Флуифорт: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Флуифорте

• Флуифорт — муколитический препарат на основе карбоцистеина; инструкция по применению рекомендует его при кашле с густой, трудно отхаркиваемой мокротой при бронхитах, трахеобронхитах, синуситах и отитах.
• Действующее вещество — карбоцистеин: нормализует вязкость бронхиального секрета, активирует реснитчатый эпителий и восстанавливает иммуноглобулин IgA в слизи.
• Выпускается в двух формах: сироп 90 мг/мл (флаконы 120 мл) и гранулы для приготовления раствора 2,7 г/5 г в пакетиках.
• Кому нельзя: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, хронический гломерулонефрит в фазе обострения, цистит, беременность, период грудного вскармливания, детям по сиропу — до 1 года, по гранулам — до 16 лет.
• Основное правило приёма: не совмещать с противокашлевыми средствами — они подавляют кашлевой рефлекс, а Флуифорт, наоборот, разжижает и «поднимает» мокроту.

Состав и форма выпуска

Действующее вещество Флуифорта — карбоцистеин. В сиропе его концентрация составляет 90 мг в 1 мл: флакон объёмом 120 мл содержит 10 800 мг карбоцистеина. К флакону прилагается мерный стаканчик с делениями, по которым легко отмерить нужный объём без лишних расчётов.

Вторая форма — гранулы для приготовления раствора: в одном пакетике содержится 2,7 г карбоцистеина (или его лизиновой соли). Содержимое пакетика растворяют в стакане питьевой воды непосредственно перед употреблением. Эта форма предназначена только для взрослых и подростков от 16 лет — для детей она противопоказана, в том числе из-за риска фенилкетонурии у предрасположенных пациентов.

Вспомогательные вещества сиропа включают вишнёвый ароматизатор, сорбитол, сахаринат натрия и ряд консервантов. Сироп — прозрачный раствор тёмно-жёлтого цвета с характерным запахом вишни. Производитель — итальянская компания Dompé Farmaceutici.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Карбоцистеин относится к группе муколитиков — препаратов, изменяющих физические свойства мокроты, делая её менее вязкой и более текучей. Но механизм его действия принципиально отличается от, например, ацетилцистеина. Он не разрывает химические связи в слизи напрямую, а действует через фермент.

Конкретно: карбоцистеин активирует сиаловую трансферазу — фермент бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов. Этот фермент отвечает за синтез нормальных муцинов — белков, из которых построена слизь. При воспалении их соотношение сдвигается в сторону «неправильных», слишком вязких. Карбоцистеин нормализует это соотношение, и мокрота приобретает нормальную эластичность.

Помимо муколитического, у препарата есть ещё несколько эффектов. Он активирует реснитчатый эпителий бронхов — именно реснички «выгоняют» слизь из лёгких наружу. Восстанавливает секрецию иммуноглобулина IgA — главного защитного белка слизистых, который снижается при любой инфекции дыхательных путей. Это значит, что карбоцистеин не просто разжижает мокроту, но и помогает слизистой восстановить нормальную защитную функцию.

Что важно практически: препарат одинаково хорошо работает в бронхах и в пазухах носа. Воспалённые пазухи при синусите вырабатывают такую же вязкую слизь, которую трудно эвакуировать. Флуифорт снижает её вязкость и улучшает дренаж, что ускоряет выздоровление.

Фармакокинетика

После приёма внутрь карбоцистеин всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в плазме крови достигается приблизительно через 2 часа. Препарат связывается с белками плазмы и распределяется в ткани, в том числе в слизистые дыхательных путей — туда, где он и нужен.

Выводится преимущественно почками. Часть препарата экскретируется в неизменённом виде, часть — в виде метаболитов. Период полувыведения относительно короткий, поэтому препарат принимают 2–3 раза в день. При нарушениях функции печени и почек коррекция дозы по официальной инструкции не требуется, однако у пациентов с тяжёлой почечной недостаточностью следует соблюдать осторожность.

