Противоопухолевые препараты

Что входит в категорию

В категории собраны противоопухолевые средства — препараты, которые применяют в онкологии и онкогематологии для подавления роста злокачественных клеток. Сюда входят классические цитостатики (антиметаболиты, алкилирующие соединения, препараты платины, антрациклины, растительные алкалоиды и таксаны), а также таргетные средства — ингибиторы тирозинкиназ и гормональные препараты, влияющие на чувствительные к гормонам опухоли. Отдельную часть ассортимента занимают низкодозные схемы метотрексата, которые используются не только в онкологии, но и в ревматологии при аутоиммунных заболеваниях.

По форме выпуска категория включает лиофилизаты и концентраты для приготовления растворов для инфузий, готовые растворы для инъекций, в том числе шприц-ручки и предзаполненные шприцы для подкожного введения, а также капсулы и таблетки для приёма внутрь. Инфузионные формы вводят в условиях стационара или дневного стационара медицинским персоналом; пероральные формы принимают по строго расписанной врачом схеме с обязательным лабораторным контролем.

Все препараты этой группы относятся к средствам рецептурного отпуска: они отпускаются только по рецепту врача и применяются исключительно в рамках назначенного протокола лечения. Дозы, интервалы между курсами и комбинации веществ определяет врач-онколог или гематолог на основании морфологического диагноза, стадии процесса и результатов обследования.

Как выбирать препарат

Противоопухолевые препараты не выбирают самостоятельно. Схему лечения формирует врач: выбор зависит от типа и локализации опухоли, её молекулярно-генетических характеристик, стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, функции печени, почек и костного мозга, сопутствующих болезней, противопоказаний и предыдущих линий терапии. Одно и то же вещество при разных диагнозах применяется в разных дозах и режимах, поэтому «аналог по действующему веществу» не означает взаимозаменяемость схемы.

Что учитывается при назначении. Показания: подтверждённый морфологически диагноз и результаты молекулярного тестирования, от которых напрямую зависит целесообразность таргетных средств. Противопоказания: выраженное угнетение кроветворения, тяжёлые нарушения функции печени и почек, активные инфекции, декомпенсированные болезни сердца, беременность и период кормления. Возраст: у детей применяются отдельные протоколы, у пожилых пациентов дозы корректируют с учётом функции органов. Форма выпуска: инфузионная терапия требует условий медицинской организации и сопроводительного лечения, пероральные формы — дисциплины приёма и регулярных анализов. Лекарственные взаимодействия: многие вещества этой группы конфликтуют с антибиотиками, противогрибковыми средствами, антикоагулянтами, нестероидными противовоспалительными препаратами и растительными добавками.

Важно понимать границы возможностей группы. Противоопухолевая терапия направлена на контроль над заболеванием, и её результат зависит от множества факторов: эффект индивидуален и не гарантирован. Ни один препарат не даёт мгновенного результата, а замена назначенного средства без ведома врача способна обесценить весь курс.

Популярные действующие вещества

• Метотрексат — антиметаболит, антагонист фолиевой кислоты; применяется в высоких дозах в онкологических протоколах и в низких дозах при ревматоидном артрите и псориазе, требует контроля анализов крови и печёночных показателей.
• Доцетаксел и паклитаксел — таксаны, нарушающие деление клеток; вводятся внутривенно в условиях стационара с обязательной премедикацией из-за риска реакций гиперчувствительности.
• Темозоломид — алкилирующее средство для приёма внутрь, используется в терапии опухолей центральной нервной системы по расписанным врачом циклам.
• Оксалиплатин и карбоплатин — препараты платины, входят в комбинированные схемы при опухолях желудочно-кишечного тракта, лёгких, яичников; требуют контроля функции почек и наблюдения за нейротоксичностью.
• Гемцитабин — антиметаболит, применяется в монотерапии и в комбинациях, дозируется по площади поверхности тела.
• Иматиниб и сунитиниб — ингибиторы тирозинкиназ для приёма внутрь, назначаются при опухолях с подтверждёнными молекулярными мишенями.
• Бикалутамид — антиандрогенное средство, применяется в гормональной терапии рака предстательной железы.

Рекомендации провизора

Срочно связаться с лечащим врачом или обратиться за медицинской помощью нужно при повышении температуры выше 38 °C на фоне курса, ознобе, язвах в полости рта, мешающих есть, многократной рвоте и диарее с обезвоживанием, кровоточивости и синяках без причины, резкой слабости, одышке, отёках, задержке мочи, онемении и жжении в кистях и стопах. Лихорадка после химиотерапии рассматривается как неотложная ситуация и не лечится самостоятельно.

Как принимать. Пероральные препараты принимают строго в назначенной дозе и в указанное время, соблюдая условия приёма относительно еды из инструкции; капсулы не вскрывают и таблетки не делят без указания врача. Перед каждым циклом сдают анализы крови и биохимию — по их результатам врач решает, продолжать курс или сделать паузу. Пропущенную дозу не удваивают. Условия хранения и температурный режим соблюдают по инструкции, остатки препаратов утилизируют как медицинские отходы.

Чего избегать: самостоятельной коррекции дозы и «пропуска цикла для отдыха», одновременного приёма травяных сборов, высоких доз витаминов и добавок без согласования с онкологом, прививок живыми вакцинами в период терапии, контакта с людьми с острыми инфекциями, беременности во время курса и в срок, указанный врачом, после его завершения; алкоголь при приёме метотрексата и ряда других веществ повышает нагрузку на печень.

«Онкологическое лечение работает только как система: подтверждённый диагноз, протокол, контроль анализов и сопроводительная терапия. Если появились побочные эффекты, правильный шаг — сообщить о них лечащему врачу, а не менять препарат или дозу по своему усмотрению», — Федосеева Диана Александровна, Врач общей практики.