Мидриатики в
Что входит в категорию
В категории собраны мидриатики — глазные средства, которые расширяют зрачок. Они действуют на мышцы радужки и ресничное тело: одни расслабляют круговую мышцу, сужающую зрачок, другие стимулируют мышцу, которая его расширяет. Часть препаратов одновременно вызывает циклоплегию — временное расслабление ресничной мышцы с потерей способности глаза наводить резкость на близкие предметы.
Основные задачи этой группы — диагностические и лечебные. Расширение зрачка необходимо для осмотра глазного дна, обследования хрусталика и сетчатки, для определения истинной рефракции у детей и подростков, для подготовки к лазерным вмешательствам и операциям. В лечении мидриатики применяют при воспалительных заболеваниях сосудистой оболочки — иритах, иридоциклитах, кератитах, — где расширение зрачка помогает предотвратить сращения радужки, а также при спазме аккомодации.
Формы выпуска представлены преимущественно глазными каплями в разной концентрации, в том числе в одноразовых тюбик-капельницах без консерванта, и растворами атропина. Действующие вещества в категории — фенилэфрин, атропин, а также комбинация тропикамида с фенилэфрином, где сочетаются циклоплегическое и расширяющее действие. Торговые названия включают препараты на основе атропина сульфата, а также средства с фенилэфрином и комбинированные капли. Все препараты категории отпускаются по рецепту врача.
Как выбирать препарат
Мидриатики не относятся к средствам самостоятельного выбора: конкретное вещество, концентрацию, кратность и длительность применения определяет офтальмолог. Выбор зависит от диагноза, цели применения — диагностика или лечение, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Для короткого осмотра и для длительного лечебного расширения зрачка используют разные вещества с разной продолжительностью действия: от нескольких часов до нескольких суток.
Что учитывается при назначении. Возраст: детские концентрации отличаются от взрослых, у маленьких детей всасывание через слизистую выше, и риск системных реакций больше; отдельные вещества в раннем возрасте не применяют. Состояние передней камеры глаза: при узком угле и предрасположенности к закрытоугольной глаукоме расширение зрачка способно спровоцировать резкий подъём внутриглазного давления. Сердечно-сосудистые заболевания и артериальная гипертензия важны при использовании средств с фенилэфрином. Заболевания предстательной железы с нарушением мочеиспускания, тахикардия, тиреотоксикоз ограничивают применение атропина. Беременность и период кормления, а также приём других лекарств обсуждаются с врачом отдельно.
Важно понимать границы возможностей группы. Мидриатики не улучшают зрение и не лечат близорукость как таковую, они лишь временно изменяют работу зрачка и аккомодации. Эффект индивидуален и не гарантирован, а неверно выбранная концентрация или частота применения может оказаться вредной. Ни одно средство категории не предназначено для применения «курсом по своему усмотрению».
Популярные действующие вещества
- Фенилэфрин — симпатомиметик, расширяет зрачок без выраженной циклоплегии, применяется для диагностических исследований, при подготовке к вмешательствам и в комплексной терапии воспалительных заболеваний; влияет на тонус сосудов, поэтому требует осторожности при повышенном давлении и болезнях сердца.
- Атропин — м-холиноблокатор с длительным расширением зрачка и стойкой циклоплегией, применяется при иритах и иридоциклитах, для определения рефракции; действие сохраняется несколько суток, зрение вблизи в это время затруднено.
- Тропикамид — м-холиноблокатор короткого действия, удобен для диагностического расширения зрачка и исследования рефракции, эффект проходит быстрее, чем у атропина.
- Тропикамид в комбинации с фенилэфрином — сочетание двух механизмов, обеспечивает более выраженное расширение зрачка при офтальмологических обследованиях и подготовке к операциям; назначается врачом с учётом сердечно-сосудистого фона.
Рекомендации провизора
Срочно обратиться к офтальмологу нужно при резкой боли в глазу, радужных кругах вокруг источников света, покраснении глаза с ухудшением зрения, стойком тумане и головной боли на стороне глаза после применения капель — такие признаки могут указывать на подъём внутриглазного давления. Немедленная помощь требуется при выраженной сухости во рту, сердцебиении, возбуждении, спутанности сознания, особенно у детей: это возможные системные реакции на м-холиноблокаторы.
Как применять. Кратность и концентрацию соблюдают строго по назначению. После закапывания на 1–2 минуты закрывают глаз и прижимают пальцем внутренний угол — это уменьшает попадание раствора в носоглотку и системные эффекты. Между двумя разными каплями выдерживают интервал не менее 5–10 минут. Мягкие контактные линзы снимают перед применением средств с консервантом. Тюбик-капельницы без консерванта используют однократно.
Чего избегать: вождения автомобиля и работы с механизмами до полного восстановления зрения, применения препаратов повторно «для профилактики» или по опыту знакомых, использования средств из чужой аптечки и продолжения закапывания при появлении боли в глазу. Яркий свет в период расширенного зрачка переносится хуже, поэтому обычно рекомендуют солнцезащитные очки.
«Мидриатики — рабочий инструмент офтальмолога, а не средство домашней помощи. Перед их назначением важно оценить угол передней камеры и давление: то, что безопасно для одного глаза, другому может дать острый приступ. Если после закапывания появились боль и радужные круги — это повод обратиться к врачу в тот же день», — Федосеева Диана Александровна, Врач общей практики.