Лавакол: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Лавакол

• Лавакол — инструкция по применению осмотического слабительного на основе макрогола 4000, которое применяется как для лечения запоров, так и для очищения кишечника перед медицинскими процедурами.
• Препарат используется взрослыми для подготовки к колоноскопии, ирригоскопии и операциям на кишечнике, а также для симптоматической терапии хронических запоров.
• Лавакол отпускается без рецепта; для симптоматического лечения запоров курс не должен превышать один месяц без врачебного контроля.
• Главные противопоказания — сердечная недостаточность, перфорация или непроходимость кишечника, язва желудка; препарат не предназначен для детей.
• Порошок растворяют в воде комнатной температуры и принимают в соответствии с целью: 1 пакет при запоре или до 15 пакетов при подготовке к обследованию.

Состав и форма выпуска

Действующее вещество Лавакол — макрогол 4000, полиэтиленгликоль с молекулярной массой около 4000 Да. В каждом пакете содержится 12 г макрогола 4000. Помимо основного компонента, каждый пакет включает набор электролитов, которые поддерживают электролитный баланс при приёме больших объёмов раствора: натрия сульфат безводный 1 г, натрия гидрокарбонат 0,6 г, натрия хлорид 0,2 г, калия хлорид 0,2 г. Масса содержимого одного пакета — 14 г.

Лавакол выпускается в форме порошка для приготовления раствора для приёма внутрь. Порошок белого или почти белого цвета без запаха. Одна упаковка (пачка) содержит 15 пакетов-саше. Производитель — российская компания АО «Фармцентр ВИЛАР» (Москва).

Препарат не содержит сахара и красителей, что делает его пригодным для пациентов с сахарным диабетом. Вспомогательные вещества, помимо электролитов, в составе отсутствуют — это «чистый» макрогол с минеральными добавками. Готовый раствор прозрачный, бесцветный или слегка окрашенный в желтоватый цвет; при нагревании прозрачность не меняется.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Макрогол 4000 — представитель класса осмотических слабительных. Его механизм действия основан на физических, а не химических процессах. Длинные полимерные цепи полиэтиленгликоля в просвете кишечника связывают молекулы воды посредством водородных связей. В результате образуется гелеобразная масса: вода удерживается в просвете толстой кишки, не всасываясь.

Увеличенный объём кишечного содержимого растягивает стенки толстой кишки, что рефлекторно усиливает перистальтику (волнообразные сокращения кишечника). Параллельно размягчённые каловые массы легче продвигаются по кишечнику. Таким образом, у пациентов с запорами восстанавливается нормальная частота и консистенция стула без раздражения слизистой оболочки.

При использовании в высоких дозах (подготовка к обследованию, 15 пакетов) объём принятого раствора обеспечивает полное промывание кишечника. За 18–20 часов кишечник освобождается от содержимого, что позволяет провести эндоскопическое или рентгенологическое исследование. В отличие от раздражающих слабительных (сенна, бисакодил), макрогол не стимулирует нервные окончания кишечной стенки и не вызывает спастических болей.

Фармакокинетика

Макрогол 4000 — высокомолекулярное инертное соединение — не всасывается в желудочно-кишечном тракте. Вещество проходит через кишечник в неизменённом виде и полностью выводится с калом. В системный кровоток при нормальной целостности слизистой оболочки макрогол не поступает, поэтому он не оказывает системного действия и не вступает в лекарственные взаимодействия на уровне обмена веществ.

Электролиты, входящие в состав пакета (натрий, калий, хлор), частично всасываются в стенку кишечника, как это происходит при нормальном пищеварении. Их концентрации в растворе подобраны таким образом, чтобы компенсировать потери электролитов с жидким стулом при очистительном применении и не вызывать электролитного дисбаланса. Это принципиально отличает Лавакол от старых препаратов на основе солей (магния сульфата, натрия фосфата), которые могут нарушать баланс электролитов.

Показания к применению

Лавакол применяется в двух клинически различных ситуациях с разными режимами дозирования. Ниже перечислены показания по официальной инструкции.

