Слабительные средства

Что входит в категорию

В категории собраны слабительные средства — препараты, которые облегчают опорожнение кишечника при запоре. Они различаются механизмом действия: одни увеличивают объём и удерживают воду в просвете кишки, другие раздражают рецепторы слизистой и усиливают перистальтику, третьи размягчают каловые массы и облегчают их продвижение. От механизма зависят скорость наступления эффекта, длительность применения и переносимость, поэтому препараты этой группы не взаимозаменяемы.

Осмотические средства — лактулоза, лактитол, макрогол, магния сульфат, глицерол — притягивают воду в кишечник, за счёт чего содержимое становится мягче. Стимулирующие средства — натрия пикосульфат, бисакодил, сеннозиды А и В — действуют на нервные окончания стенки кишки и усиливают её сокращения. Смягчающие средства — жидкий парафин, масло семян клещевины — работают за счёт смазывающего эффекта. Отдельно стоят микроклизмы с комбинацией натрия лаурилсульфоацетата, натрия цитрата и сорбитола, действующие местно в прямой кишке.

Формы выпуска покрывают разные ситуации: таблетки и капли для приёма внутрь, сиропы и растворы, порошки для приготовления раствора, ректальные суппозитории и микроклизмы, масла для приёма внутрь. Существуют комбинации — например, лактулоза с симетиконом, где к слабительному компоненту добавлено средство против газообразования. Часть препаратов категории предназначена не для лечения запора, а для подготовки кишечника к колоноскопии и операциям — такие растворы применяют по назначению врача и строго по схеме. В категории представлено 171 наименование, из них 21 препарат отпускается по рецепту врача.

Как выбирать препарат

Выбор слабительного средства зависит от причины и длительности запора, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Запор бывает разовым — на фоне смены питания, поездки, малоподвижности, приёма некоторых лекарств — и хроническим, когда нарушение стула сохраняется неделями и месяцами. В первом случае обычно достаточно короткого курса или однократного применения, во втором нужны обследование и подбор длительной тактики, а не постоянный самостоятельный приём стимулирующих средств.

Что важно учитывать. Возраст: детям, включая младенцев, подходят далеко не все вещества — для них предусмотрены сиропы с расчётом дозы по возрасту, глицериновые суппозитории и микроклизмы в детских дозировках, тогда как стимулирующие средства в раннем возрасте применяют ограниченно. Сопутствующие состояния: непроходимость кишечника, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, необъяснимая боль в животе, кишечное кровотечение, выраженное обезвоживание — противопоказания для большинства средств. Заболевания почек и сердца, нарушения электролитного обмена ограничивают применение солевых слабительных. Беременность и период кормления: назначение делает врач. Другие лекарства: слабительные могут уменьшать всасывание одновременно принимаемых препаратов, а сочетание с диуретиками повышает риск потери калия. Ожидаемая скорость эффекта: ректальные формы действуют в течение десятков минут, средства для приёма внутрь — от нескольких часов до суток и более; ни одно средство не даёт мгновенного результата, и эффект индивидуален и не гарантирован.

Важно понимать границы возможностей этой группы. Слабительные облегчают опорожнение кишечника, но не устраняют причину запора — питание с малым количеством клетчатки, недостаток жидкости и движения, эндокринные и неврологические заболевания, побочное действие других лекарств. Регулярный приём стимулирующих средств без наблюдения врача может привести к привыканию и снижению собственного тонуса кишки. Препараты для подготовки к исследованиям и ряд других средств категории отпускаются по рецепту врача.

Популярные действующие вещества

• Лактулоза — осмотическое средство мягкого действия, представлено в форме сиропа, в том числе под названием Дюфалак; применяется при хроническом запоре, у детей и по назначению врача при ряде других состояний, эффект обычно развивается не сразу, а в течение первых суток и более.
• Натрия пикосульфат — стимулирующее средство в каплях и таблетках, действует на уровне толстой кишки, эффект наступает через несколько часов; предназначено для коротких курсов.
• Бисакодиl — стимулирующее средство в таблетках и суппозиториях; ректальная форма действует быстрее, чем приём внутрь, применяется однократно или короткое время.
• Макрогол — осмотическое средство в форме порошка для приготовления раствора; используется как при запоре, так и в составе схем подготовки кишечника к исследованиям, например Фортранс.
• Глицерол — местное средство в форме ректальных суппозиториев, смягчает содержимое прямой кишки; выпускается во взрослых и детских дозировках.
• Солевые осмотические растворы — магния сульфат для приёма внутрь и комбинированные сульфатные концентраты, к которым относится Эзиклен; применяются кратковременно и требуют строгого соблюдения объёма выпиваемой жидкости.

Рекомендации провизора

Обратиться к врачу нужно, если запор сопровождается сильной болью в животе, вздутием и отсутствием отхождения газов, тошнотой и рвотой, повышением температуры, примесью крови в стуле или чёрным стулом, потерей веса без причины. Плановая консультация необходима, когда нарушение стула сохраняется дольше двух недель, чередуется с диареей, впервые возникло после 45–50 лет, появилось на фоне приёма новых лекарств или требует ежедневного применения слабительных.

Как принимать. Средства для приёма внутрь используют с достаточным количеством воды — при недостатке жидкости осмотические препараты работают хуже. Стимулирующие средства обычно принимают вечером, рассчитывая на эффект утром, и не сочетают друг с другом. Детские формы дозируют по возрасту и весу, применяя прилагающийся мерный стаканчик или шприц, а не бытовую ложку. Растворы для подготовки к колоноскопии принимают строго по схеме, указанной врачом и инструкцией, без сокращения объёма. Ректальные формы используют однократно, а не как ежедневную процедуру.

Чего избегать: увеличения дозы «для надёжности», одновременного приёма двух слабительных из разных групп без назначения, длительного использования стимулирующих средств и препаратов на основе сенны, применения масляных средств у лежачих пациентов и детей без указания врача, приёма любых слабительных при неясной боли в животе. Одновременно с другими лекарствами слабительные лучше не принимать — стоит выдерживать интервал не менее двух часов. Параллельно имеет значение немедикаментозная часть: достаточный объём жидкости, овощи, фрукты и крупы в рационе, регулярная физическая активность, привычка не откладывать посещение туалета.

«Слабительное — это временная помощь, а не режим жизни кишечника. Если препарат нужен третью неделю подряд, вопрос уже не в выборе капель или свечей, а в причине запора, и разбираться с ней нужно вместе с врачом», — Фесенко Наталья, Ведущий фармацевт.