Лименда: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Лименде

• Лименда — комбинированные вагинальные суппозитории для лечения смешанных инфекций влагалища; инструкция по применению охватывает бактериальный вагиноз, трихомониаз и кандидоз одновременно.
• Содержит два действующих вещества: метронидазол 750 мг (антибактериальный и антипротозойный препарат) и миконазол нитрат 200 мг (противогрибковый компонент).
• Рецептурный препарат; разрешён только с 18 лет.
• Нельзя применять в I триместре беременности, при тяжёлых болезнях печени, эпилепсии, порфирии и лейкопении.
• Стандартный курс — 7 суппозиторий (1 на ночь); при рецидивах — 14.
• Во время лечения — полный отказ от алкоголя: метронидазол вызывает тяжёлую реакцию с этанолом.

Состав и форма выпуска

Лименда — суппозитории вагинальные белого или белого с желтоватым оттенком цвета. Каждый суппозиторий содержит: метронидазол 750 мг и миконазола нитрат 200 мг. Упаковки по 7 или 14 суппозиторий, в комплекте — напальчники для введения.

Метронидазол — препарат группы нитроимидазолов с активностью против множества возбудителей активности против анаэробных бактерий и простейших (Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp.). Миконазол нитрат — азольный противогрибковый препарат, активный против Candida albicans и других видов Candida, а также некоторых грамположительных бактерий.

Вспомогательные вещества основы суппозитория: твёрдый жир (витепсол). Суппозиторий расплавляется при температуре тела и распределяется по слизистой влагалища, создавая терапевтическую концентрацию обоих активных веществ непосредственно в очаге инфекции.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Логика комбинации проста: большинство вагинальных инфекций у женщин носит смешанный характер. Трихомонадный вагинит и бактериальный вагиноз нередко сочетаются с кандидозом — и лечить их одновременно удобнее одним препаратом.

Метронидазол действует через несколько молекулярных мишеней. После проникновения в клетку микроорганизма нитрогруппа восстанавливается и образует активные радикалы, которые необратимо повреждают ДНК. Анаэробные бактерии и Trichomonas vaginalis не могут работать в присутствии кислорода, и именно в их среде метронидазол активируется наиболее полно. Против аэробных бактерий он практически неэффективен.

Миконазол блокирует синтез эргостерина — ключевого компонента клеточной мембраны грибков. Без эргостерина мембрана становится проницаемой, клетка теряет содержимое и погибает. Миконазол активен против всего рода Candida, в том числе Candida glabrata — вид, который нередко оказывается устойчив к флуконазолу.

Фармакокинетика

Метронидазол хорошо всасывается через слизистые, в том числе вагинальную. При местном применении суппозиторий с 750 мг системная концентрация ниже, чем при пероральном приёме, но всё же значимая: примерно 20–50% от таковой при приёме внутрь. Это означает, что системные взаимодействия (с алкоголем, варфарином) актуальны и при вагинальном применении. Метаболизируется в печени; выводится преимущественно с мочой.

Миконазол при вагинальном применении всасывается в системный кровоток в небольших количествах — около 1–2% дозы. Терапевтические концентрации создаются только в тканях влагалища; системный эффект минимален. Выводится с калом.

Показания к применению

Лименда применяется при инфекционно-воспалительных заболеваниях влагалища, вызванных чувствительными к компонентам препарата микроорганизмами:

• вагинальный кандидоз (молочница) — острый и рецидивирующий, вызванный Candida spp.;
• бактериальный вагиноз — нарушение микрофлоры влагалища с преобладанием анаэробных бактерий (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus и др.);
• трихомонадный вагинит, вызванный Trichomonas vaginalis;
• смешанные вагинальные инфекции с несколькими возбудителями — наиболее частое показание.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• I триместр беременности — метронидазол проникает через плаценту, данные по тератогенности противоречивы, но риск признан неприемлемым;
• период грудного вскармливания — метронидазол проникает в молоко;
• тяжёлые нарушения функции печени (цирроз, печёночная недостаточность) — нарушение метаболизма метронидазола с накоплением токсических метаболитов;
• эпилепсия и другие органические поражения ЦНС — метронидазол снижает судорожный порог;
• порфирия — нарушение порфиринового обмена, при котором нитроимидазолы противопоказаны;
• лейкопения (снижение числа лейкоцитов);
• повышенная чувствительность к метронидазолу, миконазолу или нитроимидазолам в целом;
• девственность — введение суппозитория технически невозможно без нарушения целостности девственной плевы;
• возраст до 18 лет.

С осторожностью

• II–III триместры беременности — применение возможно только по назначению врача при явной необходимости;
• умеренные нарушения функции печени — мониторинг состояния;
• нарушения кроветворения в анамнезе — контроль общего анализа крови при длительных курсах.