• Подготовка к эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям толстой кишки (колоноскопия, ирригоскопия, виртуальная колоноскопия).
• Подготовка к хирургическим операциям на толстой и прямой кишке.
• Подготовка к другим диагностическим и лечебным процедурам, требующим полного очищения кишечника.
• Симптоматическое лечение запоров у взрослых, в том числе хронических функциональных запоров.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• Повышенная чувствительность к макроголу 4000 или любому вспомогательному веществу.
• Перфорация желудочно-кишечного тракта или подозрение на неё.
• Кишечная непроходимость или подозрение на непроходимость.
• Токсическое расширение толстой кишки (токсический мегаколон).
• Тяжёлая сердечная недостаточность (III–IV функциональный класс по NYHA).
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
• Гастропарез (нарушение двигательной активности желудка с замедленным опорожнением).
• Детский возраст (применение у детей не изучено по данному препарату).

С осторожностью

• Нарушения функции почек: задержка электролитов возможна при снижении почечного клиренса.
• Нарушения функции печени и тяжёлые воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит в стадии обострения).
• Рефлюкс-эзофагит или нарушение глотательного рефлекса при подготовке к обследованию (риск аспирации при быстром приёме большого объёма жидкости).
• Состояния, сопровождающиеся дегидратацией и нарушением электролитного баланса.

Пациентам из перечисленных групп Лавакол может назначаться только после взвешивания пользы и риска лечащим врачом, с клинико-лабораторным мониторингом. Для подготовки к обследованию у таких больных врач может выбрать альтернативные методы очищения.

Способ применения и дозы

Порошок Лавакол растворяют в воде комнатной или слегка тёплой температуры. Каждый пакет разводят в 200 мл (стакане) воды, тщательно перемешивают до полного растворения. Дозировки строго по официальной инструкции.

Взрослые

При подготовке к эндоскопическому исследованию (колоноскопии) готовят 3 литра раствора из 15 пакетов. Если процедура назначена на первую половину дня, все 15 пакетов принимают вечером накануне с 17–18 часов в течение 3–4 часов, выпивая по стакану каждые 10–15 минут. Если процедура во второй половине дня — 10 пакетов вечером и 5 пакетов рано утром в день обследования.

При лечении функциональных запоров стандартная доза составляет 1 пакет в сутки, растворённый в 200 мл воды. Пакет рекомендуется принимать утром до завтрака или во время него. При выраженных запорах по назначению врача возможно увеличение до 2 пакетов в сутки (утром и вечером). Слабительный эффект развивается через 24–48 часов после первого приёма.

Дети

Лавакол предназначен только для взрослых. Применение у детей и подростков данная инструкция не предусматривает. При необходимости лечения запоров у детей врач подбирает другие препараты макрогола, специально разработанные для педиатрической практики.

Пожилые пациенты

Специальной коррекции дозы для пациентов пожилого возраста не требуется. Однако пожилым людям с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, почек и нарушениями глотания необходима предварительная консультация врача — особенно при подготовке к колоноскопии, когда предполагается приём 3 литров раствора.

Длительность курса

Лавакол при запорах назначают курсом не более одного месяца. Длительное бесконтрольное применение слабительных нежелательно — при хроническом запоре необходимо установить его причину. При подготовке к обследованию препарат принимают однократно (один раз перед процедурой).

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Лавакол, как правило, хорошо переносится. При правильном применении нежелательные реакции носят преходящий и умеренный характер.

При приёме в слабительных дозах (1–2 пакета) побочные реакции минимальны. Наиболее распространённые — лёгкое вздутие и дискомфорт в первые дни лечения, которые самостоятельно уходят по мере нормализации стула. Если появились кожная сыпь, одышка или отёк лица, необходимо немедленно прекратить приём и обратиться за медицинской помощью.

Передозировка

Симптомы

• Профузная диарея с обильным жидким стулом.
• Тошнота, рвота.
• Боли в животе, спастические кишечные колики.
• Нарушение электролитного баланса (гипонатриемия, гипокалиемия) — слабость, головокружение, судороги при значительной передозировке.

Что делать

При случайном приёме дозы значительно выше рекомендованной необходимо прекратить приём препарата, восполнить потери жидкости и электролитов (питьё воды, пероральные регидратационные растворы) и обратиться к врачу. При нарастающей слабости, аритмии или судорогах нужна срочная медицинская помощь — вероятны нарушения электролитного состава крови. Специфического антидота не существует, лечение симптоматическое и поддерживающее.

