Бронхобос: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Бронхобосе

• Бронхобос — муколитический препарат на основе карбоцистеина. Инструкция по применению охватывает бронхиты, трахеиты, синуситы и другие болезни с густой, плохо отходящей мокротой.
• Действующее вещество — карбоцистеин. Он не просто разжижает слизь, а нормализует соотношение муцинов в секрете, восстанавливая нормальную вязкость. Это принципиальное отличие от классических отхаркивающих.
• Сироп 2,5% предназначен детям от 3 лет, сироп 5% и капсулы 375 мг — взрослым. Без рецепта (сироп), по рецепту (капсулы).
• Нельзя при язвенной болезни в стадии обострения, цистите, хроническом гломерулонефрите в фазе обострения, в первом триместре беременности.
• Курс без назначения врача — не более 8–10 дней. Если через несколько дней кашель усилился или появилась одышка — к врачу.

Состав и форма выпуска

Бронхобос выпускается в двух формах: сироп и капсулы. Сироп существует в двух концентрациях — 2,5% (25 мг/мл) и 5% (50 мг/мл). В каждых 5 мл сиропа 2,5% содержится 125 мг карбоцистеина, в сиропе 5% — 250 мг. Флаконы по 125 мл и 200 мл. Капсулы содержат 375 мг карбоцистеина, выпускаются в упаковках по 20 штук.

Вспомогательные вещества в сиропе: глицерол, пропиленгликоль, метилпарабен, ароматизаторы. Состав капсул уточняйте в конкретной упаковке — он может незначительно различаться в зависимости от партии.

Производитель — БОСНАЛЕК, АО (Босния и Герцеговина). Это известный балканский производитель, чья продукция зарегистрирована в нескольких европейских странах. На российском рынке Бронхобос появился в середине 2000-х годов и с тех пор стабильно присутствует в аптеках.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Карбоцистеин — муколитик с особым механизмом работы. Классические муколитики вроде ацетилцистеина разрывают дисульфидные мостики в молекулах муцина, физически разжижая мокроту. Карбоцистеин действует иначе: он регулирует активность бокаловидных клеток и желёз слизистой оболочки бронхов, нормализуя соотношение сиаломуцинов и фукомуцинов. Говоря проще — не просто делает слизь жидкой, а возвращает её к нормальному физиологическому составу.

Результат двойной: мокрота приобретает оптимальную вязкость, а мукоцилиарный клиренс (самоочищение бронхов с помощью ресничек) восстанавливается. Реснички, которые при воспалении работают вяло или вообще стоят, начинают нормально двигать секрет к выходу. Именно поэтому препарат эффективен не только при бронхите, но и при синуситах, среднем отите: он улучшает отток слизи из пазух и полостей среднего уха.

Дополнительно карбоцистеин обладает умеренным противовоспалительным эффектом — снижает активность нейтрофильной эластазы, которая повреждает эпителий дыхательных путей при хронических воспалениях. Это объясняет, почему его назначают при ХОБЛ и хроническом бронхите не только для симптоматического, но и для поддерживающего лечения.

Ещё один важный момент: карбоцистеин усиливает секрецию иммуноглобулина A на поверхности слизистой, что повышает местный иммунитет дыхательных путей. Не единственный, но весомый плюс при рецидивирующих инфекциях.

Фармакокинетика

После приёма внутрь карбоцистеин быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 2–3 часа. Биодоступность умеренная — часть дозы метаболизируется при первичном прохождении через печень.

Препарат хорошо проникает в секрет бронхов и слизистые оболочки дыхательных путей — именно там, где нужен. Период полувыведения составляет около 4 часов. Выводится преимущественно почками в неизменённом виде и в форме метаболитов. Накопления при стандартных курсах не происходит.

