Вакцины

Что входит в категорию

В категории собраны иммунобиологические препараты для активной и пассивной иммунопрофилактики — вакцины, анатоксины и антитоксические сыворотки. Вакцины содержат ослабленные или инактивированные микроорганизмы, их отдельные антигены либо очищенные белки, полученные генно-инженерным путём. После введения такого препарата иммунная система формирует специфический ответ, который при последующей встрече с возбудителем позволяет перенести инфекцию легче или избежать заболевания. Анатоксины — обезвреженные бактериальные токсины, они формируют защиту не от самого микроба, а от вырабатываемого им яда, как в случае дифтерии и столбняка.

Профилактические направления в категории охватывают клещевой энцефалит, вирусные гепатиты A и B, грипп, пневмококковые инфекции, полиомиелит, дифтерию и столбняк, краснуху, ротавирусную инфекцию, бешенство. Отдельно стоят препараты пассивной иммунизации — например, антитоксин яда гадюки обыкновенной, который применяют не для профилактики, а при уже случившемся укусе, и он вводится в условиях медицинского учреждения. Также в разделе представлена вакцина БЦЖ для внутрипузырной терапии рака мочевого пузыря — это узкоспециализированное онкоурологическое применение, не имеющее отношения к массовой вакцинопрофилактике.

Формы выпуска типичны для иммунобиологических средств: суспензии и растворы для внутримышечного или подкожного введения в ампулах, флаконах и предварительно заполненных шприцах, лиофилизаты для приготовления раствора с прилагаемым растворителем, растворы для приёма внутрь (ротавирусные вакцины), препараты для внутрипузырного введения. Часть вакцин выпускается в детской дозировке с уменьшенным содержанием антигена, часть — в вариантах с уменьшенным содержанием антигенов для ревакцинации подростков и взрослых.

Все препараты категории отпускаются по рецепту врача. Введение вакцин и сывороток проводится медицинским работником в прививочном кабинете или процедурной, где обеспечены условия наблюдения за пациентом и оказания помощи при немедленных реакциях. Самостоятельное введение таких препаратов недопустимо.

Как выбирать препарат

Выбор конкретной вакцины не относится к самостоятельным решениям: он зависит от эпидемиологических показаний, возраста, состояния здоровья, ранее полученных прививок, противопоказаний и рекомендаций врача. Схему определяют национальный календарь профилактических прививок, календарь прививок по эпидемическим показаниям и индивидуальная ситуация — например, планируемая поездка в природный очаг клещевого энцефалита, профессиональный риск, хроническое заболевание, контакт с источником инфекции.

Что учитывается при назначении. Возраст: для детей раннего возраста существуют отдельные вакцины и дозировки, а некоторые препараты применяют только с определённого возраста. Ранее полученные прививки: важно, начинается ли курс с нуля или речь о продолжении схемы и ревакцинации, а также сколько времени прошло с предыдущей дозы. Состояние на момент вакцинации: острое заболевание и обострение хронического обычно требуют отсрочки. Аллергологический анамнез: тяжёлая реакция на предыдущее введение того же препарата или на его компоненты (например, на белок куриного яйца, дрожжи, антибиотики в составе) — существенное ограничение. Иммунный статус: живые вакцины не применяют при выраженном иммунодефиците и при ряде состояний, связанных с иммуносупрессивной терапией. Беременность и грудное вскармливание: решение принимает врач с учётом типа вакцины и уровня риска инфекции.

Важно понимать границы возможностей этой группы. Вакцинация снижает вероятность заболевания и тяжёлого течения, но ни один препарат не даёт абсолютной защиты — эффект индивидуален и не гарантирован, а иммунный ответ формируется не сразу, обычно через две-четыре недели после завершения нужного этапа схемы. Экстренная профилактика после контакта с возбудителем (укус клеща, укус животного, травма с риском столбняка) имеет собственные строгие сроки и правила и требует немедленного обращения за медицинской помощью, а не поиска препарата в аптеке.

