Пантогам: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Пантогаме

• Пантогам — ноотропный препарат, инструкция по применению которого охватывает обширный охват возбудителей задач: от поддержки когнитивных функций у взрослых до коррекции задержек психоречевого развития у детей.
• Действующее вещество — гопантеновая кислота (кальциевая соль D-(+)-пантоил-ГАМК); выпускается в таблетках по 250 и 500 мг, а также в виде сиропа 10% для детей и взрослых.
• Отпускается строго по рецепту врача.
• Главные противопоказания: острые тяжёлые заболевания почек, I триместр беременности, кормление грудью, возраст до 3 лет для таблеток.
• Принимать через 15–30 минут после еды, основной приём — в утренние и дневные часы: препарат обладает умеренным активирующим действием и может нарушить сон при вечернем приёме.

Состав и форма выпуска

Действующее вещество Пантогама — гопантеновая кислота в форме кальциевой соли. Это структурный аналог пантотеновой кислоты (витамина B5) с дополнительным химическим фрагментом, близким к ГАМК (гамма-аминомасляной кислоте). Именно такое строение и определяет двойственность эффекта: питательный субстрат для нервной ткани + умеренный ноотропный и противосудорожный потенциал.

Таблетки выпускаются двух дозировок — 250 мг и 500 мг. Вспомогательные вещества: сахар молочный, крахмал картофельный, поливинилпирролидон, кальция стеарат. Таблетки белые, без запаха, с плоской поверхностью и фаской.

Сироп 10% (100 мг/мл) содержит дополнительно сироп сахарный, нипагин, нипазол, лимонную кислоту, воду очищенную. Флаконы по 100 мл с мерной ложкой. Сироп — основная форма для детей до 3 лет, когда таблетки противопоказаны.

Производитель — ПАО «Пик-Фарма» (Россия).

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Гопантеновая кислота действует на нескольких уровнях одновременно — этим объясняется обширный охват возбудителей показаний.

Во-первых, препарат активирует ГАМК-В рецепторный комплекс. ГАМК — это главный тормозной нейромедиатор центральной нервной системы. Активация его рецепторов снижает избыточное возбуждение нейронов, что используется при лечении эпилепсии и различных гиперкинезов (непроизвольных движений). Именно отсюда противосудорожный эффект Пантогама.

Во-вторых, гопантеновая кислота улучшает метаболизм (обмен веществ) нейронов: повышает их устойчивость к гипоксии (недостатку кислорода) и токсическим воздействиям, ускоряет утилизацию глюкозы. Клинически это проявляется улучшением памяти, концентрации внимания, способности к обучению — классические ноотропные эффекты.

В-третьих, препарат оказывает антидизурическое действие — снижает повышенный тонус мочевого пузыря и нормализует его функцию. Этим объясняется применение Пантогама при нейрогенных расстройствах мочеиспускания и энурезе (недержании мочи).

Препарат также умеренно снижает двигательное беспокойство и повышенную возбудимость без выраженного седативного (снотворного) эффекта. Это отличает его от транквилизаторов.

Фармакокинетика

После приёма внутрь гопантеновая кислота быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в крови (Cmax) достигается примерно через 1 час после приёма. Препарат хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) — защитную систему, отделяющую кровоток от мозговой ткани.

Метаболизму в печени гопантеновая кислота практически не подвергается — выводится в основном в неизменённом виде. Путей выведения два: почки (около 67,5% в течение 48 часов) и кишечник с калом (около 28,5%). Препарат не кумулирует (не накапливается) в организме при регулярном приёме. Это важно с точки зрения безопасности при длительных курсах.

Никакого значительного связывания с белками плазмы не отмечается, что минимизирует конкурентное вытеснение других лекарств из связи с белками.