Показания к применению

Бронхобос назначают при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей, при которых нарушено выделение и отхождение мокроты. По официальной инструкции это:

• острый бронхит — самое частое показание; препарат переводит сухой надсадный кашель в продуктивный;
• хронический бронхит, включая обострения — особенно при хроническом обструктивном бронхите;
• трахеит и трахеобронхит с вязкой мокротой;
• бронхиальная астма — в комплексной терапии, для улучшения отхождения вязкого секрета;
• бронхоэктатическая болезнь — для дренирования бронхоэктазов;
• риниты и синуситы (в том числе гайморит) — когда нарушен отток слизи из носовых ходов и пазух;
• средний отит — для нормализации функции евстахиевой трубы;
• подготовка к бронхоскопии — облегчает процедуру, улучшая проходимость дыхательных путей.

Это именно те ситуации, когда мокрота есть, но она слишком густая, чтобы нормально отходить. При сухом спастическом кашле без секрета карбоцистеин бесполезен.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• повышенная чувствительность к карбоцистеину или любому из вспомогательных веществ;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения — карбоцистеин может усилить раздражение слизистой;
• хронический гломерулонефрит в стадии обострения;
• цистит в стадии обострения;
• первый триместр беременности — данных о безопасности для плода недостаточно;
• детский возраст до 3 лет (для сиропа 2,5%); капсулы — с 15 лет.

С осторожностью

Препарат требует осторожности в ряде ситуаций. Язвенная болезнь желудка в анамнезе (вне обострения) — не запрет, но повод наблюдать за собой во время курса. Если появились боли в животе или признаки желудочного дискомфорта — нужно сообщить врачу.

С осторожностью применяют в период грудного вскармливания: данных о проникновении карбоцистеина в грудное молоко мало. Пожилые пациенты с несколькими хроническими заболеваниями нуждаются во врачебном контроле, особенно если принимают НПВП или антикоагулянты — есть риск желудочно-кишечного кровотечения при сочетании. Также осторожно сочетать с другими препаратами, влияющими на слизистую ЖКТ.

Способ применения и дозы

Взрослые

Сироп 5%: по 15 мл (три чайных ложки, 750 мг карбоцистеина) три раза в сутки. При наступлении клинического улучшения можно снизить до 10 мл три раза в сутки. Принимают внутрь, желательно в одно и то же время.

Капсулы 375 мг: по 2 капсулы (750 мг) три раза в сутки — это полная терапевтическая доза. После достижения эффекта допускается поддерживающий режим: 2 капсулы дважды в сутки.

Дети

Детям дают исключительно сироп 2,5%.

• 3–6 лет: по 5 мл (125 мг) 2–4 раза в сутки;
• старше 6 лет: по 5–10 мл (125–250 мг) 3 раза в сутки.

Капсулы детям до 15 лет противопоказаны — только сироп. Маленьким детям его можно немного разбавить водой или смешать с соком.

Пожилые пациенты

Специальной схемы для пожилых в инструкции нет. Начинают со стандартных взрослых доз. При наличии хронических заболеваний почек дозу и кратность корректирует врач. Вообще пожилым людям с букетом сопутствующих болезней стоит применять препарат под медицинским наблюдением.

Длительность курса

Острый бронхит или трахеит — как правило, 8–10 дней. Самостоятельно принимать дольше не рекомендуется без консультации. При хронических заболеваниях врач может назначить более длительный курс — до нескольких недель.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Карбоцистеин в целом переносится хорошо. Тем не менее нежелательные реакции бывают — чаще со стороны ЖКТ.

Синдром Стивенса-Джонсона — тяжёлая кожная реакция — встречается крайне редко, но при появлении пузырей, обширных высыпаний, поражениях слизистых нужно немедленно остановить приём и обратиться за помощью.

ЖКТ-реакции чаще возникают у людей с заболеваниями желудка в анамнезе. Если после первых доз появился дискомфорт в животе — сообщите врачу или провизору.

Передозировка

Симптомы

Специфических случаев тяжёлой передозировки карбоцистеином в клинической практике описано мало. При значительном превышении дозы ожидаемо усиливаются желудочно-кишечные нежелательные реакции: тошнота, рвота, боль в животе, возможна диарея.