Показания к применению

Флуифорт назначают при заболеваниях дыхательных путей и ЛОР-органов, когда главная проблема — образование вязкой и трудно отходящей мокроты или слизи. По официальной инструкции это:

• острый и хронический бронхит;
• трахеит, трахеобронхит;
• бронхиальная астма (в составе комплексной терапии, для улучшения отхождения мокроты);
• бронхоэктатическая болезнь;
• ринит, хронический ринит;
• острый и хронический синусит (воспаление придаточных пазух носа);
• аденоидит;
• средний отит (воспаление среднего уха) — за счёт снижения вязкости слизи в евстахиевой трубе;
• подготовка к бронхоскопии или бронхографии (разжижение мокроты перед диагностической процедурой).

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• повышенная чувствительность к карбоцистеину или любому вспомогательному компоненту;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения — карбоцистеин может раздражать слизистую ЖКТ;
• хронический гломерулонефрит в фазе обострения;
• цистит;
• беременность (все триместры);
• период грудного вскармливания;
• детский возраст до 1 года — для сиропа;
• детский и подростковый возраст до 16 лет — для гранул для приготовления суспензии;
• фенилкетонурия — для гранул (содержат аспартам).

С осторожностью

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе (то есть перенесённая ранее, сейчас в стадии ремиссии);
• пожилые пациенты — несколько повышен риск желудочно-кишечных реакций;
• одновременный приём препаратов, повышающих риск желудочно-кишечных кровотечений (НПВС, антикоагулянты).

Осторожность в этих случаях не означает запрет: врач оценивает пользу и риск, при необходимости выбирает минимальную эффективную дозу и контролирует переносимость.

Способ применения и дозы

Флуифорт принимают внутрь. Сироп отмеряют мерным стаканчиком, входящим в комплект. Гранулы растворяют в воде непосредственно перед употреблением.

Взрослые

Стандартная доза сиропа — 15 мл три раза в сутки. После достижения клинического эффекта, когда мокрота начинает хорошо отходить, кратность снижают — переходят на 2 раза в день. Гранулы принимают однократно: содержимое одного пакетика растворяют в стакане воды и выпивают утром.

Дети

Детям разрешён только сироп. Детям 1–4 лет — по 2,5 мл два-три раза в сутки, детям от 5 лет — по 5 мл два-три раза в сутки. Детям до 1 года Флуифорт противопоказан. Для подростков от 16 лет дозировка как у взрослых — как по сиропу, так и по гранулам.

Пожилые пациенты

Специальная схема для пожилых в инструкции не выделена — применяют дозы взрослых. Однако у пожилых чаще встречаются язвенная болезнь в анамнезе и сниженная функция почек, поэтому им рекомендуется начинать с минимальной дозы и при появлении дискомфорта в животе сразу сообщать врачу.

Длительность курса

Продолжительность лечения определяет врач. По официальной инструкции, карбоцистеин не следует принимать более 8 дней без консультации с врачом. При хронических заболеваниях курс может быть существенно длиннее — до 6 месяцев, но это решение принимает только специалист.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Флуифорт в целом переносится хорошо: серьёзные нежелательные реакции редки. Основные нежелательные эффекты связаны с желудочно-кишечным трактом и иммунной системой.

Со стороны ЖКТ:

• тошнота, рвота, диарея — чаще при высоких дозах или на голодный желудок;
• боль в эпигастральной области;
• в редких случаях — желудочно-кишечное кровотечение (особенно у предрасположенных пациентов с язвенным анамнезом).

Аллергические реакции:

• кожная сыпь, зуд, крапивница — как правило, при повышенной чувствительности к компоненту;
• ангионевротический отёк — редко;
• фиксированная лекарственная сыпь — единичные случаи.

Общие:

• головокружение, слабость, недомогание — описываются как редкие реакции.

При появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения (тёмный стул, рвота «кофейной гущей») приём следует немедленно прекратить и обратиться к врачу.

