Димексид: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Димексиде

• Димексид — препарат для наружного применения с действующим веществом диметилсульфоксид (ДМСО); инструкция по применению описывает его как противовоспалительное средство с уникальной способностью проникать через кожу и переносить другие лекарства вглубь тканей.
• Применяется при артрозах, ревматоидном артрите, радикулите, ушибах, растяжениях, акне, тромбофлебите, алопеции и ряде кожных заболеваний.
• Отпускается без рецепта; гель 25% — наиболее безопасная форма для домашнего применения.
• Главное противопоказание — тяжёлые заболевания почек, печени, сердца; глаукома и катаракта; беременность; возраст до 12 лет.
• Перед первым применением обязательна проба на переносимость: нанести небольшое количество геля на кожу предплечья и подождать 20–30 минут.

Состав и форма выпуска

Димексид выпускается в нескольких лекарственных формах. Гель для наружного применения 25% — самая распространённая: он содержит 25 г диметилсульфоксида на 100 г, а вспомогательные вещества — карбопол 940 (загуститель), троламин, очищенная вода. Расфасован в алюминиевые тубы по 20, 30, 50, 100 и 500 г.

Концентрат диметилсульфоксида 99% выпускается во флаконах по 100 мл и предназначен для приготовления растворов в условиях лечебного учреждения. Готовые водные растворы разных концентраций (30–90%) также зарегистрированы в ГРЛС — их применяют в стационарной практике, в том числе для компрессов.

Действующее вещество одно во всех формах — диметилсульфоксид, органическое серосодержащее соединение. Именно оно обеспечивает специфический чесночный запах, который появляется во время применения: ДМСО выделяется через кожу и лёгкие, поэтому запах ощущается даже в выдыхаемом воздухе.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Диметилсульфоксид — вещество с редкой способностью: он проникает сквозь биологические мембраны (клеточные оболочки и кожу) практически без сопротивления. Именно это определяет весь спектр его действий. Во-первых, ДМСО сам оказывает противовоспалительный эффект: ингибирует синтез тромбоксана A2 и других медиаторов воспаления, снижает активность нейтрофилов и свободных радикалов в очаге. Клинически это выражается в уменьшении отёка, болезненности и локальной температуры.

Во-вторых, ДМСО работает как трансдермальный проводник (транспортёр через кожу): он «захватывает» молекулы других лекарств — антибиотиков, НПВП, гепарина — и переносит их вглубь тканей, куда при обычном нанесении они не добрались бы. Это свойство используется в комбинированных аппликациях при артрозах и тромбофлебитах.

Дополнительно диметилсульфоксид обладает умеренными анальгезирующими, антиагрегантными (препятствует слипанию тромбоцитов) и фибринолитическими (растворяет мелкие тромбы) свойствами. При нанесении на волосистую часть головы стимулирует микроциркуляцию, что используется при очаговой алопеции.

Фармакокинетика

При нанесении на кожу диметилсульфоксид начинает всасываться через 5–10 минут. Максимальная концентрация в тканях достигается примерно через 4–8 часов. Важно понимать, что всасывание реально: часть нанесённого геля попадает в кровоток, поэтому системные эффекты и взаимодействия с другими препаратами возможны даже при наружном применении.

Выводится ДМСО несколькими путями: через кожу (отчасти окисляясь до диметилсульфона), через лёгкие (что и объясняет запах), а также с мочой. Период полувыведения из кожи — около 12 часов, полное выведение из организма при регулярном применении — 1–2 суток после отмены.

Показания к применению

Список показаний для Димексида весьма широкий — препарат применяют во многих областях медицины.