Почему столько ограничений при препарате «для местного применения»? Метронидазол всасывается через слизистую влагалища в значимых количествах — его концентрация в плазме при вагинальном применении лишь немного ниже, чем при приёме внутрь. Поэтому все системные противопоказания метронидазола актуальны и здесь.

Способ применения и дозы

Взрослые

По 1 суппозиторию интравагинально 1 раз в сутки на ночь. Технически: лечь на спину, согнуть ноги в коленях, ввести суппозиторий как можно глубже во влагалище — с помощью напальчника из комплекта. Сразу после введения лечь и оставаться в положении лёжа минимум 30 минут (лучше сразу идти спать).

Стандартный курс — 7 суппозиторий (7 дней).

При рецидивирующих инфекциях или смешанных поражениях курс может быть продлён до 14 суппозиторий (14 дней).

Дети

До 18 лет препарат противопоказан. При необходимости лечения вагинальных инфекций у девушек до 18 лет врач подберёт другую схему.

Пожилые пациенты

Специальной коррекции дозы для пожилых инструкция не предусматривает. При наличии заболеваний печени — осторожность и контроль функции печени.

Длительность курса

7 или 14 дней в зависимости от показания и решения врача. Не прерывать курс при первом улучшении — незаконченный курс повышает риск рецидива и формирования устойчивости.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Большинство нежелательных реакций местные и обратимы после окончания курса:

• жжение и зуд во влагалище — в первые дни применения встречается нередко;
• выделения из влагалища (связанные с растворением основы суппозитория — это нормально);
• местное раздражение, болезненность;
• системные реакции метронидазола — тошнота, металлический привкус во рту, головная боль, головокружение (возникают реже, чем при приёме внутрь, но возможны из-за всасывания);
• аллергические реакции — сыпь, зуд кожи;
• редко — изменения формулы крови (лейкопения) при длительном применении;
• при длительном применении метронидазола — периферическая нейропатия (онемение, покалывание в конечностях).

Металлический привкус во рту после первых применений — частая и безобидная реакция на всосавшийся метронидазол.

Передозировка

Симптомы

При случайном превышении дозы (применение более одного суппозитория в сутки) возможны усиление системных эффектов метронидазола: тошнота, рвота, головокружение, атаксия (нарушение координации), в тяжёлых случаях — судороги. Местно — усиление раздражения слизистой.

Что делать

Прекратить применение. При выраженных симптомах — обратиться за медицинской помощью. Специфического антидота нет; лечение симптоматическое.

Применение при беременности и лактации

В I триместре — категорически запрещено. Метронидазол проникает через плаценту, и хотя масштабные исследования не подтвердили явного тератогенного действия у людей, риск для плода в наиболее уязвимый период формирования органов признан неприемлемым.

Во II–III триместрах применение возможно только при наличии чётких показаний и под наблюдением врача. Нелечённые вагинальные инфекции при беременности (особенно бактериальный вагиноз) сами по себе несут риск преждевременных родов — это фактор, который врач взвешивает при назначении.

При грудном вскармливании — противопоказана. Метронидазол активно проникает в грудное молоко; ребёнок получает дозу, сопоставимую с терапевтической. На период лечения кормление прерывают или переходят на искусственное вскармливание.

Взаимодействие с другими препаратами

Системное всасывание метронидазола делает взаимодействия реальными, несмотря на местный путь введения:

• Алкоголь — развивается дисульфирамоподобная реакция: тошнота, рвота, покраснение лица, тахикардия, падение давления, потоотделение. Реакция возможна в течение 48 часов после последнего суппозитория. Алкоголь во время курса и 2 суток после — категорически недопустим.
• Варфарин и другие антикоагулянты — метронидазол ингибирует CYP2C9 и усиливает антикоагулянтный эффект; риск кровотечений. Контроль МНО обязателен.
• Дисульфирам — совместное применение не рекомендуется; риск психотических реакций.
• Фенитоин, карбамазепин — метронидазол повышает их плазменную концентрацию; риск токсических эффектов.
• Фенобарбитал, рифампицин — ускоряют метаболизм метронидазола и снижают его концентрацию.
• Препараты лития — возможно повышение концентрации лития в крови.
• Циклоспорин — небольшое повышение концентрации циклоспорина.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Системно всосавшийся метронидазол может вызывать головокружение и лёгкую заторможенность у части пациентов. Если такие симптомы возникли — от управления транспортом воздержаться до их исчезновения. У большинства пациентов при вагинальном применении эти эффекты выражены минимально.

