Лекарства для снижения тонуса матки

Что входит в категорию

В категории собраны рецептурные средства, влияющие на тонус и сократительную активность миометрия — мышечного слоя матки. Сюда относятся токолитики, которые применяют для расслабления матки и подавления преждевременных сокращений, а также утеротонические средства и препараты простагландинов, которые, напротив, используют в акушерской практике для регуляции родовой деятельности и подготовки шейки матки. Такое сочетание объясняется тем, что все эти препараты действуют на одну мишень — сократимость матки, но применяются в разных клинических ситуациях и строго по назначению врача.

Формы выпуска в категории — преимущественно парентеральные и внутриматочные: концентраты и растворы для внутривенного введения и инфузий, растворы для инъекций, интрацервикальные гели. Такие лекарственные формы предполагают введение медицинским персоналом в условиях стационара или родильного отделения с наблюдением за состоянием женщины и плода, контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений и характера маточных сокращений.

Действующие вещества, представленные в разделе, — гексопреналин, окситоцин, динопростон. Торговые наименования включают Гинипрал, Окситоцин и его варианты (Окситоцин-МЭЗ, Окситоцин-Виал, Окситоцин-Рихтер, Окситоцин-Ферейн), Препидил. Все препараты категории отпускаются по рецепту врача.

Как выбирать препарат

Самостоятельный выбор в этой группе невозможен. Препарат, дозу, скорость введения и длительность терапии определяет врач, исходя из диагноза, срока беременности, состояния шейки матки, состояния плода, сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Повышенный тонус матки — не самостоятельный диагноз, а симптом, за которым могут стоять разные причины: угроза преждевременных родов, истмико-цервикальная недостаточность, инфекция, отслойка плаценты. Тактика в каждом случае различается, и лекарственная терапия — только часть плана ведения.

Что учитывает врач при назначении. Срок беременности: токолитическая терапия имеет ограниченные временные рамки применения и чаще используется для отсрочки родов на период профилактики респираторного дистресс-синдрома плода и перевода в стационар нужного уровня. Сопутствующие состояния: нарушения сердечного ритма, ишемическая болезнь сердца, тиреотоксикоз, тяжёлые заболевания печени и почек, неконтролируемый сахарный диабет, глаукома ограничивают применение бета-адреномиметиков. Акушерская ситуация: кровотечение, отслойка плаценты, хориоамнионит, признаки страдания плода, рубец на матке, узкий таз — состояния, при которых часть препаратов противопоказана. Лекарственные взаимодействия: сочетание с бета-блокаторами, некоторыми гипотензивными средствами, симпатомиметиками и глюкокортикоидами требует коррекции терапии.

Важно понимать границы возможностей группы. Ни один препарат этой категории не устраняет причину повышенного тонуса и не даёт гарантии донашивания беременности до срока; эффект индивидуален и не гарантирован. Токолитики позволяют выиграть время, необходимое для подготовки к возможным преждевременным родам, а препараты простагландинов и окситоцин применяются в родах по акушерским показаниям.

Популярные действующие вещества

• Гексопреналин — селективный бета-2-адреномиметик с токолитическим действием, снижает частоту и амплитуду сокращений миометрия; применяется в акушерском стационаре, требует контроля пульса, артериального давления и уровня глюкозы, возможны тахикардия, тремор, головная боль.
• Окситоцин — синтетический аналог гормона задней доли гипофиза, стимулирует сокращения матки; используется для индукции и усиления родовой деятельности, а также при атонии матки в послеродовом периоде; вводится инфузионно с индивидуальным подбором скорости.
• Динопростон — простагландин E2 в форме интрацервикального геля, применяется для подготовки незрелой шейки матки к родам; требует наблюдения за характером сокращений и состоянием плода, при чрезмерной активности матки введение прекращают.

Другие подходы к снижению тонуса матки — магния сульфат, блокаторы кальциевых каналов, антагонисты окситоциновых рецепторов — назначаются врачом и относятся к иным разделам каталога.

Рекомендации провизора

Немедленная медицинская помощь нужна при регулярных схваткообразных болях внизу живота, кровянистых выделениях, подтекании околоплодных вод, отсутствии или резком изменении шевелений плода, повышении температуры, сильной головной боли с нарушением зрения и отёками. Эти признаки требуют вызова скорой помощи, а не приёма каких-либо лекарств дома.

Как применяют препараты категории. Введение выполняет медицинский работник по назначенной схеме; дозу и скорость инфузии рассчитывают индивидуально и корректируют по реакции матки и состоянию плода. Во время терапии контролируют пульс, артериальное давление, водный баланс, при длительном применении — уровень глюкозы и электролитов. Отмену и переход на поддерживающую схему определяет врач.

Чего избегать: приёма любых средств «для снятия тонуса» по совету знакомых или из интернета, использования оставшихся ампул из прошлых назначений, самостоятельного изменения дозы, сочетания с сосудосуживающими каплями и препаратами, влияющими на сердечный ритм, без ведома врача. Не стоит подменять наблюдение в женской консультации домашними мерами: постельный режим, спазмолитики и растительные средства не заменяют обследования при повторяющихся эпизодах повышенного тонуса.

«Повышенный тонус матки во время беременности — повод для осмотра, а не для поиска препарата в аптеке. Средства этой группы вводятся в стационаре под наблюдением, и их задача — не убрать неприятное ощущение, а решить конкретную акушерскую задачу», — Федосеева Диана Александровна, Врач общей практики.