Противоэпилептические препараты

Что входит в категорию

В категории собраны противоэпилептические средства — препараты, которые применяют для контроля эпилептических приступов, а также при некоторых других состояниях: невропатической боли, профилактике мигрени, отдельных формах биполярного расстройства. Общий принцип их действия — снижение избыточной возбудимости нейронов: одни вещества влияют на натриевые или кальциевые каналы, другие усиливают тормозные ГАМК-механизмы, третьи воздействуют на белки синаптических везикул или на глутаматные рецепторы.

Подавляющее большинство позиций категории — рецептурные препараты системного действия. Они назначаются неврологом или эпилептологом после уточнения типа приступов и формы эпилепсии, поскольку одно и то же средство может помогать при одних типах приступов и учащать другие. Отпуск таких препаратов производится по рецепту врача, а подбор дозы, замена одного вещества другим и отмена проводятся только под врачебным контролем.

Формы выпуска в категории разнообразны и рассчитаны на длительный ежедневный приём. Это таблетки и капсулы обычного высвобождения, таблетки и гранулы пролонгированного действия для приёма один-два раза в сутки, диспергируемые и жевательные таблетки, сиропы и растворы для приёма внутрь для детей и пациентов с затруднённым глотанием, а также растворы и концентраты для инфузий, применяемые в стационаре, когда приём внутрь временно невозможен. Отдельно представлены комбинированные средства с фенобарбиталом, которые сегодня используют ограниченно и по назначению врача.

По действующим веществам категория охватывает как препараты первых поколений (вальпроевая кислота, карбамазепин, фенобарбитал в составе комбинаций), так и более поздние молекулы — леветирацетам, ламотриджин, топирамат, окскарбазепин, лакосамид, бриварацетам, перампанел, зонисамид. Габапентин в этой группе чаще применяют при невропатической боли и как дополнительное средство при парциальных приступах.

Как выбирать препарат

Противоэпилептическое средство не выбирают самостоятельно. Решение принимает врач на основании типа приступов и формы эпилепсии, данных ЭЭГ и нейровизуализации, возраста, пола, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и уже принимаемых лекарств. Задача терапии — не разовое облегчение, а стойкий контроль приступов при переносимой дозе, и достигается она подбором, который может занимать недели и месяцы. Эффект индивидуален и не гарантирован: часть пациентов отвечает на первый назначенный препарат, части требуется смена вещества или комбинация.

Что учитывается при подборе. Тип приступов: при генерализованных и фокальных формах перечень подходящих веществ различается, ошибочный выбор может ухудшить течение болезни. Возраст: для детей предусмотрены сиропы, растворы и гранулы с дозированием по весу, ряд веществ в раннем возрасте не применяют или применяют с ограничениями; у пожилых учитывают функцию почек и печени и риск падений. Беременность и планирование беременности: отдельные вещества, в первую очередь вальпроевая кислота, связаны с высоким риском для плода и у девочек и женщин детородного возраста применяются только при особых условиях и по решению врача. Сопутствующие состояния: нарушения работы печени и почек, заболевания крови, депрессия и тревожные расстройства, проблемы с весом, кожные реакции в анамнезе влияют на выбор. Лекарственные взаимодействия: многие противоэпилептические средства изменяют активность печёночных ферментов и могут ослаблять действие гормональных контрацептивов, антикоагулянтов и других препаратов.

Отдельного внимания заслуживает вопрос замены препарата на аналог с тем же действующим веществом. При эпилепсии переход с одного торгового наименования на другое иногда сопровождается изменением контроля приступов, поэтому такую замену согласуют с лечащим врачом, а не производят в аптеке по собственному решению. Пометка о рецептурном отпуске в карточке товара означает, что препарат отпускается только при наличии действующего рецепта.

Популярные действующие вещества

• Вальпроевая кислота — средство широкого спектра, применяется при генерализованных и фокальных приступах; выпускается в формах обычного и пролонгированного высвобождения, а также в гранулах и растворе для детей. Требует контроля показателей печени и крови, имеет строгие ограничения при беременности.
• Леветирацетам — вещество с воздействием на белок синаптических везикул SV2A, используется как в монотерапии, так и в комбинации; не подвергается выраженному печёночному метаболизму, доза корректируется при нарушении функции почек. Возможны изменения настроения и раздражительность.
• Ламотриджин — блокатор натриевых каналов, применяется при фокальных и генерализованных приступах, а также в психиатрической практике. Доза наращивается медленно из-за риска кожных реакций, включая тяжёлые.
• Габапентин — влияет на кальциевые каналы; в неврологии чаще назначается при невропатической боли и как дополнительное средство при парциальных приступах. Возможны сонливость, головокружение, отёки.
• Топирамат — вещество с несколькими механизмами действия, применяется при эпилепсии и для профилактики мигрени. Из особенностей — снижение аппетита и веса, риск нарушений концентрации и подбора слов, редкие проблемы со стороны глаз.
• Карбамазепин и окскарбазепин — блокаторы натриевых каналов, используются при фокальных приступах и невралгии тройничного нерва; карбамазепин активно взаимодействует с другими лекарствами, при приёме окскарбазепина контролируют уровень натрия в крови.
• Лакосамид, бриварацетам, перампанел, зонисамид — препараты более поздних поколений, применяются преимущественно как дополнительная терапия фокальных приступов, когда предыдущие схемы не дали достаточного контроля.

Рекомендации провизора

Неотложная медицинская помощь необходима, если приступ длится более пяти минут, приступы следуют один за другим без восстановления сознания, произошла травма или остановка дыхания, а также если приступ случился впервые, у беременной или на фоне высокой температуры у взрослого. Обратиться к неврологу в плановом порядке следует при учащении приступов, появлении новых их форм, при выраженной сонливости, шаткости, двоении в глазах, сыпи, необычных синяках, желтушности кожи, стойком снижении настроения или мыслях о самоповреждении на фоне терапии.

Как принимать. Противоэпилептические средства принимают ежедневно в одно и то же время, строго в назначенной дозе; пропуски — одна из частых причин срыва контроля приступов. Дозу наращивают и снижают постепенно по схеме врача. Формы пролонгированного действия не делят, не измельчают и не разжёвывают, если это прямо не разрешено инструкцией. Жидкие формы для детей дозируют прилагающимся шприцем или мерным стаканчиком, а не бытовой ложкой. При появлении рвоты, диареи или пропуска дозы порядок действий уточняют у лечащего врача. Часть препаратов требует периодических анализов крови, а иногда и контроля концентрации вещества в плазме.

Чего избегать: самостоятельной отмены или снижения дозы при отсутствии приступов — резкое прекращение приёма может спровоцировать тяжёлое обострение; алкоголя и недосыпания, которые снижают порог судорожной готовности; бесконтрольного добавления безрецептурных средств, растительных препаратов и БАД — часть из них влияет на метаболизм противоэпилептических веществ; замены препарата на другое торговое наименование без согласования с врачом. Ни одно средство этой группы не даёт мгновенного результата и не гарантирует полного прекращения приступов — речь идёт о длительном управляемом лечении.

«Противоэпилептическая терапия держится на регулярности. Пациенту стоит завести дневник приступов и приёма доз, заранее пополнять запас препарата, чтобы не оказаться без него в выходные, и обязательно сообщать врачу обо всех новых лекарствах, включая обезболивающие и растительные средства. Любые изменения схемы — только через лечащего врача», — Фесенко Наталья, Ведущий фармацевт.