Иммуноглобулины

Что входит в категорию

В категории собраны иммуноглобулины — препараты, изготовленные из плазмы крови человека и содержащие готовые антитела. В отличие от вакцин, которые запускают выработку собственного иммунного ответа, иммуноглобулины вносят антитела извне, поэтому их защитное или лечебное действие начинается практически сразу после введения, но сохраняется ограниченное время — обычно от нескольких недель до нескольких месяцев.

Группа делится на две большие части. Нормальные (поливалентные) иммуноглобулины содержат широкий спектр антител класса IgG, а отдельные препараты — также IgM и IgA. Их применяют при первичных и вторичных иммунодефицитах с недостаточной выработкой антител, при ряде аутоиммунных и неврологических заболеваний, в составе комплексной терапии тяжёлых инфекций. Специфические (гипериммунные) иммуноглобулины содержат повышенный титр антител против конкретного возбудителя или антигена: против клещевого энцефалита, цитомегаловируса, стафилококка, а также против антигена D системы Rh.

По форме выпуска это растворы для внутривенного введения (инфузий), растворы для внутримышечного введения и лиофилизаты для приготовления раствора. Все формы предназначены для парентерального применения, то есть вводятся медицинским работником; внутривенные препараты используются в условиях стационара или дневного стационара с контролем скорости инфузии и состояния пациента. Дозу рассчитывают в граммах или международных единицах на килограмм массы тела. В составе отдельных препаратов помимо иммуноглобулина присутствуют вспомогательные компоненты — стабилизаторы (например, глицин, пролин, мальтоза, сахароза), а в некоторых растворах — гепарин натрия. Торговые названия в категории представлены как поливалентными препаратами (Октагам, Привиджен, Панзига, Иммуновенин, Пентаглобин, Сигардис), так и специфическими (Цитотект, иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита, антирезусные препараты).

Как выбирать препарат

Иммуноглобулины не относятся к средствам, которые подбирают самостоятельно. Выбор конкретного препарата, дозы, кратности и пути введения зависит от диагноза, возраста и массы тела, лабораторных показателей, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Практически все препараты категории (52 позиции из 53) отпускаются по рецепту врача, а их введение проводится медицинским персоналом.

Что учитывает врач при назначении. Показание: заместительная терапия при дефиците антител требует регулярных курсов и одних дозировок, иммуномодулирующее применение при аутоиммунных состояниях — принципиально других, а экстренная профилактика после контакта с возбудителем — однократного введения в чётко ограниченные сроки. Путь введения: внутривенные препараты позволяют быстро создать высокую концентрацию антител, внутримышечные применяются преимущественно с профилактической целью. Возраст: часть препаратов имеет ограничения по детскому возрасту, для детей дозу рассчитывают по весу. Противопоказания: непереносимость препаратов крови человека, селективный дефицит IgA с антителами к IgA, для отдельных средств — тяжёлая почечная недостаточность, декомпенсированная сердечная недостаточность, склонность к тромбозам. Беременность и период кормления: применение возможно только по решению врача; отдельные препараты, напротив, предназначены именно для профилактики у беременных с отрицательным Rh-фактором. Сроки: для экстренной профилактики значение имеет время от контакта или от родов — при опоздании ожидаемого эффекта может не быть.

Важно понимать границы возможностей группы. Иммуноглобулины не заменяют вакцинацию, антибактериальную или противовирусную терапию и не являются «средством для укрепления иммунитета» при частых простудах. Ни один препарат категории не даёт мгновенного или гарантированного результата: ответ на терапию индивидуален и оценивается по клинической картине и анализам. Кроме того, введение иммуноглобулинов может на несколько месяцев снижать эффективность живых вирусных вакцин, поэтому график прививок пересматривает врач.

Популярные действующие вещества

• Иммуноглобулин человека нормальный — поливалентный препарат с антителами класса IgG; применяется для заместительной терапии при нарушениях выработки антител, а также при ряде аутоиммунных и неврологических заболеваний по назначению врача. Выпускается в растворах для внутривенного и внутримышечного введения.
• Иммуноглобулин человека антирезус RhoD — специфический препарат для профилактики Rh-изоиммунизации у женщин с отрицательным Rh-фактором: вводится в строго определённые сроки при беременности, после родов, прерывания беременности и некоторых процедур.
• Иммуноглобулин против клещевого энцефалита — содержит антитела к вирусу клещевого энцефалита, используется для экстренной профилактики после присасывания клеща в эндемичных условиях; эффективность зависит от того, насколько рано выполнено введение.
• Иммуноглобулин человека нормальный IgG+IgM+IgA — обогащённый препарат, содержащий три класса иммуноглобулинов; применяется в стационаре в составе комплексной терапии тяжёлых бактериальных инфекций и сепсиса.
• Иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный — специфический препарат с антителами к цитомегаловирусу, применяется для профилактики и терапии ЦМВ-инфекции, в том числе у пациентов с подавленным иммунитетом и после трансплантации.
• Иммуноглобулин человека противостафилококковый — содержит антитела к стафилококковому экзотоксину, используется в комплексном лечении стафилококковых инфекций по назначению врача.

Рекомендации провизора

Обращение к врачу необходимо во всех случаях, когда речь идёт об иммуноглобулинах: показания к ним устанавливаются по результатам осмотра и обследования. Немедленная медицинская помощь требуется при признаках реакции на введение — затруднённом дыхании, отёке лица и гортани, распространённой сыпи, резком снижении давления, сильном ознобе с высокой температурой, а также при появлении после инфузии интенсивной головной боли, боли в груди, одностороннего отёка или онемения конечности, уменьшения объёма мочи. При укусе клеща или при контакте с инфекцией время имеет значение — обращаться следует в первые часы, не откладывая до появления симптомов.

Как применяют. Введение выполняет медицинский работник; перед процедурой препарат доводят до комнатной температуры, раствор осматривают — мутные растворы и растворы с осадком не используют. Скорость инфузии наращивают постепенно, за пациентом наблюдают во время введения и в течение установленного времени после него. Условия хранения и транспортировки строго регламентированы: большинство препаратов требует холодовой цепи, замораживание недопустимо. Курсовое лечение проводят по расписанному врачом графику, с контролем лабораторных показателей.

Чего избегать: самостоятельного приобретения и введения препаратов вне медицинского учреждения, изменения дозы или интервалов между введениями, использования иммуноглобулинов «для профилактики простуд» и в качестве общеукрепляющего средства, а также вакцинации живыми вакцинами без согласования с врачом в течение периода, указанного в инструкции. Не следует рассматривать специфический иммуноглобулин как замену плановой вакцинации — защита после его введения временная.

«Иммуноглобулины — это препараты из донорской плазмы, и решение об их применении всегда опирается на диагноз и анализы, а не на желание поддержать иммунитет. При укусе клеща или при вопросе о профилактике Rh-конфликта важнее всего не потерять время: сроки введения здесь определяют результат», — Гуляева Людмила Мелентьевна, Врач-терапевт в/к.