Лекарственные регуляторы аппетита в
Что входит в категорию
В категории собраны препараты, влияющие на аппетит и на усвоение пищевых жиров, — средства, которые применяют в составе комплексной программы снижения массы тела при алиментарном ожирении. Это не самостоятельный способ похудеть, а вспомогательный элемент лечения, который назначают вместе с изменением рациона, режима питания и физической активности. Основные группы здесь две: центральные регуляторы аппетита, снижающие потребность в еде за счёт усиления чувства насыщения, и препараты периферического действия, уменьшающие всасывание жиров в кишечнике.
Действующие вещества категории — орлистат, сибутрамин, а также комбинации сибутрамина с метформином и с микрокристаллической целлюлозой. Орлистат работает только в просвете желудочно-кишечного тракта: он блокирует ферменты, расщепляющие жиры, из-за чего часть жира пищи не усваивается и выводится. Сибутрамин действует через центральные механизмы регуляции пищевого поведения и раньше формирует ощущение сытости. Микрокристаллическая целлюлоза в комбинированных формах выполняет роль сорбента, метформин добавляют, когда снижение массы тела сопровождается нарушением углеводного обмена и инсулинорезистентностью.
По форме выпуска категория представлена преимущественно капсулами и таблетками для приёма внутрь, в том числе с разной дозировкой активного вещества и наборами капсул для ступенчатой схемы. Торговые названия включают Ксеникал, Орсотен, Листату и Листату мини, Орлистат и Орлистат-Акрихин, Редуксин, Редуксин форте, Редуксин мет, Голдлайн плюс. Значительная часть ассортимента — рецептурные препараты: средства, содержащие сибутрамин, отпускаются строго по рецепту врача и подлежат особому учёту.
Как выбирать препарат
Выбор средства из этой группы зависит от диагноза, индекса массы тела, характера пищевого поведения, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Самостоятельный подбор здесь неуместен: препараты назначают не при желании «сбросить пару килограммов», а при подтверждённом избытке массы тела или ожирении, когда немедикаментозные меры за несколько месяцев не дали достаточного результата. Перед началом терапии обычно требуются осмотр, измерение давления, оценка обмена веществ и работы щитовидной железы.
Что учитывают при назначении. Механизм действия и тип пищевого поведения: при переедании и постоянном чувстве голода и при высокой доле жиров в рационе применяют разные подходы. Возраст: препараты этой группы не предназначены для детей и подростков вне специальных показаний, у пожилых людей требуют осторожности. Сердечно-сосудистое состояние: для средств центрального действия существенны артериальная гипертензия, нарушения ритма, перенесённые сосудистые события, поэтому перечень противопоказаний у них широкий. Психическое здоровье: расстройства пищевого поведения, депрессия, приём антидепрессантов и других психоактивных средств ограничивают применение. Заболевания печени, почек, щитовидной железы, глаукома, зависимости также входят в круг ограничений. Беременность и период кормления: препараты этой группы не применяют. Лекарственные взаимодействия: средства, влияющие на серотониновую передачу, несовместимы между собой, а препараты, снижающие всасывание жиров, уменьшают усвоение жирорастворимых витаминов и могут влиять на действие других лекарств.
Важно понимать границы возможностей категории. Медикаментозная поддержка даёт ограниченный вклад в снижение массы тела и работает только при одновременной коррекции питания; после отмены вес нередко возвращается, если пищевые привычки не изменились. Эффект индивидуален и не гарантирован, а ни одно средство из этой группы не даёт мгновенного результата. Большинство препаратов категории отпускается по рецепту врача.
Популярные действующие вещества
- Орлистат — ингибитор липаз желудочно-кишечного тракта, уменьшает расщепление и всасывание части жиров пищи; действует местно, в кровоток практически не поступает. Типичные нежелательные эффекты связаны с работой кишечника и усиливаются при жирной еде.
- Сибутрамин — средство центрального действия, усиливает чувство насыщения и уменьшает количество съедаемой пищи. Имеет широкий перечень противопоказаний со стороны сердца, сосудов и нервной системы, требует контроля давления и пульса; отпускается по рецепту врача.
- Сибутрамин с микрокристаллической целлюлозой — комбинация, в которой целлюлоза выполняет роль сорбента и балластного компонента; применяется по назначению врача при алиментарном ожирении.
- Метформин с сибутрамином — комбинация для случаев, когда избыток массы тела сочетается с нарушением углеводного обмена и инсулинорезистентностью; метформин влияет на чувствительность тканей к инсулину. Назначается врачом с учётом функции почек и лабораторных показателей.
Рекомендации провизора
Обратиться к врачу нужно до начала приёма любого средства из этой категории, а не после. Немедленная медицинская помощь требуется при боли в груди, выраженном учащении сердцебиения, резком повышении давления, сильной головной боли, нарушении зрения, обмороке, а также при пожелтении кожи, потемнении мочи, интенсивной боли в животе или упорной рвоте. Отдельный повод для консультации — нарастающая тревожность, бессонница, подавленное настроение на фоне терапии.
Как принимать. Схему, дозу и длительность курса определяет врач, оценивая результат через установленные интервалы: если за отведённое время масса тела снижается недостаточно, лечение пересматривают, а не продлевают самостоятельно. Средства, влияющие на всасывание жиров, принимают во время еды или сразу после, а приём пропускают, если в порции нет жиров; долю жиров в рационе распределяют равномерно между приёмами пищи. При длительных курсах врач может рекомендовать восполнение жирорастворимых витаминов с интервалом от приёма препарата. Артериальное давление и пульс при терапии центральными регуляторами аппетита контролируют регулярно.
Чего избегать: одновременного приёма двух средств для снижения массы тела, сочетания с антидепрессантами, средствами от мигрени и другими препаратами без согласования с врачом, увеличения дозы «для ускорения» результата, применения таких средств при нормальном весе или для косметических целей, а также сочетания с алкоголем и с жёсткими голодными диетами. Бесконтрольное использование препаратов этой группы, приобретённых вне аптечной сети, опасно из-за неизвестного состава и дозировки.
«Регуляторы аппетита не отменяют работу с рационом: без изменения питания результат теряется сразу после окончания курса. Препараты с сибутрамином — рецептурные, и рецепт здесь не формальность, а способ отсеять состояния, при которых такое лечение противопоказано», — Фесенко Наталья, Ведущий фармацевт.