• Ревматоидный артрит (воспалительное поражение суставов).
• Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) — при поражении позвоночника и суставов.
• Деформирующий остеоартроз (дегенеративное заболевание суставов).
• Реактивный синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава).
• Ограниченная склеродермия (локальное уплотнение и изменение кожи).
• Узловатая эритема (болезненные узловатые высыпания на коже голеней).
• Дискоидная красная волчанка (кожная форма аутоиммунного заболевания).
• Микозы (грибковые инфекции) стоп.
• Келлоидные и гипертрофические рубцы.
• Тромбофлебит поверхностных вен.
• Очаговая алопеция (гнёздное облысение).
• Ушибы, растяжения связок, травматические инфильтраты.
• Радикулит и невралгии, в том числе невралгия тройничного нерва.
• Акне и фурункулёз.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• Гиперчувствительность к диметилсульфоксиду или компонентам препарата.
• Тяжёлая печёночная или почечная недостаточность.
• Стенокардия (ишемическая болезнь сердца в форме приступов боли).
• Выраженный атеросклероз сосудов.
• Глаукома (повышенное внутриглазное давление) и катаракта.
• Острый инсульт.
• Острый инфаркт миокарда.
• Кома любого происхождения.
• Беременность.
• Период грудного вскармливания.
• Возраст до 12 лет.

С осторожностью

• Хроническая почечная или печёночная недостаточность лёгкой и средней степени.
• Хронические заболевания сердца в стадии компенсации.
• Склонность к аллергическим реакциям.

Пациентам с лёгкой почечной или печёночной недостаточностью Димексид назначают с осторожностью, поскольку диметилсульфоксид выводится в том числе через эти органы. При длительных курсах или применении на больших площадях кожи следует периодически контролировать биохимические показатели крови и мочи.

Способ применения и дозы

Взрослые

Гель 25% наносят тонким слоем на поражённый участок 1–2 раза в сутки. Предварительно кожу очищают и высушивают. После нанесения рекомендуется дать гелю впитаться, не накрывая плёнкой и не перематывая тугой повязкой — это предотвращает избыточное всасывание.

При использовании раствора (концентрат 99%) его разводят дистиллированной или кипячёной водой до нужной концентрации. Для компрессов обычно готовят 30–50% раствор: ватно-марлевую салфетку смачивают раствором и накладывают на очаг, накрывают полиэтиленом и фиксируют. Продолжительность процедуры — 20–30 минут.

Дети

Аксамон разрешён детям с 12 лет. Детям от 12 до 18 лет применяют в тех же концентрациях, что и взрослым, но площадь нанесения должна быть минимальной. При первом применении проба на переносимость обязательна.

Пожилые пациенты

Специальных корректив по дозировке для пожилых не предусмотрено. Однако с учётом частого наличия сопутствующих заболеваний почек, сердца и сосудов применение согласовывают с врачом и начинают с небольших площадей обработки.

Длительность курса

Курс лечения гелем — 10–14 дней. Повторный курс не рекомендуется раньше чем через 10 дней. При хронических заболеваниях суставов курсы повторяют 2–3 раза в год, строго по назначению врача.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Большинство нежелательных реакций носит местный характер и, как правило, проходит самостоятельно после снижения дозы или отмены препарата.

При появлении выраженного дерматита, отёка или нарушения дыхания приём следует прекратить и обратиться к врачу.

Передозировка

Симптомы

Местная передозировка (нанесение на слишком большую поверхность или под окклюзионную повязку на длинное время) проявляется:

• Жжением и выраженным покраснением кожи.
• Пузырями и мокнутием на месте нанесения.
• Усилением чесночного запаха и тошнотой.
• В тяжёлых случаях при всасывании большой дозы — головокружение, слабость, учащение сердцебиения.

Что делать

Следует немедленно смыть препарат водой с кожи. При появлении системных симптомов (тошнота, сердцебиение, затруднение дыхания) необходимо обратиться за медицинской помощью. Специфического антидота нет — проводится симптоматическая терапия.

Применение при беременности и лактации

Димексид противопоказан во время беременности на всём её протяжении. Диметилсульфоксид проникает через плацентарный барьер, а данных, подтверждающих его безопасность для плода, недостаточно. В доклинических исследованиях выявлено тератогенное действие при системном введении высоких доз.

При грудном вскармливании Димексид также не применяют: диметилсульфоксид проникает в грудное молоко и может накапливаться в организме ребёнка. Если лечение необходимо, следует прекратить кормление грудью на весь период терапии и ещё 2–3 дня после последнего нанесения.