Применение при беременности и лактации

Макрогол 4000 не всасывается в системный кровоток, поэтому теоретически не влияет на плод и не попадает в грудное молоко. Клинические данные по применению Лавакола у беременных ограниченны, поэтому препарат назначается в период беременности только по решению врача, который оценит соотношение пользы и риска. Для лечения запоров у беременных врач может предпочесть более изученные методы (диетическая коррекция, препараты лактулозы).

В период грудного вскармливания применение Лавакола возможно при наличии клинических показаний: поскольку макрогол не всасывается, его концентрация в молоке незначительна. Решение о приёме в период лактации должен принимать врач.

Взаимодействие с другими препаратами

Макрогол 4000 не всасывается и не метаболизируется, поэтому классических фармакокинетических взаимодействий с другими препаратами не описано. Тем не менее ряд практически значимых взаимодействий требует учёта.

• Пероральные препараты с узким терапевтическим окном (антиэпилептические, иммунодепрессанты, сердечные гликозиды): при большом объёме раствора (подготовка к обследованию) эвакуация кишечного содержимого ускоряется, что может уменьшить всасывание принятых незадолго лекарств.
• Антикоагулянты (варфарин): ускоренная эвакуация может нарушить всасывание и предсказуемость дозы; МНО следует контролировать.
• Таблетированные оральные контрацептивы: при приёме сразу после очищения кишечника риск снижения всасывания невысок, но контрацепция в этот цикл должна быть дополнена барьерными методами.
• Диуретики и гипотензивные средства: при подготовке к обследованию возможны транзиторное снижение давления и усиление диуреза из-за объёмного эффекта раствора.
• Другие слабительные средства: одновременное применение нескольких слабительных нецелесообразно и повышает риск диареи с нарушением электролитного баланса.
• Препараты калия и натрия: не требуют коррекции при приёме в стандартных лечебных дозах, поскольку Лавакол содержит сбалансированный набор электролитов.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Лавакол не оказывает действия на центральную нервную систему и не вызывает сонливости, головокружения или нарушений координации. Теоретически при лечебном применении препарат не влияет на способность управлять транспортом. При подготовке к колоноскопии пациенту не рекомендуется садиться за руль в период активного действия препарата из-за частых позывов к дефекации.

Применение с алкоголем

Официальная инструкция не описывает специфических взаимодействий с алкоголем. Употребление алкоголя во время курса лечения запоров нецелесообразно с клинической точки зрения: алкоголь обезвоживает организм и нарушает нормальную работу кишечника. При подготовке к эндоскопическому обследованию употребление алкоголя накануне процедуры противопоказано независимо от применения Лавакола.

Следует обратить внимание: при необходимости параллельного приёма других лекарств в день подготовки к обследованию нужно уточнить у врача их оптимальное время приёма. Некоторые препараты принимают после завершения очистительного раствора, чтобы обеспечить их нормальное всасывание. Пациентам с хроническими заболеваниями кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) Лавакол назначается только после осмотра врача — у таких пациентов риск перфорации и обострения выше.

Условия хранения и срок годности

Лавакол выпускается в виде порошка для приготовления раствора для приёма внутрь. Порошок хранят при температуре не выше 25 °C, в защищённом от света и влаги месте, недоступном для детей. Готовый раствор после приготовления можно хранить в холодильнике не более 3 суток; перед употреблением его разогревают до комнатной температуры.

Срок годности в закрытом пакете — 3 года с даты производства. Дата изготовления и срок годности указаны на упаковке. После истечения срока годности применять вещество нельзя. Порошок не следует оставлять в местах, доступных для детей; утилизацию просроченного препарата проводят в соответствии с требованиями по обращению с лекарственными отходами. Точные условия хранения смотрите в официальной инструкции производителя.

Аналоги Лавакол

Ниже приведены реальные аналоги Лавакол — препараты с тем же или близким действующим веществом (макрогол различных молекулярных масс) или из той же фармакологической группы (осмотические слабительные). Подбор замены осуществляет врач.

• Фортранс — макрогол 4000 с электролитами (сашеты 64 г); применяется преимущественно для подготовки к колоноскопии, 4 пакета по 1 л раствора.
• Флит Фосфо-сода — препарат фосфата натрия; другой механизм осмотического действия, малый объём раствора, применяется для очищения кишечника.
• Мовипреп — макрогол 3350 с электролитами; применяется для подготовки к колоноскопии, объём 2 л.
• Макрогол — монопрепарат макрогола различных молекулярных масс без электролитов; применяется при запорах.
• Транзипег — макрогол 4000 без электролитов; применяется для лечения хронических запоров у взрослых.
• Экспортал — лактитол (дисахаридный спирт); осмотическое слабительное с иным действующим веществом, применяется при хронических запорах.
• Дюфалак — лактулоза; осмотическое слабительное пребиотического типа, разрешено при беременности и у детей.