Передозировка

Симптомы

Случаи тяжёлой передозировки в клинической практике описаны редко. При значительном превышении дозы ожидаемы преимущественно желудочно-кишечные симптомы: боль в желудке, тошнота, рвота, диарея.

Что делать

Приём препарата прекратить немедленно. Специфического антидота не существует. Лечение — симптоматическое: при необходимости промывание желудка, приём активированного угля. При тяжёлых симптомах — обратиться за медицинской помощью. Самостоятельно принимать какие-либо другие лекарства для «нейтрализации» не нужно.

Применение при беременности и лактации

Флуифорт противопоказан на всех сроках беременности. Исследования на животных не выявили тератогенного действия карбоцистеина, однако клинических данных о безопасности у беременных женщин недостаточно. Поэтому принцип здесь простой: нет данных — нет разрешения.

В период грудного вскармливания препарат также противопоказан. Неизвестно, проникает ли карбоцистеин в грудное молоко. Если лечение матери необходимо, вопрос о прекращении кормления грудью решает врач индивидуально.

Взаимодействие с другими препаратами

Флуифорт — один из немногих муколитиков с относительно небольшим числом задокументированных взаимодействий. Тем не менее несколько комбинаций требуют внимания.

• Противокашлевые средства (бутамират, кодеин, декстрометорфан): их не следует совмещать с Флуифортом. Логика проста — карбоцистеин разжижает и «поднимает» мокроту, а противокашлевые блокируют кашлевой рефлекс, не давая её эвакуировать. Мокрота застаивается в бронхах.
• М-холиноблокаторы (атропин и подобные): ослабляют действие карбоцистеина, снижая активность реснитчатого эпителия.
• Глюкокортикостероиды и антибиотики: карбоцистеин потенцирует их эффективность при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей. Это скорее полезное взаимодействие, которое нередко используют в клинической практике.
• Теофиллин: карбоцистеин усиливает бронхолитический эффект теофиллина — при совместном применении нужен контроль со стороны врача.
• НПВС и антикоагулянты: увеличивают риск желудочно-кишечного кровотечения при совместном применении с карбоцистеином, особенно у пожилых.

Перед началом лечения сообщите провизору или врачу обо всех принимаемых препаратах, включая безрецептурные.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Сам карбоцистеин не влияет на скорость реакции или концентрацию. Но официальная инструкция предписывает осторожность из-за возможного головокружения и слабости как побочных реакций. Если такие симптомы появились — за руль не садитесь. В стандартных случаях без побочных реакций ограничений нет.

Применение с алкоголем

Прямого фармакологического взаимодействия Флуифорта с алкоголем в инструкции не описано. Но у пациентов с язвенным анамнезом алкоголь повышает риск раздражения слизистой желудка, что суммируется с аналогичным риском от карбоцистеина. Здравый смысл: на время лечения от алкоголя лучше воздержаться.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре не выше 25 °C в оригинальной упаковке, в месте, недоступном для детей. После вскрытия флакона сироп хранят не более 2 месяцев. Срок годности закрытого флакона и пакетиков с гранулами — 2 года. Использовать препарат после истечения срока годности нельзя.

Аналоги Флуифорта

Все перечисленные аналоги содержат то же действующее вещество — карбоцистеин, но различаются формой выпуска, концентрацией и производителем. Выбор конкретного препарата — за врачом или провизором.

• Бронхобос — карбоцистеин в капсулах и сиропе; производится в России, часто рассматривается как отечественный аналог.
• Флюдитек — сироп для детей 20 мг/мл, разрешён с 2 лет; удобная форма для маленьких пациентов.
• Мукосол — карбоцистеин, капсулы и сироп; вариант для взрослых.
• Либексин Муко — карбоцистеин в сиропе с малиновым вкусом, разрешён с 2 лет.
• Бронкатар — сироп на основе карбоцистеина; производство Франция, применяется у взрослых и детей старше 2 лет.
• Карбоцистеин — дженерик действующего вещества в форме капсул; назначается при тех же показаниях.