Взаимодействие с другими препаратами

Способность диметилсульфоксида усиливать проникновение других веществ через кожу — это не только преимущество, но и источник взаимодействий.

• Этанол (алкоголь): ДМСО резко усиливает всасывание этанола через кожу, что повышает его токсичность. Употребление алкоголя в период лечения категорически не рекомендуется.
• Инсулин: диметилсульфоксид усиливает всасывание инсулина; при одновременном применении возможна гипогликемия.
• НПВП (диклофенак, кетопрофен, ибупрофен): совместимость хорошая, ДМСО усиливает проникновение НПВП вглубь тканей — это используется терапевтически при артрозах.
• Гепарин: совместим, ДМСО улучшает тканевое распределение гепарина при аппликациях при тромбофлебите.
• Аминогликозидные антибиотики (гентамицин, амикацин, стрептомицин): ДМСО повышает чувствительность микробов к ним, что используется при гнойных процессах.
• β-лактамные антибиотики, хлорамфеникол, рифампицин: аналогичный синергетический эффект при местном применении.
• Другие наружные средства: не следует наносить Димексид одновременно с иными препаратами для наружного применения без консультации врача — ДМСО непредсказуемо усилит их всасывание.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

При наружном применении в рекомендуемых дозах Димексид не влияет на скорость психомоторных реакций и не ухудшает концентрацию внимания. Управлять автотранспортом во время курса лечения гелем можно в обычном режиме. Единственный дискомфорт — чесночный запах, который сохраняется в течение нескольких часов после нанесения.

Применение с алкоголем

Алкоголь при лечении Димексидом недопустим. Диметилсульфоксид ускоряет всасывание этанола через кожу и одновременно усиливает его системный эффект. Это означает, что даже небольшое количество алкоголя на фоне курса Димексида может дать непропорционально сильную интоксикацию. Кроме того, этанол сам по себе расширяет сосуды кожи, что увеличивает всасывание ДМСО и повышает нагрузку на печень и почки.

Перед первым нанесением проводят кожную пробу на переносимость: каплю геля или раствора наносят на кожу внутренней поверхности предплечья. При отсутствии покраснения, зуда и сыпи через 20–30 минут приступают к лечению. Если реакция есть — препарат не применяют. При появлении выраженного аллергического дерматита в процессе курса следует назначить блокаторы H1-гистаминовых рецепторов.

Условия хранения и срок годности

Гель Димексид хранят при температуре не выше 25 °C в сухом защищённом от света месте. Концентрат диметилсульфоксида 99% хранят при тех же условиях. Срок годности геля — 3 года. Концентрат — 3 года. После истечения срока использование запрещено.

Аналоги Димексида

На российском рынке Димексид занимает устойчивую нишу, однако аналоги с диметилсульфоксидом и схожим действием существуют.

• Диметилсульфоксид — МНН-дженерик в форме концентрата 99%, различные российские производители; применяется для приготовления аппликаций в условиях стационара.
• Долгит — гель и крем на основе ибупрофена; применяется при артрозах и ушибах; без специфического запаха.
• Вольтарен Эмульгель — диклофенак в форме геля; эффективен при воспалении суставов и мягких тканей.
• Найз Гель — нимесулид наружно; применяется при артрозах, радикулите, ушибах.
• Индовазин — комбинированный гель (индометацин + троксерутин); при тромбофлебите и травматических повреждениях тканей.
• Кетонал Гель — кетопрофен; выраженный противовоспалительный и анальгетический эффект при заболеваниях суставов.

Важно учесть: ни один из перечисленных аналогов не обладает транспортной функцией ДМСО. Выбор между ними зависит от конкретного заболевания и назначения врача.

Полный список аналогов Димексида

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает Димексид гель?

Гель 25% применяют при воспалении суставов (артрит, артроз, реактивный синовит), травмах (ушибы, растяжения), кожных заболеваниях (акне, фурункулёз, рубцы, дискоидная волчанка) и нарушениях кровообращения в поверхностных венах (тромбофлебит). Механизм действия — снятие воспаления и усиление проникновения других лекарств вглубь тканей.