Показания к применению

Пантогам применяется при разнообразных неврологических и психиатрических состояниях. Полный перечень согласно официальной инструкции:

• Когнитивные нарушения (снижение памяти, внимания, умственной работоспособности) при органических поражениях головного мозга — после инсультов, черепно-мозговых травм, на фоне сосудистых заболеваний ЦНС.
• Детский церебральный паралич (ДЦП) — в составе комплексного лечения.
• Задержка психического, речевого или моторного развития у детей.
• Умственная отсталость различной степени выраженности.
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей.
• Неврозоподобные состояния: тики, заикание, навязчивые движения.
• Эпилепсия — в комплексной терапии, как добавочный препарат при малых припадках.
• Экстрапирамидные нарушения при болезни Паркинсона, хорее Гентингтона, гепатолентикулярной дегенерации (болезни Вильсона–Коновалова).
• Нейрогенные расстройства мочеиспускания: энурез (ночное недержание мочи), поллакиурия (учащённое мочеиспускание), императивные позывы.
• Шизофрения — в комплексном лечении для коррекции психоорганического синдрома.
• Снижение умственной и физической работоспособности при высоких нагрузках (у взрослых и студентов, в том числе в экзаменационный период).

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• Гиперчувствительность к гопантеновой кислоте или любому вспомогательному веществу.
• Острые тяжёлые заболевания почек (почечная недостаточность в фазе обострения) — препарат выводится почками, при их выраженной дисфункции концентрация в крови может нарастать.
• I триместр беременности — отсутствие данных о безопасности.
• Период кормления грудью.
• Детям до 3 лет — для таблеток (сироп разрешён с рождения).

С осторожностью

• II и III триместр беременности — только по строгим показаниям, под наблюдением.
• Хронические заболевания почек — требуется коррекция дозы.
• Пациенты с сахарным диабетом (таблетки содержат лактозу, сироп — сахарозу).

Пациентам с сахарным диабетом или непереносимостью лактозы важно учитывать состав конкретной лекарственной формы. Сахарозасодержащий сироп требует контроля гликемии у диабетиков; при лактазной недостаточности таблетки применяют осторожно. Именно поэтому «осторожность» в этих группах — не формальность, а реальная клиническая необходимость.

Способ применения и дозы

Взрослые

Пантогам принимают внутрь через 15–30 минут после еды. Разовая доза для взрослых — от 0,25 г до 1 г; суточная — 1,5–3 г. Принимать следует в первой половине дня (не позже 17:00), чтобы активирующий эффект не мешал засыпанию.

Дети

Дозы для детей определяются возрастом и диагнозом:

Детям от рождения до 3 лет назначают сироп 10% (мерная ложка: 1 мл = 100 мг). Начинают с малых доз, постепенно увеличивая в течение 7–12 дней до рабочей дозы, а в конце курса так же плавно снижают в течение 7–8 дней — резкая отмена нежелательна.

Пожилые пациенты

Специальной коррекции дозы для пожилых в инструкции не предусмотрено. При сопутствующих заболеваниях почек — осторожность и, возможно, снижение суточной дозы по решению врача.

Длительность курса

Курс лечения — от 1 до 4 месяцев (иногда по назначению врача — до 6 месяцев). При эпилепсии возможны более длительные курсы в рамках комплексной схемы.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Пантогам в целом хорошо переносится. Серьёзные нежелательные явления редки, большинство отмечённых в инструкции побочных эффектов носят лёгкий и обратимый характер.

Зарегистрированные нежелательные реакции:

• Аллергические: ринит (насморк) аллергического типа, конъюнктивит (воспаление слизистой глаза), кожные высыпания, зуд, крапивница.
• Центральная нервная система: в редких случаях — повышенная возбудимость, нарушения сна (особенно при приёме в вечернее время или превышении дозы), шум в ушах.
• Пищеварение: тошнота, дискомфорт в животе — единичные случаи.

При возникновении выраженных аллергических реакций препарат немедленно отменяют и обращаются к врачу.

Передозировка

Симптомы

Данных о типичной клинической картине передозировки в доступных источниках нет. Теоретически при значительном превышении дозы возможны:

• Усиление побочных эффектов со стороны ЦНС: повышенная возбудимость, нарушение сна.
• Аллергические проявления.
• Тошнота, рвота.

Что делать

Специфического антидота нет. При случайном приёме большой дозы — прекратить приём, промыть желудок, принять активированный уголь. При выраженных симптомах — обратиться за медицинской помощью. Симптоматическое лечение.