Полный список аналогов Лавакол

Часто задаваемые вопросы

Для чего применяется Лавакол?

Лавакол применяется в двух ситуациях. Первая — подготовка к колоноскопии, ирригоскопии или операции на кишечнике: требует 15 пакетов раствора и обеспечивает полное очищение кишечника за 18–20 часов. Вторая — симптоматическое лечение запоров у взрослых: 1 пакет в сутки, курс до одного месяца. В обоих случаях механизм действия одинаков — удержание воды в кишечнике для размягчения и эвакуации содержимого.

Как принимать Лавакол при подготовке к колоноскопии?

Каждый из 15 пакетов растворяют в стакане (200 мл) воды и выпивают один стакан каждые 10–15 минут до завершения всего объёма (3 литра). При процедуре в первой половине дня раствор пьют накануне вечером с 17–18 часов. При процедуре после полудня — 10 пакетов вечером и 5 пакетов рано утром в день обследования. Подробности уточняйте у врача или при записи на процедуру.

Можно ли купить Лавакол без рецепта?

Да, Лавакол отпускается без рецепта врача. Для лечения запоров препарат доступен в аптеке свободно. При подготовке к эндоскопическим исследованиям Лавакол также часто рекомендует врач при направлении на колоноскопию. Несмотря на безрецептурный статус, применение при хроническом запоре более месяца требует врачебной консультации для выяснения причины запора.

Через сколько действует Лавакол при запоре?

При лечении запора слабительный эффект развивается через 24–48 часов после первого приёма. Это связано с тем, что макрогол постепенно насыщает водой содержимое толстой кишки, и эффект накапливается. При очищении кишечника перед обследованием активное действие начинается через 1–2 часа после начала приёма раствора.

Можно ли принимать Лавакол при беременности?

Макрогол не всасывается в кровь, поэтому теоретически не воздействует на плод. Однако клинические данные по применению Лавакола у беременных ограниченны. Для лечения запоров при беременности врачи чаще рекомендуют препараты с лучше изученной безопасностью (лактулоза, пищевые волокна). Применение Лавакола у беременных — только по назначению врача.

Можно ли принимать Лавакол при сердечной недостаточности?

При тяжёлой сердечной недостаточности (III–IV класс по NYHA) Лавакол противопоказан. При лёгкой и умеренной сердечной недостаточности приём возможен с осторожностью и под врачебным контролем. Основная причина ограничений — большой объём жидкости при подготовке к обследованию (3 литра), что создаёт дополнительную нагрузку на сердце и сосуды. При лечении запора (1 пакет в сутки) нагрузка несопоставимо меньше.

Чем отличается Лавакол от Фортранса?

Оба препарата содержат макрогол 4000 с электролитами. Основное отличие в дозировке пакета: Лавакол — 14 г (12 г макрогола) на 200 мл воды, Фортранс — 64 г на 1 литр воды. Для полной очистки перед колоноскопией Лавакола нужно 15 пакетов (3 литра), Фортранса — 4 пакета (4 литра). Лавакол производится в России, Фортранс — во Франции. Оба препарата применяются по одним показаниям, выбор определяет врач или предпочтения пациента.

Сколько дней принимать Лавакол при запоре?

Курс лечения запора Лавакол не должен превышать один месяц без врачебного контроля. Обычно эффект нормализации стула достигается за 1–2 недели, после чего дозу можно попробовать снизить. При запорах длительностью более месяца необходимо обследование для выяснения причины: длительный бесконтрольный приём слабительных не рекомендован.

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Лавакол в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ.

• Лавакол в каталоге аптек
• Другие препараты группы «осмотические слабительные»:
  • Форлакс
  • Магния сульфат

Источники

1. Лавакол — инструкция по применению, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/lavakol-28415
2. Лавакол (Lavacole) — описание препарата, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/lavacole__20675
3. Макрогол 4000 — описание действующего вещества, РЛС: https://www.rlsnet.ru/active-substance/makrogol-4000-1019
4. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
5. Инструкция производителя