Лекарства от гастрита и язвы желудка

Что входит в категорию

В категории собраны препараты, которые применяют при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при остром и хроническом гастрите, гастродуодените, эрозивных поражениях слизистой, а также при повреждениях, связанных с приёмом обезболивающих и противовоспалительных средств. Сюда же входят препараты, используемые в схемах лечения инфекции Helicobacter pylori в комбинации с антибактериальными средствами, которые подбирает врач.

Основные группы. Ингибиторы протонного насоса снижают выработку соляной кислоты и создают условия для заживления слизистой. Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов действуют на другой механизм секреции и применяются в отдельных клинических ситуациях. Гастропротекторы, включая препараты висмута и ребамипид, работают на уровне защитного барьера слизистой оболочки. Отдельно представлены комбинированные средства растительного и минерального состава, а также репаранты, ускоряющие восстановление тканей.

Формы выпуска разнообразны: таблетки, в том числе покрытые кишечнорастворимой оболочкой, капсулы с модифицированным высвобождением, порошки и лиофилизаты для приготовления растворов для инъекций и инфузий, суспензии. Инъекционные формы применяются в стационаре при обострениях и невозможности приёма внутрь. Значительная часть ассортимента категории отпускается по рецепту врача — это касается большинства ингибиторов протонного насоса в высоких дозировках, инъекционных форм и препаратов, входящих в эрадикационные схемы.

Как выбирать препарат

Выбор препарата при гастрите и язвенной болезни зависит от установленного диагноза, результатов обследования, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Заболевания этой группы имеют схожие проявления — боль и тяжесть в верхней части живота, тошнота, изжога, — но разные причины. Без гастроскопии и тестирования на Helicobacter pylori определить, нужна ли антисекреторная терапия, гастропротектор или эрадикационная схема, невозможно.

Что учитывается при подборе. Кислотозависимость процесса: при повышенной секреции применяют средства, подавляющие выработку кислоты, при атрофических изменениях подход иной. Наличие инфекции Helicobacter pylori: она требует комбинированной терапии по определённой схеме и длительности, самостоятельный приём одного препарата в этом случае неэффективен и способствует устойчивости бактерии. Возраст: у детей и подростков перечень допустимых средств ограничен, дозировки рассчитывает врач. Сопутствующие состояния: нарушения функции печени и почек, беременность и период кормления, планируемые операции.

Отдельно важны лекарственные взаимодействия. Ингибиторы протонного насоса меняют кислотность желудка и тем самым влияют на всасывание ряда препаратов — противогрибковых средств, отдельных антиретровирусных и противоопухолевых лекарств, препаратов железа и витамина B12. Некоторые из них взаимодействуют с антиагрегантами и антикоагулянтами. Обо всех принимаемых лекарствах нужно сообщить врачу до начала терапии.

Следует понимать границы возможностей этой группы препаратов. Средства категории уменьшают агрессивное воздействие кислоты и поддерживают заживление слизистой, но не отменяют необходимости диагностики и наблюдения. Эффект индивидуален и не гарантирован, а длительность курса определяется не самочувствием, а контрольным обследованием.

Популярные действующие вещества

• Омепразол — ингибитор протонного насоса, наиболее широко представленное вещество категории; применяется при язвенной болезни, эрозивном гастрите и в составе схем эрадикации, выпускается в капсулах и инъекционных формах.
• Эзомепразол — изомер омепразола с более предсказуемым уровнем подавления секреции; представлен, в частности, препаратом Нексиум, а также таблетками и капсулами других производителей.
• Пантопразол — ингибитор протонного насоса, отличается меньшим числом лекарственных взаимодействий, что учитывают при сочетании с постоянной терапией по другим показаниям.
• Рабепразол — ингибитор протонного насоса с быстрым началом антисекреторного действия, применяется при язвенной болезни и рефлюкс-эзофагите по назначению врача.
• Висмута трикалия дицитрат — гастропротектор: образует защитный слой на повреждённой слизистой и обладает активностью в отношении Helicobacter pylori, поэтому включается в комбинированные схемы.
• Фамотидин — блокатор H2-гистаминовых рецепторов, снижает выработку кислоты; используется в отдельных ситуациях, в том числе в инъекционной форме.
• Ребамипид — гастропротектор, стимулирует выработку защитной слизи и восстановление эпителия, применяется при эрозивных поражениях, включая связанные с приёмом противовоспалительных средств.
• Метилурацил — репарант, ускоряющий восстановление тканей; в гастроэнтерологии применяется как вспомогательное средство по назначению врача.

Рекомендации провизора

Срочная медицинская помощь необходима при рвоте с кровью или содержимым цвета кофейной гущи, чёрном дегтеобразном стуле, резкой «кинжальной» боли в животе, выраженной слабости, бледности и головокружении — это возможные признаки кровотечения или перфорации язвы. К врачу следует обратиться и в менее острых ситуациях: боль в верхней части живота дольше двух недель, ночные боли, снижение веса без причины, затруднение при проглатывании пищи, постоянная тошнота, а также если симптомы возвращаются после каждого прекращения приёма препарата.

Как принимать. Капсулы и таблетки с кишечнорастворимой оболочкой не разжёвывают и не делят, если это не разрешено инструкцией: разрушение оболочки снижает действие вещества. Ингибиторы протонного насоса обычно принимают до еды, режим и длительность определяет врач. Курс при язвенной болезни и эрадикации доводят до конца, даже если боль исчезла в первые дни, — заживление слизистой занимает больше времени, чем уходит симптом. Препараты висмута окрашивают стул в тёмный цвет, это ожидаемое явление, но его важно не спутать с признаком кровотечения.

Чего избегать: длительного бесконтрольного приёма антисекреторных средств «для профилактики», самостоятельного назначения себе антибиотиков против Helicobacter pylori, сочетания нескольких препаратов с одинаковым механизмом действия, приёма обезболивающих из группы НПВП без прикрытия и без согласования с врачом, а также алкоголя и курения в период лечения. Питание с дробным режимом и без выраженно кислой, острой и очень горячей пищи помогает переносить обострение легче, но не заменяет назначенную терапию. Часть препаратов категории отпускается по рецепту врача.

«Гастрит и язва — диагнозы, которые ставят по результатам обследования, а не по характеру боли. Чаще всего я вижу две крайности: человек годами пьёт омепразол по совету знакомых или, наоборот, бросает назначенный курс на третий день, когда стало легче. Обе тактики приводят к возвращению обострений», — Гуляева Людмила Мелентьевна, Врач-терапевт в/к.