Инсулины в
Что входит в категорию
В категории собраны препараты инсулина — гормона, который регулирует поступление глюкозы из крови в клетки. Их применяют при сахарном диабете 1 типа, при котором собственная выработка инсулина утрачена, а также при диабете 2 типа, когда таблетированные средства и изменение образа жизни уже не позволяют удерживать целевые показатели гликемии. Отдельные ситуации — гестационный диабет, острые состояния, тяжёлые инфекции, операции, диабетический кетоацидоз, — в них инсулинотерапия назначается временно или по особой схеме.
Препараты различают по скорости начала и длительности действия. Инсулины ультракороткого действия начинают работать через несколько минут и предназначены для введения непосредственно перед приёмом пищи. Короткие человеческие инсулины разворачивают действие медленнее и требуют паузы между инъекцией и едой. Инсулины средней длительности (изофан-инсулин, НПХ) и длительного или сверхдлительного действия создают базовый фон между приёмами пищи и ночью. Двухфазные (комбинированные) препараты содержат короткий или ультракороткий компонент вместе с продлённым и вводятся, как правило, дважды в сутки. Есть и фиксированные комбинации базального инсулина с агонистом рецепторов ГПП-1.
Формы выпуска — растворы и суспензии для подкожного введения: флаконы для использования со шприцами, картриджи для многоразовых шприц-ручек, предзаполненные одноразовые шприц-ручки, а также картриджи и растворы, применяемые в инсулиновых помпах. Концентрация чаще всего 100 ЕД/мл, но выпускаются и концентрированные препараты 200 и 300 ЕД/мл — их нельзя произвольно заменять друг другом. Все препараты категории относятся к рецептурным: отпуск осуществляется только по рецепту врача.
Как выбирать препарат
Инсулин не выбирают самостоятельно. Конкретный препарат, суточная доза, число инъекций и схема их распределения зависят от типа диабета, уровня гликированного гемоглобина и показателей самоконтроля, возраста, массы тела, режима питания и физической активности, функции почек и печени, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Замена одного инсулина на другой — даже внутри одной группы по длительности действия — проводится под врачебным контролем и обычно требует пересмотра дозы и более частого измерения глюкозы в первые дни.
Что учитывается при подборе. Тип схемы: базис-болюсная терапия (продлённый инсулин плюс инъекции перед едой), режим готовых смесей или только базальный инсулин в дополнение к таблеткам. Возраст: у детей и пожилых людей цели терапии и риск гипогликемии различаются, дозы рассчитывают индивидуально. Устройство введения: людям со сниженным зрением или ограниченной подвижностью рук удобнее предзаполненные ручки с крупной шкалой и отчётливым шагом дозы. Беременность и период кормления: допустимые препараты определяет врач. Взаимодействия: потребность в инсулине меняют глюкокортикоиды, тиазидные диуретики, бета-блокаторы (они же способны маскировать признаки гипогликемии), алкоголь, а также ряд других средств.
Важно понимать границы возможностей этой группы препаратов. Инсулин компенсирует дефицит гормона, но не устраняет причину заболевания; результат зависит от точности дозирования, питания, регулярного самоконтроля и обучения. Эффект индивидуален и не гарантирован: одна и та же доза у разных людей и даже у одного человека в разные дни может действовать по-разному.
Популярные действующие вещества
- Инсулин-изофан человеческий генно-инженерный — суспензия средней длительности действия (НПХ), формирует базовый фон; перед введением требует аккуратного перемешивания до однородной мутной взвеси.
- Инсулин растворимый человеческий генно-инженерный — препарат короткого действия для введения перед приёмами пищи, а также в стационаре при острых состояниях; действие начинается позднее, чем у аналогов ультракороткого типа.
- Инсулин гларгин — аналог длительного действия с относительно ровным профилем, обычно вводится один раз в сутки в одно и то же время; выпускается в разных концентрациях, которые не взаимозаменяемы.
- Инсулин аспарт — аналог ультракороткого действия, вводится непосредственно перед едой или сразу после неё, применяется в шприц-ручках и в инсулиновых помпах.
- Инсулин деглудек — базальный аналог сверхдлительного действия с продолжительным эффектом; входит также в состав фиксированной комбинации с инсулином аспарт.
- Инсулин двухфазный (готовые смеси) — комбинации короткого или ультракороткого компонента с продлённым в фиксированном соотношении; удобны меньшим числом инъекций, но менее гибки при изменении режима питания.
Рекомендации провизора
Неотложная медицинская помощь необходима при тяжёлой гипогликемии со спутанностью сознания, судорогами или потерей сознания, а также при признаках кетоацидоза: тошноте и рвоте, боли в животе, запахе ацетона, глубоком частом дыхании, выраженной жажде и слабости на фоне высоких значений глюкозы. К лечащему врачу или эндокринологу следует обратиться, если гипогликемии повторяются, если показатели глюкозы устойчиво выходят за целевые пределы, при беременности, острых инфекциях, планируемой операции, а также при появлении уплотнений, «ямок» или покраснения в местах инъекций.
Как применять. Инсулин вводят подкожно, чередуя места инъекций в пределах одной анатомической области, чтобы не формировались липодистрофии; иглы одноразовые. Продлённые суспензии перемешивают, растворы и прозрачные аналоги — нет. Нераспечатанные препараты хранят в холодильнике при 2–8 °C, не допуская замораживания; используемый флакон или ручку хранят при комнатной температуре ограниченное время, указанное в инструкции, и защищают от нагрева и прямого солнца. Мутный, изменивший цвет или содержащий хлопья раствор не применяют. При себе полезно иметь быстрые углеводы, глюкометр или систему мониторинга и запасную ручку с иглами. Дозы согласуют с врачом заранее — в том числе правила поведения при физической нагрузке, пропуске приёма пищи и во время болезни.
Чего избегать: самостоятельного изменения дозы «по самочувствию», пропуска базальной инъекции, использования одной иглы многократно, введения в область липодистрофии, приёма алкоголя натощак, замены препарата или концентрации без согласования с врачом, а также совместного использования шприц-ручки несколькими людьми. Прекращение инсулинотерапии при диабете 1 типа опасно даже на короткий срок.
«Инсулин — препарат строгого учёта деталей: концентрация, тип действия, устройство введения. Если в аптеке предлагают другой торговый вариант, сначала уточните у лечащего врача, соответствует ли он назначению, и в первые дни чаще измеряйте глюкозу», — Фесенко Наталья, Ведущий фармацевт.