Препараты для лечения климакса

Что входит в категорию

В категории собраны средства, которые применяют при климактерическом синдроме — комплексе проявлений, связанных со снижением выработки половых гормонов в период перименопаузы и менопаузы. Речь идёт о приливах жара, ночной потливости, нарушениях сна, перепадах настроения, сухости и дискомфорте слизистой половых путей, учащённом мочеиспускании, а также о профилактике отдалённых последствий дефицита эстрогенов, включая снижение плотности костной ткани.

Основу категории составляет менопаузальная гормональная терапия: препараты эстрогенов (эстрадиол, эстриол) и комбинированные средства, где эстроген сочетается с гестагеном — дидрогестероном, дроспиреноном, левоноргестрелом, медроксипрогестероном или норгестрелом. Комбинации применяют у женщин с сохранённой маткой для защиты эндометрия, монотерапию эстрогенами — в отдельных клинических ситуациях по решению врача. Отдельную группу образуют негормональные средства: экстракты корневищ цимицифуги, бета-аланин, гомеопатические комплексы, а также витаминно-минеральные комплексы, которые используют как вспомогательную поддержку.

Формы выпуска в категории разные, и это принципиально для подбора. Таблетки для приёма внутрь применяют при системных проявлениях. Трансдермальные формы — гели и пластыри — доставляют эстрадиол через кожу, минуя первичное прохождение через печень. Вагинальные кремы, свечи и таблетки с эстриолом работают местно и предназначены прежде всего для урогенитальных проявлений: сухости, жжения, дискомфорта при половой жизни. Часть позиций категории — биологически активные добавки и гомеопатические средства; они не являются лекарственными препаратами и не заменяют назначенное лечение.

Как выбирать препарат

Подбор средства при климаксе зависит от диагноза, возраста, времени, прошедшего с последней менструации, характера и выраженности проявлений, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Самостоятельный выбор гормонального препарата недопустим: назначению предшествуют осмотр гинеколога, оценка анамнеза, ультразвуковое исследование органов малого таза, маммография и лабораторные показатели. Большинство позиций категории — 26 из 44 — отпускается по рецепту врача.

На что ориентируется специалист. Характер жалоб: при изолированной сухости и дискомфорте в области половых путей нередко достаточно местных форм с эстриолом, при выраженных приливах и нарушениях сна обсуждают системную терапию. Наличие матки: при сохранённой матке эстроген применяют в комбинации с гестагеном. Фаза периода: в перименопаузе и в постменопаузе используют разные режимы — циклический или непрерывный. Возраст и «терапевтическое окно»: считается, что начало терапии в первые годы после наступления менопаузы и до 60 лет имеет иной профиль соотношения пользы и рисков, чем позднее начало.

Противопоказания к гормональной терапии рассматривают отдельно и внимательно: кровотечения из половых путей неясного происхождения, перенесённый или подозреваемый рак молочной железы и гормонозависимые опухоли, венозные тромбозы и тромбоэмболии, тяжёлые заболевания печени, перенесённые инфаркт и инсульт. Значение имеют также курение, артериальная гипертензия, ожирение, мигрень, сахарный диабет, желчнокаменная болезнь и принимаемые лекарства. Негормональные средства на основе цимицифуги или бета-аланина обсуждают, когда гормональная терапия противопоказана или нежелательна, однако их действие ограничено и эффект индивидуален и не гарантирован.

Популярные действующие вещества

• Эстриол — эстроген с преимущественно местным действием на слизистую влагалища и нижних мочевых путей; применяется в форме крема, свечей и вагинальных таблеток при сухости, жжении и дискомфорте, отпускается по рецепту врача.
• Эстрадиол — основной эстроген менопаузальной терапии; выпускается в таблетках, трансдермальном геле и пластыре, режим и дозу определяет врач.
• Дидрогестерон + эстрадиол — комбинация эстрогена с гестагеном для женщин с сохранённой маткой; гестагенный компонент направлен на защиту эндометрия, применяется в циклическом или непрерывном режиме.
• Дроспиренон + эстрадиол — комбинированное средство для непрерывного режима в постменопаузе; назначается врачом с учётом состояния сердечно-сосудистой системы и уровня калия.
• Цимицифуги экстракт — растительное негормональное средство, используется при приливах и раздражительности, когда гормональная терапия не подходит; выраженность эффекта различается у разных женщин.
• Бета-аланин — аминокислота, применяется как негормональное средство при приливах; действие направлено на уменьшение частоты и интенсивности вазомоторных эпизодов.

Рекомендации провизора

К гинекологу необходимо обратиться при любых кровянистых выделениях в постменопаузе, при кровотечениях на фоне гормональной терапии, при уплотнениях и выделениях из молочной железы. Неотложная помощь требуется при внезапной боли и отёке голени, боли в груди, одышке, резкой головной боли с нарушением зрения или речи, асимметрии лица — это возможные признаки тромбоза или сосудистой катастрофы. Плановая консультация нужна и тогда, когда приливы, бессонница и подавленное настроение сохраняются месяцами и мешают повседневной жизни: подобные жалобы иногда связаны не только с менопаузой, но и с заболеваниями щитовидной железы, анемией или депрессией.

Как принимать. Гормональные средства применяют строго в назначенной дозе и режиме, без пропусков и самостоятельного изменения схемы; при циклических режимах важно соблюдать последовательность приёма в упаковке. Трансдермальный гель наносят на чистую сухую кожу указанного участка и дают высохнуть, не втирая в молочные железы; пластырь размещают на неповреждённой коже и меняют по графику. Вагинальные формы обычно вводят на ночь, начальный курс и поддерживающий режим различаются. Ни одно средство этой группы не даёт мгновенного результата: оценку переносимости и эффекта проводят на повторном приёме, обычно через несколько недель или месяцев, а затем — не реже одного раза в год с контрольным обследованием.

Чего избегать: продолжения приёма гормональных средств без ежегодного наблюдения, курения на фоне терапии, самостоятельного подбора препарата по совету знакомых или по прежнему назначению другой женщины, одновременного применения нескольких гормональных средств. Растительные и гомеопатические комплексы не следует рассматривать как замену обследованию, а витаминно-минеральные комплексы — как средство лечения климактерического синдрома. Стоит учитывать взаимодействия: зверобой и ряд противосудорожных и противомикробных средств могут изменять действие эстрогенов. Поддерживающее значение имеют регулярная физическая нагрузка, достаточное поступление кальция и витамина D, контроль массы тела и артериального давления.

«Период менопаузы — это не набор таблеток по списку, а длительное наблюдение. Гормональная терапия начинается с обследования и продолжается под контролем гинеколога, а любое кровотечение после наступления менопаузы — повод показаться врачу, а не искать средство в аптеке», — Полумиско Майя, Врач-педиатр.