Применение при беременности и лактации

В I триместре беременности Пантогам противопоказан: гопантеновая кислота проникает через плаценту, а данных о её безопасности для эмбриона в период органогенеза (закладки органов) недостаточно. Исключение не делается даже при настоятельных клинических показаниях — риск не оправдан.

Во II и III триместрах применение возможно, но только по решению врача и при явном превышении пользы над предполагаемым риском. Препарат назначают в минимально эффективной дозе на возможно короткий срок.

Кормление грудью — противопоказание. Гопантеновая кислота проникает в грудное молоко, и её воздействие на организм новорождённого изучено недостаточно. При необходимости лечения матери грудное вскармливание прекращают.

Взаимодействие с другими препаратами

Гопантеновая кислота — не пассивное вещество с точки зрения взаимодействий. Комбинировать Пантогам с рядом препаратов нужно осознанно:

• Глицин, ксидифон: усиливают эффект Пантогама — при совместном назначении необходима коррекция доз.
• Фенобарбитал и другие барбитураты: Пантогам пролонгирует (удлиняет) их действие; это может быть как полезным (при подборе схемы в эпилептологии), так и требующим снижения дозы барбитурата.
• Противосудорожные препараты: Пантогам усиливает их действие — важно при комбинированной противоэпилептической терапии.
• Ноотропы: взаимное потенцирование эффектов; конкретные сочетания — на усмотрение невролога.
• Нейролептики: Пантогам частично снижает их нейротоксические побочные эффекты — это иногда используется намеренно в психиатрической практике.
• Местные анестетики (новокаин, лидокаин): Пантогам усиливает и продлевает анестезирующее действие.
• Алкоголь: не описано прямого фармакокинетического взаимодействия, но этанол снижает ноотропный эффект и оказывает нейротоксическое действие — применение нецелесообразно.

Особые указания

Режим дозирования требует соблюдения временного правила: последний приём — не позже 17:00. Препарат усиливает бодрость и может существенно нарушить ночной сон при более позднем применении. Это особенно актуально для детей с уже имеющимися нарушениями сна.

Курс начинают с минимальных доз, постепенно выходя на рабочую. В конце курса дозу также снижают ступенчато — резкая отмена может вызвать кратковременный «рикошетный» дискомфорт.

При эпилепсии самостоятельная отмена Пантогама без согласования с неврологом недопустима.

Сироп Пантогам содержит сахарозу — пациентам с сахарным диабетом необходим контроль гликемии.

Влияние на способность к управлению автотранспортом

В терапевтических дозах Пантогам не оказывает седативного эффекта и не нарушает психомоторных реакций. Управление транспортными средствами в период лечения не запрещено. Однако в начале курса, при подборе дозы, некоторые пациенты отмечают лёгкое возбуждение или, напротив, сонливость — в этот период стоит воздержаться от управления транспортом до нормализации самочувствия.

Применение с алкоголем

Совместный приём с алкоголем не рекомендуется. Этанол снижает ноотропный и нейропротекторный эффект препарата и сам по себе токсичен для нервных клеток, которые Пантогам призван защищать. Никакого клинического смысла в такой комбинации нет.

Условия хранения и срок годности

Таблетки хранить при температуре не выше 25 °C, в сухом, защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности — 4 года.

Сироп хранить при комнатной температуре, не выше 25 °C. После вскрытия — использовать в течение указанного производителем срока (обычно до 3 месяцев). Срок годности нераспечатанного флакона — 3 года.

Аналоги Пантогама

Прямых структурных аналогов Пантогама с тем же действующим веществом немного. Из смежных ноотропных препаратов, применяемых при сопоставимых показаниях:

• Пантогам Актив — содержит правовращающий изомер гопантеновой кислоты (D-гопантеновую кислоту); применяется только у взрослых, при ряде показаний эффективнее по отдельным параметрам.
• Пикамилон — никотиноил-ГАМК; сочетает ноотропный и умеренный сосудорасширяющий эффект; применяется у взрослых при церебральных нарушениях.
• Глицин — аминоуксусная кислота; мягкий нейромодулятор, снижает нервозность и улучшает когнитивные функции; без рецепта.
• Фенибут — фенильное производное ГАМК; более выраженный анксиолитический (противотревожный) и ноотропный эффект, но строже дозируется и имеет риск зависимости при длительном бесконтрольном приёме.
• Пирацетам — классический ноотроп первого поколения; улучшает обмен веществ в нейронах, применяется при когнитивных нарушениях у взрослых.
• Тенотен — сверхмалые дозы антител к мозгоспецифическому белку; применяется при тревоге и неврозоподобных состояниях; детская форма существует.

