Дермазин: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Дермазине

• Дермазин — наружный противомикробный крем; инструкция по применению предназначает его для лечения и профилактики инфекций при ожогах, пролежнях, трофических язвах и ранах.
• Действующее вещество — сульфадиазин серебра: ион серебра разрушает ДНК бактерий, сульфадиазин блокирует синтез фолиевой кислоты в микробной клетке; оба механизма суммируются.
• Применяется только наружно слоем 2–4 мм один-два раза в сутки; лечение продолжают до полного заживления, обычно не дольше 3 недель.
• Абсолютные противопоказания: беременность, период грудного вскармливания, новорождённые; при нарушениях функции печени и почек — только под контролем.
• Перед каждым повторным нанесением старый слой препарата смывают водой или антисептическим раствором.

Состав и форма выпуска

Дермазин выпускается в виде крема для наружного применения. В 1 г крема содержится 10 мг сульфадиазина серебра (1%). Вспомогательные вещества: пропиленгликоль, цетиловый спирт, эмульгирующий воск, парафин жидкий, полисорбат, вода очищенная. Крем белого цвета, однородной консистенции.

Выпускается во флаконах или тубах по 50 г и 250 г. Для стационарного использования при обширных ожогах типичен флакон 250 г. В аптеках чаще встречается туба 50 г — удобна для домашней аптечки при небольших травмах и трофических язвах.

Производитель оригинального Дермазина — словенская компания KRKA. На рынке присутствуют аналоги с тем же действующим веществом под другими торговыми названиями.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Сульфадиазин серебра — комбинированное антибактериальное вещество, в котором объединены два разных механизма воздействия на микроорганизмы.

Ион серебра (Ag⁺) — основной «убийца». Он проникает в бактериальную клетку и связывается с ДНК, нарушая её репликацию (то есть размножение). Дополнительно серебро блокирует дыхательные ферменты бактерий и нарушает проницаемость клеточной мембраны. В итоге микробная клетка теряет способность делиться и гибнет.

Сульфадиазин действует через другой путь: ингибирует синтез фолиевой кислоты в бактериальной клетке. Без фолиевой кислоты бактерия не может синтезировать нуклеиновые кислоты — механизм бактериостатический. Вместе с бактерицидным действием серебра получается эффективная пара.

Спектр активности широкий. Дермазин активен в отношении грамположительных бактерий (Staphylococcus spp., Streptococcus spp.) и грамотрицательных (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Proteus spp.). Последнее особенно важно при ожоговых ранах: синегнойная палочка — один из главных «виновников» осложнений ожоговых поверхностей, и именно на неё другие наружные антибиотики нередко не работают.

Ещё один плюс — ион серебра ослабляет аллергизирующие свойства сульфадиазина. Поэтому системные аллергические реакции на Дермазин встречаются реже, чем при приёме сульфаниламидов внутрь.

Фармакокинетика

При нанесении на интактную кожу сульфадиазин серебра практически не всасывается — это наружный препарат. Ситуация меняется при нанесении на обширные ожоговые поверхности: через повреждённую кожу и открытые раны сульфадиазин всасывается в системный кровоток. При лечении крупных ожогов (более 20–30% поверхности тела) концентрация сульфадиазина в плазме может достигать клинически значимых уровней.

Всосавшееся вещество выводится почками. При нарушенной функции почек оно накапливается. Именно поэтому при лечении обширных ожогов у пациентов с почечной или печёночной недостаточностью требуется мониторинг концентрации сульфадиазина в плазме.

Показания к применению

Дермазин применяют наружно при состояниях, требующих защиты раневой поверхности от инфекции или лечения уже развившегося нагноения:

• лечение инфицированных ожоговых ран — термических, химических, лучевых;
• профилактика инфицирования ожоговых поверхностей;
• пролежни — лечение и профилактика вторичной инфекции;
• трофические язвы (при хронической венозной недостаточности, сахарном диабете и других состояниях);
• длительно незаживающие раны, в том числе раны после аутодермопластики;
• ссадины и поверхностные кожные раны с риском инфицирования;
• обработка пересаженных участков кожи.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• повышенная чувствительность к сульфадиазину серебра или к сульфаниламидным препаратам в целом;
• беременность — сульфаниламиды повышают риск гипербилирубинемии у плода, особенно в III триместре;
• период грудного вскармливания;
• новорождённые (до 1 месяца) и недоношенные дети — риск «ядерной» желтухи из-за вытеснения билирубина из связи с белками крови.

