль безопасности.
• Ризатриптан (Капориза, Релонова): 10 мг таблетки для рассасывания. 

Алмотриптан, Наратриптан и Фроватриптан в настоящее время не поставляются на рынок РФ. 

Принципы назначения триптанов:

• Показаны всем пациентам, у которых неэффективна терапия первой линии.
• Стандартная стартовая доза – 1 таблетка.
• При необходимости можно принять вторую дозу, но не ранее чем через 2 часа, и не более двух раз в сутки.
• Наилучший эффект достигается, если лекарство принято сразу.
• Применять во время ауры не рекомендовано: прием допустим при ее завершении или появлении болевого синдрома.

Противопоказания: ИБС, аритмия, перенесенный инсульт, артериальная гипертензия (если она не контролируется лечением), выраженные нарушения функции печени, а также совместное применение с эрготаминами или ингибиторами МАО.

Побочные эффекты: хорошо переносятся, изредка возможны учащение сердцебиения, повышение АД, ощущение жара, головокружение, сонливость, чувство стеснения или давления в груди. Чрезмерное использование (свыше 10 дней в месяц) может привести к формированию лекарственно-индуцированной головной боли. 

Выбор препарата от мигрени: рекомендации врача

Как лечить мигрень? Универсальной таблетки нет. Выбор наиболее подходящего лекарства осуществляется с учетом индивидуальных факторов:

1. Характер: интенсивность, длительность, частота, наличие ауры, выраженность сопутствующих проявлений. При легких и умеренных формах начинают с НПВП и обезболивающих. При тяжелых – переходят к триптанам.
2. Сопутствующие патологии: сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертензия, инсульт в анамнезе, заболевания ЖКТ, печени, почек, депрессия, эпилепсия. При гипертонии назначаются бета-блокаторы для профилактики, а при депрессии – антидепрессанты.
3. Образ жизни и пожелания пациента: форма приема (таблетки, спрей, инъекции), скорость наступления эффекта, стоимость. Спрей от мигрени предпочтительнее при рвоте.
4. Гендерные особенности: общие принципы применимы к обоим полам. Однако у женщин могут быть дополнительные факторы (гормональные изменения), требующие специфических подходов – например, для профилактики менструальной мигрени нередко используются гормональные контрацептивы или НПВС. У мужчин заболевание часто имеет более позднее начало и может быть связано с перенесенными травмами. 

Что делать при мигрени? Рекомендации специалиста:

Ведите дневник симптомов. Записывайте в него:

• Дату и время начала.
• Их характер и силу.
• Сопутствующие жалобы.
• Провоцирующие факторы (стресс, пропущенные приемы пищи, нарушение сна и др.).
• Принятые меры и их результат. 

Эти данные помогут установить точный диагноз, выявить причины, а также подобрать и оптимизировать схему лечения. 

1. Принимайте лекарства при первых признаках мигрени. Поздний прием снижает их результативность.
2. Используйте адекватную дозу: не дробите таблетки и не принимайте бо́льшую дозу без указания врача. 
3. Комбинируйте при необходимости: триптан + НПВС часто эффективнее, чем монотерапия. Триптан + противорвотное при тошноте.
4. Ограничьте обезболивающие – не чаще 10 раз в месяц, чтобы избежать развития лекарственно-индуцированной головной боли.
5. Если приступы беспокоят более 4 раз в месяц, сопровождаются выраженной симптоматикой – обсудите с неврологом превентивное лечение (бета-блокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты или моноклональные антитела). 

Немедикаментозные методы и коррекция привычек – ключ к достижению долгосрочного контроля над болезнью и снижению частоты атак.

• Режим сна: достаточное и регулярное количество сна. Важно избегать как недосыпания, так и избыточного сна, поскольку оба фактора могут спровоцировать приступ.
• Питание и питьевой режим: регулярное, сбалансированное питание, избегание голода и обезвоживания. Наблюдайте за реакцией на продукты и исключите пищевые триггеры. 
• Управление стрессом: освоение техник релаксации (дыхательные упражнения, медитация, йога), а также минимизация источников стресса.
• Физическая активность: умеренная аэробная нагрузка (ходьба, плавание, бег, гимнастика) по 30-50 минут, 3-4 раза в неделю.
• Физиотерапия: электрофорез, ультразвук, магнитотерапия, дарсонвализация, иглорефлексотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны, мануальные методики.

Заключение

Мигрень – сложное, но поддающееся лечению неврологическое расстройство, требующее внимательного и комплексного подхода. Современная медицина предлагает широкий выбор лекарственных средств для лечения мигрени, позволяющих облегчить страдания и повысить качество жизни. Однако, несмотря на обилие информации и доступность некоторых препаратов, важно помнить, что самолечение может быть не только неэффективным, но и опасным. Только врач сможет точно установить диагноз, определить истинные причины мигрени и разработать индивидуальный план лечения и профилактики. Грамотно подобранная терапия позволит держать заболевание под контролем и вернуться к полноценной и активной жизни.

Источники

Клинические рекомендации "Мигрень и головная боль напряжения" (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.). Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, 2-е изд.

Табеева Г. Р., Кацарава З. Современная концепция патофизиологии и новые мишени терапии мигрени. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020.

Азимова Ю.Э., Амелин А.В., Алферова В.В., и др. Клинические рекомендации «Мигрень». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022. 

Сергеев А. В., Табеева Г. Р., Филатова Е. Г. и др. Применение новой биологической патогенетической терапии мигрени в клинической практике: консенсус экспертов Российского общества по изучению головной боли. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022.

Осипова В. В., Табеева Г. Р., Тринитатский Ю. В., Шестель Е. А. Первичные головные боли: клиника, диагностика, терапия. Информационное письмо (для неврологов, терапевтов, врачей общей практики). Ростов-на-Дону: Антей; 2011; с. 10-20, с. 44.

Табеева Г. Р. Цереброваскулярные расстройства, ассоциированные с мигренью. Медицинский совет. 2017.

Клинические протоколы МЗ РК - "Мигрень у взрослых", 2023. [Электронный ресурс]. URL: https://diseases.medelement.com/disease/мигрень-у-взрослых-кп-рк-2023/17775 (Дата обращения: 03.06.2025)