Антибиотики в таблетках

Что входит в категорию

В подкатегории собраны антибактериальные препараты системного действия в таблетированной форме: таблетки, покрытые плёночной оболочкой, диспергируемые (растворимые) таблетки, таблетки с модифицированным высвобождением. Такая форма предназначена для приёма внутрь и применяется при инфекциях, вызванных чувствительными к антибиотикам бактериями: при инфекциях дыхательных путей и ЛОР-органов, мочевыделительной системы, кожи и мягких тканей, органов брюшной полости и ряде других состояний — по конкретному диагнозу и назначению врача.

По химическому строению и спектру действия препараты относятся к разным группам. Пенициллины представлены амоксициллином, ампициллином и защищённой комбинацией амоксициллина с клавулановой кислотой. Макролиды — азитромицином, кларитромицином, эритромицином. Фторхинолоны — левофлоксацином, ципрофлоксацином, моксифлоксацином, офлоксацином. Отдельно стоят цефалоспорины для приёма внутрь (цефиксим) и оксазолидиноны (линезолид), которые применяются при инфекциях, вызванных устойчивыми грамположительными бактериями.

Таблетированные формы различаются не только веществом, но и удобством приёма: диспергируемые таблетки растворяют в воде, что бывает важно при затруднённом глотании; таблетки с модифицированным высвобождением позволяют принимать препарат реже. Дозировки в категории также различаются, поэтому одно и то же вещество может быть представлено несколькими вариантами — от детских до максимальных взрослых.

Все препараты этой подкатегории отпускаются строго по рецепту врача. Антибиотик не выбирают самостоятельно: и вещество, и дозу, и длительность курса определяет врач по клинической картине, а при необходимости — по результатам анализов и определения чувствительности возбудителя.

Как выбирать препарат

Выбор антибактериального средства зависит от предполагаемого или подтверждённого возбудителя, локализации и тяжести инфекции, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Пациент не может определить эти параметры самостоятельно: похожие симптомы бывают при вирусных, бактериальных и небактериальных состояниях, а при вирусной инфекции антибиотик не действует.

Что учитывает врач при назначении. Аллергологический анамнез: реакции на пенициллины и цефалоспорины требуют перехода на препараты другой группы. Возраст: фторхинолоны имеют ограничения по применению у детей и подростков, для детей чаще используются пенициллины, защищённые пенициллины, макролиды и цефалоспорины в подходящих дозировках. Функция печени и почек: при её снижении дозу и интервалы между приёмами корректируют. Беременность и период кормления: допустимые варианты ограничены, решение принимает только врач. Ранее перенесённые курсы: если антибиотик того же класса применялся недавно, вероятность устойчивости возбудителя выше.

Отдельно важны лекарственные взаимодействия. Макролиды и фторхинолоны могут влиять на сердечный ритм и сочетаются не со всеми препаратами; кларитромицин влияет на метаболизм ряда лекарств, включая некоторые статины и антикоагулянты; всасывание фторхинолонов снижается при одновременном приёме антацидов, препаратов железа, кальция и магния. Линезолид имеет ограничения при приёме антидепрессантов и требует особого контроля. Эффект любого курса индивидуален и не гарантирован, а результат зависит от точности диагноза не меньше, чем от самого препарата.

Популярные действующие вещества

• Амоксициллин + клавулановая кислота — защищённый пенициллин широкого спектра; клавулановая кислота снижает разрушение антибиотика бактериальными ферментами. Применяется при инфекциях дыхательных путей, ЛОР-органов, мочевых путей, кожи; чаще других вызывает нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Левофлоксацин — фторхинолон с широким спектром действия, назначается при инфекциях нижних дыхательных и мочевых путей; имеет возрастные ограничения и требует внимания к сухожилиям, нервной системе и сердечному ритму.
• Кларитромицин — макролид, применяется при инфекциях дыхательных путей, а также в схемах эрадикации Helicobacter pylori; заметно взаимодействует с другими лекарствами.
• Азитромицин — макролид с длительным сохранением концентраций в тканях, что позволяет использовать короткие курсы по схеме, назначенной врачом.
• Цефиксим — цефалоспорин для приёма внутрь, применяется при инфекциях мочевых путей и ЛОР-органов, в том числе в детской практике в соответствующих формах и дозировках.
• Линезолид — оксазолидинон, применяется при инфекциях, вызванных устойчивыми грамположительными бактериями; назначается под медицинским наблюдением с контролем показателей крови.

В каталоге также представлены препараты, действующие преимущественно в просвете кишечника и почти не всасывающиеся в кровь, — например Альфа Нормикс на основе рифаксимина; показания у них отличаются от системных антибиотиков, и назначение так же остаётся за врачом.

Рекомендации провизора

Обратиться к врачу необходимо при высокой температуре дольше трёх дней, ухудшении состояния после кратковременного улучшения, затруднённом дыхании, боли в груди, спутанности сознания, сильной боли в животе, крови в моче, отсутствии мочеиспускания. Срочная помощь нужна при появлении сыпи, отёка лица или губ, затруднения дыхания на фоне приёма — это возможные признаки аллергической реакции. Отдельного внимания требует появление обильного водянистого или кровянистого стула во время либо после курса: об этом нужно сообщить врачу, а не принимать противодиарейные средства самостоятельно.

Как принимать. Курс выдерживают полностью в назначенной дозе, даже если самочувствие улучшилось раньше: прерванный приём повышает риск возврата инфекции и формирования устойчивости бактерий. Интервалы между приёмами соблюдают равномерно — раз в сутки, каждые 12 или 8 часов в зависимости от препарата. Таблетки, покрытые оболочкой, и формы с модифицированным высвобождением не делят и не разжёвывают, если это не разрешено инструкцией; диспергируемые таблетки растворяют в указанном объёме воды. Часть препаратов принимают во время еды, часть — до или после; препараты железа, кальция, магния и антациды разносят по времени с фторхинолонами.

Чего избегать: самостоятельного начала приёма «по прошлому назначению» или по совету знакомых, использования оставшихся от предыдущего курса таблеток, снижения дозы «для мягкости», приёма двух антибиотиков одновременно без назначения, сочетания с алкоголем, интенсивного солнечного облучения при приёме фторхинолонов. Ни один антибактериальный препарат не действует мгновенно и не работает при вирусных инфекциях, а результат курса индивидуален.

«Самая частая ошибка — бросить приём на третий день, когда температура ушла. Симптомы уходят раньше, чем бактерии, и недолеченная инфекция возвращается уже с устойчивым возбудителем. Второй по частоте случай — принести в аптеку название антибиотика без назначения. При инфекции нужен осмотр и диагноз, а не подбор таблеток по памяти», — Федосеева Диана Александровна, Врач общей практики.