Можно ли детям до 12 лет применять Димексид?

Нет. Официальная инструкция устанавливает возрастное ограничение 12 лет как абсолютное противопоказание. У детей младшего возраста кожа более проницаема, что повышает риск системных нежелательных эффектов. Детям до 12 лет при болях в суставах и травмах назначают другие наружные средства — только по рекомендации педиатра.

Как правильно разводить концентрат Димексида для компресса?

Для компресса 99% концентрат разводят охлаждённой кипячёной водой: 30% раствор — 3 части ДМСО на 7 частей воды; 50% раствор — 1 часть ДМСО на 1 часть воды. Более высокие концентрации (70–90%) используют только в условиях медицинского учреждения под наблюдением врача. Посуда для разведения — только стеклянная, пластик может вступать в реакцию с диметилсульфоксидом.

Почему после нанесения Димексида появляется запах чеснока?

Диметилсульфоксид после всасывания частично окисляется в организме до диметилсульфида. Это соединение выделяется через кожу и лёгкие и воспринимается как запах чеснока или капусты. Явление физиологическое, не опасное, и прекращается через несколько часов после нанесения. Полностью устранить запах во время курса лечения не удастся.

Можно ли купить Димексид без рецепта?

Да, гель 25% отпускается без рецепта врача. Концентрат 99% также доступен без рецепта, однако его применение требует разведения и навыков — приобретать его самостоятельно без назначения врача не рекомендуется. Особенно осторожными следует быть пациентам с хроническими заболеваниями сердца, почек и печени.

С чем нельзя совмещать Димексид?

Нельзя наносить Димексид одновременно с другими наружными препаратами без консультации врача — ДМСО резко усиливает их всасывание, что может привести к системной передозировке. Также нельзя употреблять алкоголь: диметилсульфоксид усиливает его всасывание и токсичность. С инсулином — риск гипогликемии.

Через сколько дней ощущается эффект от Димексида?

При острых травмах (ушибы, растяжения) уменьшение боли и отёка заметно уже через 2–3 дня. При хронических заболеваниях суставов — через 5–7 дней регулярного применения. Полный курс 10–14 дней обычно даёт стойкое уменьшение воспаления. Если через 7 дней эффекта нет — консультируйтесь с врачом.

Можно ли применять Димексид при беременности?

Нет. Беременность — абсолютное противопоказание для любых форм Димексида. Диметилсульфоксид проникает через плаценту, и его безопасность для плода не доказана. При болях в суставах или травмах беременным назначают другие средства — по рекомендации акушера-гинеколога или терапевта.

Как долго можно применять Димексид?

Стандартный курс — 10–14 дней. Повторять курс можно не раньше чем через 10 дней перерыва. При хронических заболеваниях суставов курсы проводят 2–3 раза в год. Непрерывное длительное применение не рекомендуется: при регулярном использовании более 2 недель нарастает риск пигментных пятен и контактного дерматита.

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Димексид в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ.

• Димексид в каталоге аптек
• Другие препараты группы «Противовоспалительные средства наружного применения»:
  • Диклак
  • Амелотекс

Источники

1. Государственный реестр лекарственных средств — инструкция по медицинскому применению Димексида (гель 25%): https://grls.rosminzdrav.ru/
2. РЛС: Димексид — описание препарата: https://www.rlsnet.ru/drugs/dimeksid-1323
3. Видаль — инструкция по применению Димексида: https://www.vidal.ru/drugs/dimexid
4. Swanson B.N. Medical use of dimethyl sulfoxide (DMSO). Rev Clin Basic Pharm. 1985;5(1–2):1–33. PMID 3916302.
5. Santos N.C. et al. Multidisciplinary utilization of dimethyl sulfoxide: pharmacological, cellular, and molecular aspects. Biochem Pharmacol. 2003;65(7):1035–1041. DOI: 10.1016/S0006-2952(03)00002-9.
6. Инструкция производителя