Что делать

Приём препарата прекратить. При выраженных симптомах — обратиться за медицинской помощью. Специфического антидота нет, применяется симптоматическая терапия. При раннем обнаружении большой дозы врач может рекомендовать промывание желудка, сорбенты. Не пытайтесь «нейтрализовать» самостоятельно народными методами.

Применение при беременности и лактации

Первый триместр — абсолютное противопоказание. На ранних сроках, когда формируются органы плода, применение карбоцистеина не допускается.

Второй и третий триместры: возможно применение только по назначению врача, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Контролируемых клинических исследований у беременных женщин не проводилось, поэтому самостоятельно принимать решение об использовании препарата во время беременности нельзя.

При грудном вскармливании применяют с осторожностью — данных о проникновении карбоцистеина в грудное молоко недостаточно. Если лечение необходимо, вопрос о прекращении кормления решает врач.

Взаимодействие с другими препаратами

Клинически значимых лекарственных взаимодействий у карбоцистеина выявлено немного. Несколько пунктов, о которых стоит знать:

• НПВП (ибупрофен, диклофенак, аспирин и другие) — сочетание с карбоцистеином теоретически увеличивает риск поражения слизистой ЖКТ. Если регулярно принимаете обезболивающие — предупредите врача.
• Противокашлевые средства (с кодеином, бутамиратом, декстрометорфаном) не сочетаются с карбоцистеином по логике действия: один разжижает и поднимает мокроту, другой блокирует кашель, и секрет застаивается в бронхах.
• Теофиллин и бронходилататоры совместимы; при бронхиальной астме карбоцистеин часто используют в составе комплексной терапии вместе с ингаляционными препаратами.
• Антибиотики (особенно амоксициллин, цефалоспорины) сочетаются нормально — карбоцистеин даже улучшает проникновение антибиотика в бронхиальный секрет.
• Глюкокортикоиды (системные) — при совместном применении усиливается секретолитический эффект, что может быть полезно, но дозы подбирает врач.

О любых принимаемых лекарствах, включая витамины и растительные препараты, сообщите врачу или провизору при покупке.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Карбоцистеин не обладает седативным эффектом и не влияет на скорость реакции. За руль и к сложным механизмам можно — ограничений нет. Но если на фоне основного заболевания (лихорадка, общая слабость) вы плохо себя чувствуете, с вождением лучше подождать по общим соображениям.

Применение с алкоголем

Прямого запрета на алкоголь в официальной инструкции к карбоцистеину нет. Но здравый смысл подсказывает: алкоголь при любом бронхолёгочном заболевании замедляет восстановление, обезвоживает слизистые и сгущает секрет — то есть работает в противоположную сторону от карбоцистеина. На время лечения стоит воздержаться.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре не выше 25 °C, в защищённом от света и недоступном для детей месте. Вскрытый флакон сиропа хранить в холодильнике и использовать в течение срока, указанного на упаковке (обычно 1 месяц после вскрытия). Капсулы хранить в оригинальной упаковке. Срок годности указан на упаковке — просроченный препарат использовать нельзя.

Аналоги Бронхобоса

Бронхобос — не единственный препарат с карбоцистеином на российском рынке, а аналогов по фармакологической группе муколитиков ещё больше. Выбор конкретного средства всегда за врачом — у каждого свои нюансы применения.

• Флюдитек — тоже карбоцистеин, сиропы 2% и 5% от французского производителя. Состав идентичен, но концентрация сиропа чуть отличается.
• Либексин Муко — карбоцистеин в форме сиропа; выпускается во Франции, часто назначают детям.
• Амброксол — МНН амброксол, разжижает мокроту через иной механизм. Выпускается в таблетках, сиропах, растворе. Широко доступен.
• Лазолван — амброксол, оригинальный немецкий препарат. Есть формы для ингаляций.
• АЦЦ — ацетилцистеин, классический муколитик с другим механизмом (разрывает дисульфидные мостики в муцине). Подходит при очень густой, вязкой мокроте.
• Флуимуцил — ацетилцистеин, выпускается в том числе в гранулах и шипучих таблетках.
• Мукалтин — растительный отхаркивающий, мягкое действие. Подходит при лёгком кашле.