Применение с алкоголем

Алкоголь во время курса и в течение 48 часов после последнего суппозитория — абсолютно недопустим. Дисульфирамоподобная реакция развивается даже при небольшом количестве алкоголя: один бокал вина способен вызвать крайне неприятные симптомы. Это касается не только напитков, но и средств на спиртовой основе для применения внутрь.

Несколько практических моментов. Гигиену и купание не прекращают — суппозитории не смываются при обычном душе, принятом утром. Ванну лучше заменить душем. Тампоны и вагинальные диафрагмы на период лечения не используют. Половых контактов лучше избегать в период лечения — для снижения риска реинфицирования. Партнёра при трихомониазе лечат обязательно.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре не выше 25 °C, беречь от прямых солнечных лучей и тепла — основа суппозитория плавится при высокой температуре. Срок годности — 2 года. Точная дата указана на упаковке. Хранить в недоступном для детей месте.

Аналоги Лименды

Аналоги — другие комбинированные вагинальные препараты с аналогичным или близким спектром действия:

• Клион-Д — метронидазол + миконазол в форме таблеток вагинальных; та же комбинация, другой производитель и лекарственная форма.
• Нео-Пенотран — метронидазол 500 мг + миконазол 100 мг в суппозиториях; меньшие дозы компонентов.
• Нео-Пенотран форте — метронидазол 750 мг + миконазол 200 мг; дозировки совпадают с Лимендой.
• Метромикон-Нео — метронидазол + миконазол; российское производство.
• Клиндацин — клиндамицин вагинальный; только для бактериального вагиноза, без противогрибкового компонента.
• Флуомизин — деквалиния хлорид; обширный охват возбудителей, другой механизм, альтернатива при непереносимости нитроимидазолов.

Полный список аналогов Лименды

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает Лименда?

Лименда одновременно лечит три типа вагинальных инфекций: бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища), трихомониаз и кандидоз (молочницу). Это делает её особенно полезной при смешанных инфекциях, когда несколько возбудителей присутствуют одновременно. При чисто бактериальных инфекциях без грибкового компонента достаточно одного метронидазола.

Можно ли купить Лименда без рецепта?

Нет, Лименда — рецептурный препарат. Для её применения нужна консультация врача-гинеколога для уточнения диагноза. Самодиагностика вагинальных инфекций ненадёжна: симптомы молочницы, трихомониаза и бактериального вагиноза похожи, но требуют разного подхода.

Нужно ли лечить партнёра при применении Лименды?

При трихомониазе — обязательно. Trichomonas vaginalis передаётся половым путём, и без лечения партнёра риск реинфицирования практически 100%. При бактериальном вагинозе лечение партнёра официально не рекомендуется — это не ИППП в классическом смысле. Уточните у врача.

Можно ли применять при беременности?

В I триместре — нельзя. Во II–III триместрах — только по назначению врача при явной необходимости. При грудном вскармливании — нельзя. Нелечённый бактериальный вагиноз при беременности сам по себе опасен — обязательно обратитесь к гинекологу.

Что делать, если после курса симптомы вернулись?

Рецидив после полного курса требует повторного обследования: мазка на флору и/или посева. Возможные причины — реинфицирование (от нелечённого партнёра при трихомониазе), устойчивость возбудителя или смена возбудителя. Не назначайте повторный курс самостоятельно.

Почему нельзя пить алкоголь при лечении?

Метронидазол блокирует фермент ацетальдегиддегидрогеназу — тот самый, который нейтрализует продукты расщепления алкоголя в организме. Ацетальдегид накапливается в крови и вызывает тяжёлую реакцию: резкую тошноту, рвоту, сердцебиение, покраснение лица, одышку. Это состояние неприятно и потенциально опасно. Запрет действует и на 48 часов после последнего суппозитория.

Сколько дней применять Лименду?

Стандартный курс — 7 дней, один суппозиторий на ночь. При рецидивирующих или смешанных инфекциях врач может назначить 14 дней. Прерывать курс при исчезновении симптомов нельзя — инфекция может сохраняться, а незаконченный курс повышает риск рецидива.

Можно ли использовать тампоны во время лечения?

Нет. Тампоны поглощают препарат и нарушают его распределение по слизистой влагалища. На период лечения используют обычные гигиенические прокладки. Также не применяют вагинальные диафрагмы и спермициды — миконазол может снижать их эффективность.

Препарат в каталоге

Уточнить наличие Лименды в ближайшей аптеке можно в каталоге 009.РФ.

• Лименда в каталоге аптек
• Другие препараты группы «противомикробные препараты для гинекологии»:
  • Гексикон
  • Экоклиндин

Источники

1. Лименда — инструкция по применению, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/limenda
2. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
3. Инструкция производителя