Популярные действующие вещества

• Вакцина для профилактики клещевого энцефалита — инактивированная культуральная вакцина, применяется по стандартной или экстренной схеме перед сезоном активности клещей; курс включает несколько доз и последующие ревакцинации, интервалы определяет врач.
• Вакцина для профилактики вирусного гепатита B — рекомбинантная дрожжевая вакцина, содержит поверхностный антиген вируса; вводится по трёхдозовой схеме, применяется у новорождённых, детей и взрослых, включая группы профессионального риска.
• Вакцина для профилактики вирусного гепатита A — инактивированная вакцина, обычно вводится двукратно с интервалом в несколько месяцев; используется при поездках в регионы с высокой заболеваемостью и по эпидемическим показаниям.
• Вакцина для профилактики гриппа (инактивированная) — сезонный препарат, состав которого ежегодно обновляется в соответствии с прогнозируемыми штаммами; вводится до начала подъёма заболеваемости.
• Анатоксин дифтерийно-столбнячный — очищенный адсорбированный препарат, формирует антитоксический иммунитет; выпускается в том числе с уменьшенным содержанием антигенов для ревакцинации подростков и взрослых, которая проводится с многолетним интервалом.
• Вакцина для профилактики пневмококковых инфекций — конъюгированные и полисахаридные варианты, применяются у детей раннего возраста, пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями лёгких, сердца, при отсутствии селезёнки.
• Вакцина для профилактики бешенства — инактивированная вакцина, используется для плановой профилактики у людей из групп риска и для экстренной постконтактной профилактики после укуса или ослюнения животным, строго по назначению врача и в установленные сроки.

Рекомендации провизора

Немедленное обращение за медицинской помощью необходимо после укуса клеща, укуса или царапины от неизвестного либо дикого животного, при загрязнённой ране с риском столбняка, а также при появлении после прививки затруднённого дыхания, отёка лица и губ, распространённой сыпи, выраженной слабости, температуры выше 39 °C, судорог или нарастающего отёка и болезненности в месте инъекции. Плановую консультацию врача стоит получить перед началом любого курса вакцинации, особенно при хронических заболеваниях, аутоиммунных состояниях, приёме иммуносупрессивных препаратов, при беременности и планировании беременности, а также если прививочный анамнез неизвестен или курс был прерван.

Как применяют препараты этой группы. Введение выполняет только медицинский работник после осмотра и термометрии, с обязательным наблюдением в течение примерно 30 минут после инъекции. Соблюдение схемы и интервалов между дозами имеет принципиальное значение: пропуск дозы обычно не требует начинать курс заново, но корректировать график должен врач. Иммунобиологические препараты чувствительны к температуре и хранятся в условиях холодовой цепи — нарушение режима хранения или транспортировки делает препарат непригодным. Место инъекции в первые сутки не растирают; обычный душ при этом не противопоказан, если врач не сказал иначе.

Чего избегать: попыток самостоятельного введения вакцин и сывороток вне медицинского учреждения, покупки препаратов для «домашнего хранения про запас», вакцинации на фоне острого заболевания или лихорадки без осмотра, произвольного сокращения интервалов между дозами, замены одной вакцины на другую в середине курса без согласования с врачом, а также отказа от постконтактной профилактики бешенства или столбняка в надежде, что риск невелик. Не следует рассчитывать, что прививка защитит немедленно после введения, и на этом основании пренебрегать другими мерами предосторожности — репеллентами и осмотрами кожи в сезон клещей, гигиеной, обработкой ран.

«Самая частая ситуация на приёме — человек не знает, какие прививки у него есть и когда были сделаны. Прививочный сертификат или выписка решают половину вопросов: без них приходится ориентироваться на анализы и общие схемы. И отдельно про экстренные ситуации — после укуса клеща или животного счёт идёт на часы, обсуждать выбор препарата нужно с врачом сразу, а не через несколько дней», — Федосеева Диана Александровна, Врач общей практики.