Полный список аналогов Флуифорта

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает Флуифорт?

Флуифорт помогает при кашле с густой, плохо отходящей мокротой. Препарат разжижает мокроту и активирует самоочищение бронхов. Назначают его при бронхите, трахеобронхите, синусите, среднем отите — везде, где слизь становится вязкой и застаивается. При сухом непродуктивном кашле без мокроты он менее эффективен: механизм действия ориентирован именно на работу с секретом, а не на подавление кашля.

Можно ли давать Флуифорт детям?

Сироп разрешён детям с 1 года. Детям от 1 до 4 лет дают по 2,5 мл 2–3 раза в сутки, детям от 5 лет и старше — по 5 мл 2–3 раза в сутки. Гранулы для приготовления раствора предназначены только для взрослых и подростков от 16 лет — детям они противопоказаны. До 1 года Флуифорт в любой форме не применяют.

Можно ли принимать Флуифорт при беременности?

Нет. Флуифорт противопоказан на всех сроках беременности. Данных о безопасности карбоцистеина у беременных женщин недостаточно, поэтому риск оценивается как неприемлемый. При необходимости муколитической терапии во время беременности врач подберёт другой препарат с более изученным профилем безопасности.

Можно ли купить Флуифорт без рецепта?

Да, Флуифорт отпускается без рецепта. Однако это не значит, что его можно принимать бессистемно. Пить более 8 дней без консультации с врачом не рекомендуется: если за это время состояние не улучшается, нужна диагностика — кашель может быть симптомом чего-то серьёзнее бронхита.

Сколько дней принимать Флуифорт?

По официальной инструкции, без консультации с врачом препарат не следует применять более 8 дней. В целом курс определяется тем, как идёт выздоровление: когда мокрота начинает хорошо отходить и кашель становится редким, необходимость в приёме отпадает. При хронических заболеваниях врач может назначить более длительный курс — до нескольких месяцев.

С чем нельзя совмещать Флуифорт?

Главный запрет — противокашлевые средства на основе бутамирата, кодеина или декстрометорфана. Один разжижает мокроту и стимулирует её эвакуацию, другой блокирует кашель — вместе они создают застой слизи в бронхах. М-холиноблокаторы также снижают эффект карбоцистеина. Обо всех принимаемых препаратах, особенно от кашля и простуды, нужно сообщить врачу или провизору перед началом лечения.

Чем отличается Флуифорт от Флюдитека?

Оба препарата содержат карбоцистеин, но рассчитаны на разные возрастные группы. Флюдитек — детский сироп концентрацией 20 мг/мл, официально разрешён с 2 лет и содержит меньше вспомогательных компонентов, подходящих для детей. Флуифорт в форме сиропа — концентрация 90 мг/мл, разрешён с 1 года; в виде гранул — для взрослых. По механизму действия различий нет.

Помогает ли Флуифорт при отите?

Да, один из официальных показаний — воспалительные заболевания среднего уха. Средний отит часто развивается из-за того, что евстахиева труба, соединяющая ухо с носоглоткой, забивается вязкой слизью. Карбоцистеин снижает вязкость этой слизи и восстанавливает дренаж евстахиевой трубы. Флуифорт в таких случаях применяют в составе комплексной терапии — вместе с лечением основного воспалительного процесса.

Препарат в каталоге

Если нужно найти Флуифорт в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ.

• Флуифорт в каталоге аптек
• Другие препараты группы «муколитические средства»:
  • Флуимуцил
  • Амбробене

Источники

1. Флуифорт, сироп 90 мг/мл — инструкция по медицинскому применению, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/fluifort-9689
2. Флуифорт — описание препарата, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/fluifort__6938
3. Карбоцистеин — описание действующего вещества, РЛС: https://www.rlsnet.ru/active-substance/karbocistein-327
4. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
5. Инструкция производителя