С осторожностью

• нарушения функции печени и почек — необходим контроль концентрации сульфадиазина в плазме при лечении обширных поверхностей;
• дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы — риск гемолиза;
• обширные ожоговые поверхности (более 20%) у пациентов любого возраста — системное всасывание может достигать значимых уровней.

Применение у детей старше 1 месяца — по назначению врача. По возрасту ограничений нет, но педиатр оценивает площадь поражения и системный риск.

Способ применения и дозы

Дермазин применяют только наружно. Перед нанесением препарата рану обрабатывают: при необходимости проводят хирургическую обработку, удаляют некротические ткани и остатки предыдущего слоя крема водой или антисептическим раствором.

Взрослые

Крем наносят слоем толщиной 2–4 мм на всю поражённую поверхность. Допускается открытый способ или нанесение под стерильную повязку. Повязки меняют ежедневно; при смене повязок болевых ощущений, как правило, не возникает — это одно из практических преимуществ Дермазина перед некоторыми другими средствами. Кратность нанесения — 1–2 раза в сутки. Максимальная разовая доза — 300 г.

Дети

Режим дозирования у детей старше 1 месяца не отличается от взрослого: слой 2–4 мм, 1–2 раза в сутки. У новорождённых и у детей до 1 месяца — противопоказан.

Пожилые пациенты

Специальной коррекции нет. Учитывая, что у пожилых трофические язвы нередко большие и хронические, и функция почек часто снижена, рекомендуется контролировать состояние почек при длительных курсах.

Длительность курса

Лечение продолжают до полного заживления раневой поверхности или её готовности к пластическому закрытию. Как правило, это не дольше 3 недель. При трофических язвах курс может быть длиннее — решение о продолжении терапии принимает врач.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Местные реакции:

• жжение и боль в месте нанесения — особенно в первые минуты после наложения повязки; обычно проходят самостоятельно через 5–10 минут.

Системные (при нанесении на обширные поверхности):

• лейкопения — снижение уровня лейкоцитов в крови; встречается при применении на больших площадях, носит обратимый характер после отмены препарата;
• аллергические реакции, характерные для сульфаниламидных препаратов — сыпь, зуд; при появлении — отменить и проконсультироваться с врачом.

Крайне редко при длительном применении на обширных поверхностях описывались нарушения функции печени и почек — строго у пациентов с исходной патологией этих органов.

Передозировка

Симптомы

При местном нанесении в стандартных дозах передозировка маловероятна. При случайном приёме внутрь (у детей) возможны тошнота, рвота, диарея, признаки сульфаниламидной токсичности.

Что делать

При попадании внутрь — промывание желудка, симптоматическая терапия. Немедленно обратиться за медицинской помощью. Специфического антидота нет.

Применение при беременности и лактации

Беременность — абсолютное противопоказание. Сульфаниламиды вытесняют билирубин из связи с альбумином, что опасно для плода: повышается риск гипербилирубинемии (желтухи), особенно в III триместре и в родах. При необходимости местного лечения ран во время беременности врач подбирает другой, не сульфаниламидный антисептик.

Грудное вскармливание: сульфадиазин проникает в грудное молоко. При необходимости лечения от кормления грудью отказываются.

Взаимодействие с другими препаратами

При наружном применении на небольших поверхностях значимые лекарственные взаимодействия редки. Но есть важные нюансы:

• Другие наружные препараты: одновременное нанесение на одну поверхность не рекомендуется — это может нарушить действие обоих средств.
• Ферментные препараты для некролиза (коллагеназа, трипсин): сульфадиазин серебра инактивирует эти ферменты при прямом контакте. Если требуется ферментная обработка, её проводят раздельно по времени или на отдельных участках раны.
• Системные сульфаниламиды: дополнительная нагрузка при одновременном приёме — контроль функции почек.
• Препараты серебра для наружного применения: не комбинировать одновременно — суммарная нагрузка ионами серебра нецелесообразна и не изучена.
• Местные анестетики (лидокаин, прилокаин): при необходимости совместного применения — только по назначению врача; сульфаниламиды могут взаимодействовать с эфирными анестетиками.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Дермазин — наружный препарат. При стандартном применении на скорость реакции и концентрацию не влияет. Ограничений для вождения нет. Даже при лечении обширных ожоговых поверхностей с возможным системным всасыванием препарат не вызывает сонливости, головокружения или нарушений психомоторных реакций.

