Миорелаксанты

Что входит в категорию

В категории собраны миорелаксанты — средства, снижающие тонус скелетных мышц. Группа неоднородна: в неё входят препараты центрального действия, которые влияют на передачу импульсов на уровне спинного мозга и ствола головного мозга, и препараты периферического действия, блокирующие нервно-мышечную передачу непосредственно в области концевой пластинки. Задачи у этих подгрупп разные, и применяются они в совершенно разных условиях.

Миорелаксанты центрального действия используют при болезненном мышечном спазме на фоне заболеваний позвоночника и суставов, при повышенном тонусе и спастичности после нарушений мозгового кровообращения, при травмах головного и спинного мозга, рассеянном склерозе, детском церебральном параличе, а также в восстановительном периоде после операций на опорно-двигательном аппарате. Их назначают в составе комплексной терапии — вместе с обезболивающими средствами, лечебной физкультурой и физиотерапией.

Миорелаксанты периферического действия — недеполяризующие и деполяризующие — применяют исключительно в условиях стационара: они нужны для расслабления мышц при общей анестезии, интубации трахеи и искусственной вентиляции лёгких. Отдельную подгруппу образуют препараты на основе комплекса ботулинического токсина типа А, которые вводит врач локально в мышцу при спастичности, дистониях, блефароспазме и ряде других состояний.

Формы выпуска соответствуют способу применения: таблетки и капсулы для приёма внутрь при мышечном спазме и спастичности, растворы для внутримышечного введения, в том числе комбинации с лидокаином, лиофилизаты для приготовления раствора при локальных инъекциях, растворы для внутривенного введения, применяемые анестезиологом, а также специальные формы для интратекального введения через имплантируемую помповую систему. Среди торговых названий в категории встречаются Мидокалм, Толперизон, Калмирекс, Тизанил, Баклосан, Лиорезал Интратекальный, Ботокс, Диспорт, Ботулакс, Атракуриум.

Все препараты этой категории отпускаются по рецепту врача. Это касается и таблетированных форм при мышечном спазме, и тем более средств для анестезиологической практики и инъекций ботулинического токсина, которые применяются только медицинским персоналом.

Как выбирать препарат

Миорелаксант не выбирают самостоятельно. Конкретное действующее вещество, доза и длительность приёма зависят от диагноза, причины повышенного мышечного тонуса, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Спазм мышц спины при обострении болей в пояснице и стойкая спастичность при неврологическом заболевании требуют разных подходов, разной продолжительности лечения и разного контроля.

Что учитывает врач при назначении. Характер проблемы: кратковременный болезненный спазм, хроническая спастичность или необходимость мышечной релаксации во время операции. Форма выпуска: таблетки удобны для курсового приёма, инъекционные формы применяют при выраженном болевом синдроме и в стационаре, интратекальное введение рассматривают при тяжёлой спастичности, когда пероральные средства не дают достаточного результата или плохо переносятся. Возраст: часть веществ разрешена детям с определённого возраста и дозируется по весу, другие в педиатрической практике не применяются.

Противопоказания и ограничения существенны. Миастения и миастенические синдромы, выраженные нарушения функции печени и почек, артериальная гипотензия, эпилепсия и судорожные состояния, язвенная болезнь, психические расстройства, индивидуальная непереносимость — всё это ограничивает перечень допустимых средств. Отдельно оценивают лекарственные взаимодействия: миорелаксанты усиливают действие седативных препаратов, алкоголя, средств, снижающих давление, а тизанидин несовместим с рядом ингибиторов ферментов печени. Применение при беременности и в период кормления возможно только по решению врача.

Важно понимать границы возможностей группы. Миорелаксанты уменьшают мышечное напряжение и связанную с ним боль, но не устраняют причину — грыжу диска, воспаление сустава, неврологическое заболевание. Эффект индивидуален и не гарантирован, ни одно средство не даёт мгновенного и стойкого результата без обследования, движения и реабилитации.

Популярные действующие вещества

• Толперизон — миорелаксант центрального действия, применяется при болезненном мышечном спазме и спастичности; отличается отсутствием выраженного седативного эффекта, выпускается в таблетках и в растворе для инъекций.
• Толперизон в комбинации с лидокаином — инъекционная форма, где лидокаин обеспечивает местноанестезирующий компонент; используется по назначению врача при выраженном мышечном напряжении.
• Тизанидин — средство центрального действия, влияющее на альфа-2-адренорецепторы; применяется при спастичности неврологического происхождения и мышечном спазме, может вызывать сонливость и снижение артериального давления, требует постепенного подбора дозы.
• Баклофен — препарат, действующий на уровне спинного мозга, назначается при спастичности при рассеянном склерозе, травмах и заболеваниях спинного мозга; существует в пероральной форме и в растворе для интратекального введения. Резкая отмена недопустима.
• Комплекс ботулинического токсина типа А с гемагглютинином — вводится локально в мышцу врачом при спастичности, дистониях и блефароспазме; действие развивается постепенно и сохраняется ограниченное время, курс повторяют по показаниям.
• Рокурония бромид, атракурия и цисатракурия безилат, пипекурония бромид, суксаметония хлорид — миорелаксанты периферического действия для анестезиологической практики; применяются только в стационаре при обеспеченной искусственной вентиляции лёгких.

Рекомендации провизора

Обратиться к врачу нужно, если боль в спине или шее сопровождается слабостью в руке или ноге, онемением, нарушением мочеиспускания, повышением температуры, если она возникла после травмы, усиливается в покое и ночью или не уменьшается в течение нескольких дней. Неотложная помощь требуется при внезапной выраженной слабости мышц, затруднении дыхания или глотания, спутанности сознания, резком падении артериального давления. Стойкая спастичность после инсульта или травмы — повод для наблюдения у невролога и подбора программы реабилитации, а не для самостоятельного приёма таблеток.

Как принимать. Назначенную дозу и схему выдерживают без самостоятельного увеличения: рост дозы усиливает не результат, а нежелательные реакции — слабость, головокружение, тошноту, снижение давления. Курс при мышечном спазме обычно короткий, при спастичности лечение длительное, дозу наращивают и снижают постепенно. Приём баклофена и тизанидина нельзя прекращать резко — отмену проводят плавно под контролем врача. При длительном лечении врач может рекомендовать периодический контроль показателей функции печени.

Чего избегать: сочетания с алкоголем и седативными средствами, вождения автомобиля и работы с механизмами в начале лечения и после изменения дозы, одновременного приёма двух миорелаксантов, использования препарата, назначенного другому человеку, а также замены двигательной активности и лечебной физкультуры одними лекарствами. Инъекционные формы и препараты ботулинического токсина вводит только медицинский работник.

«Миорелаксант — это вспомогательное звено, а не основа лечения. Он даёт возможность разогнуться и начать двигаться, но если после короткого курса боль возвращается, значит нужна не следующая упаковка, а уточнение диагноза и работа с причиной», — Федосеева Диана Александровна, Врач общей практики.