Средства для легких

Что входит в категорию

В категории собраны средства, которые применяют в пульмонологии — при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни лёгких, бронхообструктивном синдроме, а также препараты противотуберкулёзного действия. Основные группы: ингаляционные глюкокортикостероиды, бронхолитики короткого и длительного действия, комбинированные ингаляторы «гормон + бронхолитик», антагонисты лейкотриеновых рецепторов, производные метилксантина и противотуберкулёзные средства.

Формы выпуска отражают разные задачи терапии. Дозированные аэрозольные и порошковые ингаляторы используют для базисного лечения и снятия приступа, суспензии и растворы для ингаляций через небулайзер — у детей и при выраженной обструкции, таблетки и жевательные таблетки — для длительного контроля симптомов, растворы для инъекций — в условиях медицинской помощи. Внутри категории выделены подразделы «Бронхиальная астма» и «Туберкулёз»: наборы препаратов и схемы приёма в них принципиально разные.

Подавляющая часть ассортимента категории — препараты рецептурного отпуска. Они отпускаются только по рецепту врача, подбор дозы и длительности курса вне врачебного назначения недопустим.

Как выбирать препарат

Выбор зависит от установленного диагноза, тяжести и частоты симптомов, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. При заболеваниях дыхательных путей самостоятельный подбор особенно рискован: похожие жалобы — кашель, одышка, свистящее дыхание — встречаются при астме, ХОБЛ, сердечной недостаточности, инфекциях и требуют разного лечения. Диагноз подтверждают обследованием, включая исследование функции дыхания.

Что учитывают при назначении. Задачу препарата: средства «скорой помощи» расширяют бронхи в течение минут, но не влияют на воспаление, а базисные препараты действуют постепенно и работают только при регулярном приёме. Возраст: для детей предусмотрены суспензии для небулайзера, спейсеры и отдельные дозировки, часть веществ в раннем возрасте не применяют. Технику ингаляции: при неправильном вдохе доза до бронхов не доходит, и это чаще причина «неэффективности», чем сам препарат. Сопутствующие состояния: нарушения ритма сердца, тиреотоксикоз, глаукома, заболевания печени и почек, эпилепсия ограничивают перечень допустимых средств. Взаимодействия: производные метилксантина чувствительны к другим лекарствам и курению, противотуберкулёзные схемы всегда комбинированные и назначаются фтизиатром.

Эффект индивидуален и не гарантирован: ни одно средство категории не устраняет причину хронического заболевания лёгких, задача терапии — контроль симптомов и снижение риска обострений.

Популярные действующие вещества

• Монтелукаст — антагонист лейкотриеновых рецепторов в таблетках, применяется для длительного контроля бронхиальной астмы и при аллергическом рините; не используется для снятия приступа.
• Будесонид — ингаляционный глюкокортикостероид с противовоспалительным действием, представлен в порошковых ингаляторах и суспензии для небулайзера, например Пульмикорт; относится к базисным средствам.
• Беклометазон — ингаляционный кортикостероид, применяется в базисной терапии астмы, в том числе в комбинациях с бронхолитиком.
• Сальбутамол — бета2-агонист короткого действия, расширяет бронхи в течение нескольких минут, используется для купирования приступа удушья.
• Салметерол + флутиказон и будесонид + формотерол — комбинированные ингаляторы, сочетающие противовоспалительный компонент и бронхолитик длительного действия для регулярного приёма.
• Аминосалициловая кислота и теризидон — противотуберкулёзные средства, применяются исключительно в составе схем, назначенных фтизиатром, с контролем переносимости.

Рекомендации провизора

Неотложная помощь нужна при нарастающей одышке в покое, невозможности произнести фразу на одном выдохе, синюшности губ, спутанности сознания, а также если ингалятор «скорой помощи» перестал давать облегчение или требуется чаще, чем предписано. К врачу следует обратиться при кашле дольше трёх недель, ночных пробуждениях из-за одышки, кровохарканье, длительной невысокой температуре с потливостью и потерей веса.

Как применять. Базисные ингаляторы используют ежедневно, даже при хорошем самочувствии — их эффект накапливается и теряется при пропусках. После ингаляции гормонального средства рот полоскают водой, чтобы снизить риск кандидоза и осиплости. Аэрозольный ингалятор у детей и пожилых применяют со спейсером, небулайзерную суспензию разводят так, как указано в инструкции, и не смешивают с посторонними растворами. Противотуберкулёзные схемы принимают без перерывов и без замены компонентов: прерванный курс ведёт к устойчивости возбудителя.

Чего избегать: самостоятельной отмены базисной терапии при улучшении, увеличения дозы бронхолитика «на глаз», использования просроченного или пустого ингалятора, курения и вейпинга во время лечения, применения препаратов, назначенных другому человеку.

«Родителям детей с астмой я всегда предлагаю сначала показать, как ребёнок делает вдох из ингалятора. Очень часто дело не в препарате, а в технике и в пропущенных днях базисной терапии. Схему и дозу меняет только лечащий врач», — Полумиско Майя, Врач-педиатр.