Полный список аналогов Бронхобоса

Часто задаваемые вопросы

Для чего принимают Бронхобос?

Бронхобос назначают при болезнях дыхательных путей с густой мокротой, которая плохо откашливается. Самые частые ситуации — острый и хронический бронхит, трахеит, синусит, средний отит. Препарат нормализует вязкость слизи и помогает ей выйти естественным путём. При сухом кашле без секрета он не поможет — там нужен другой класс препаратов.

Бронхобос — сироп или капсулы: что выбрать?

Зависит от возраста и удобства. Детям до 15 лет — только сироп 2,5%. Взрослым доступны оба варианта. Сироп быстрее всасывается и удобен тем, кто не может глотать капсулы. Капсулы — для тех, кто предпочитает таблетированные формы. По эффективности разница незначительна.

Можно ли детям давать Бронхобос?

Да, начиная с 3 лет — сироп 2,5%. До 3 лет препарат не применяют. Детям 3–6 лет дают по 5 мл 2–4 раза в день, старше 6 лет — по 5–10 мл 3 раза в сутки. Дозу конкретному ребёнку должен подбирать педиатр, особенно если ребёнок маленький или есть сопутствующие заболевания.

Можно ли купить Бронхобос без рецепта?

Сироп Бронхобос отпускается без рецепта. Капсулы 375 мг — по рецепту. Безрецептурный статус сиропа не означает, что его можно принимать бесконтрольно: список противопоказаний серьёзный, и самостоятельно продлевать курс дольше 8–10 дней не стоит.

Совместим ли Бронхобос с антибиотиками?

Да. Карбоцистеин хорошо сочетается с антибиотиками — более того, он улучшает проникновение антибактериальных препаратов в бронхиальный секрет, что повышает их эффективность при инфекционных бронхитах. Сочетание часто назначают при бактериальных осложнениях респираторных заболеваний.

Можно ли принимать Бронхобос при беременности?

В первом триместре — нельзя, это абсолютное противопоказание. Во втором и третьем — только по назначению врача, который оценит соотношение пользы и риска. Самостоятельно принимать не стоит — выбор муколитика во время беременности должен делать специалист.

Сколько дней принимать Бронхобос?

При остром бронхите или трахеите — обычно 8–10 дней. Именно столько рекомендует инструкция без врачебного назначения. При хронических заболеваниях дыхательных путей врач может назначить более длительный курс. Если за 5–7 дней улучшения нет или симптомы нарастают — необходима консультация.

Чем Бронхобос отличается от АЦЦ или Амброксола?

Механизм разный. АЦЦ (ацетилцистеин) разрывает дисульфидные мостики в молекулах слизи — мощный прямой муколитик, хорош при очень густой, «цементной» мокроте. Амброксол стимулирует выработку сурфактанта и ускоряет работу ресничек. Бронхобос (карбоцистеин) регулирует секреторную активность клеток слизистой, нормализуя состав муцина. При синуситах и отитах карбоцистеин нередко предпочтительнее — он особенно хорошо работает с секретом носоглотки и ушных полостей.

С чем нельзя совмещать Бронхобос?

Главное — не сочетать с противокашлевыми препаратами (кодеин, бутамират). Они блокируют кашлевой рефлекс, и разжиженная карбоцистеином мокрота не сможет выйти, застаивается. Также осторожно с НПВП при наличии гастрита или язвы в анамнезе.

Препарат в каталоге

Если нужно найти Бронхобос в ближайшей аптеке — наличие удобно проверить в каталоге 009.РФ.

• Бронхобос в каталоге аптек
• Другие муколитические препараты:
  • Ацетилцистеин
  • Флуифорт

Источники

1. Бронхобос — инструкция по применению, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/bronxobos-21150
2. Бронхобос (Bronchobos) — Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/bronchobos__6597
3. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
4. Инструкция производителя