Применение с алкоголем

Специфического фармакодинамического взаимодействия с алкоголем нет. Но при сульфаниламидной терапии (в том числе наружной на обширных поверхностях) алкоголь дополнительно нагружает печень и почки. Учитывая, что при обширных ожогах сульфадиазин всасывается системно, употребление алкоголя во время интенсивного лечения нецелесообразно с клинической точки зрения.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре не выше 25 °C, в плотно закрытой упаковке. Не замораживать. Беречь от прямого солнечного света. Хранить в месте, недоступном для детей. Срок годности указан на упаковке. После вскрытия тубы используют в течение срока, указанного в инструкции; открытый флакон на 250 г для многоразового использования хранят в стерильных условиях.

Аналоги Дермазина

• Сульфаргин — тот же сульфадиазин серебра 1%, мазь; российский аналог с аналогичными показаниями и схемой применения.
• Сильведерм — сульфадиазин серебра, крем и аэрозоль; выпускается в том числе в форме аэрозоля, что удобно при труднодоступных участках.
• Эбермин — сульфадиазин серебра + эпидермальный фактор роста; более современная комбинация, ускоряющая заживление, применяется у взрослых и детей старше 1 года.
• Аргосульфан — сульфатиазол серебра 2%, крем; схожий механизм, другое производное серебра, шире применяется при трофических язвах.
• Дермагель — серебросодержащее наружное средство; применяется при инфицированных ранах и ожогах.

Полный список аналогов Дермазина

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает Дермазин?

Дермазин применяют при ожогах, пролежнях, трофических язвах, длительно не заживающих ранах. Препарат уничтожает обширный охват возбудителей бактерий, включая синегнойную палочку, которая особенно опасна при ожогах. Его используют как для лечения уже инфицированных поверхностей, так и для профилактики нагноения свежих ожогов.

Как правильно наносить Дермазин?

Сначала рану нужно обработать: смыть предыдущий слой крема водой или антисептиком, при необходимости — удалить нежизнеспособные ткани. Затем нанести крем слоем 2–4 мм. Можно оставить открытым или закрыть стерильной повязкой. Процедуру повторяют 1–2 раза в сутки.

Можно ли давать Дермазин детям?

Детям старше 1 месяца — да, по назначению врача. Новорождённым и недоношенным детям препарат противопоказан из-за риска желтухи.

Можно ли купить Дермазин без рецепта?

Дермазин отпускается без рецепта. Для небольших поверхностных ожогов и пролежней его можно применять самостоятельно, следуя инструкции. При обширных ожогах (более 10% поверхности тела), глубоких ранах и длительно не заживающих язвах — обязательна консультация врача.

Сколько дней наносить Дермазин?

До заживления. При небольших ожогах и ссадинах — обычно 5–10 дней. При обширных ожогах и трофических язвах — до нескольких недель, максимально обычно 3 недели. Длительность определяет врач.

Почему Дермазин не болит при смене повязки?

Это одно из технических преимуществ препарата: крем остаётся влажным под повязкой, не присыхает к ране, и при смене повязки не отрывает нарастающий эпителий. Слабое жжение в первые минуты после наложения — нормально и быстро проходит.

Можно ли наносить Дермазин при беременности?

Нет. Беременность — абсолютное противопоказание для Дермазина: сульфаниламиды опасны для плода, особенно в третьем триместре. Для обработки ран при беременности врач подберёт другое наружное средство.

Препарат в каталоге

Если нужно найти Дермазин в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ.

• Дермазин в каталоге аптек
• Другие препараты группы «противомикробные средства для наружного применения»:
  • Бетадин
  • Зелёнка

Источники

1. Дермазин — инструкция по медицинскому применению, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/dermazin-1137
2. Дермазин — описание препарата, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/dermazin__6809
3. Сульфадиазин серебра — описание действующего вещества, РЛС: https://www.rlsnet.ru/active-substance/sulfadiazin-514
4. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
5. Инструкция производителя