Ни один из перечисленных препаратов не идентичен Пантогаму по механизму действия и спектру показаний. Замену назначает только врач.

Полный список аналогов Пантогама

Часто задаваемые вопросы

Для чего Пантогам детям?

Пантогам детям назначают прежде всего при задержке психического или речевого развития, ДЦП, СДВГ, заикании и тиках. Препарат помогает улучшить концентрацию внимания, снизить двигательное беспокойство и ускорить формирование речевых навыков. Конкретные показания и дозу устанавливает невролог или педиатр — самостоятельно назначать его ребёнку не стоит.

Пантогам детям сироп или таблетки?

Детям до 3 лет — только сироп (10%, то есть 100 мг в 1 мл). Таблетки 250 мг и 500 мг назначают с 3 лет. Сироп удобен для точного дозирования у малышей: мерная ложка позволяет отмерить нужный объём по назначению врача.

Можно ли купить Пантогам без рецепта?

Нет. Пантогам — рецептурный препарат, отпускается строго по рецепту врача. Самостоятельное применение без осмотра специалиста нежелательно, особенно при назначении детям: ноотропные препараты имеют строгие показания и требуют правильного подбора дозы.

Когда лучше принимать Пантогам — утром или вечером?

Строго в первой половине дня, не позже 17:00. Препарат оказывает умеренный активирующий эффект: приём вечером грозит нарушением засыпания или неполноценным ночным сном. Большинство врачей рекомендуют схему: утром после завтрака и в обед после еды.

Как долго принимать Пантогам?

Стандартный курс — 1–4 месяца. При некоторых показаниях (ДЦП, эпилепсия в составе комплексной терапии) лечение продолжается дольше — до 6 месяцев и более. Курс назначает невролог; самостоятельно прерывать или продлевать его не следует.

Можно ли принимать Пантогам при беременности?

В I триместре — нет, категорически. Во II и III триместрах — только по назначению врача при явной клинической необходимости. В период грудного вскармливания применять нельзя. Эти ограничения связаны с отсутствием данных о безопасности, а не с доказанной токсичностью.

С чем нельзя совмещать Пантогам?

Основные ограничения: препарат усиливает действие барбитуратов и противосудорожных средств — при их сочетании может потребоваться снижение дозы. Нейролептики совмещать можно, но под врачебным контролем. Алкоголь снижает ноотропный эффект и нейротоксичен.

Пантогам помогает при СДВГ?

В составе комплексного лечения — да. Пантогам может снижать гиперактивность, улучшать концентрацию внимания и снижать двигательное беспокойство у детей с СДВГ. Однако он не является первой линией терапии этого расстройства и применяется как дополнение к основному лечению, которое подбирает детский психиатр или невролог.

Что выбрать: Пантогам или Пантогам Актив?

Пантогам Актив содержит D-изомер гопантеновой кислоты и применяется только у взрослых — у него несколько иной профиль показаний. Детям назначают исключительно стандартный Пантогам. Выбор между двумя препаратами — прерогатива врача.

Препарат в каталоге

Если нужно уточнить, где доступен Пантогам в ближайших аптеках — это можно проверить в каталоге 009.РФ без лишних звонков.

• Пантогам в каталоге аптек
• Другие препараты группы «Ноотропные средства»:
  • Фенотропил
  • Аминалон

Источники

1. Государственный реестр лекарственных средств РФ (ГРЛС) — Пантогам: https://grls.rosminzdrav.ru
2. Видаль — Пантогам (таблетки): https://www.vidal.ru/drugs/pantoham__32132
3. РЛС — действующее вещество гопантеновая кислота: https://www.rlsnet.ru/active-substance/pantogam-1527
4. РЛС — Пантогам, таблетки, инструкция: https://www.rlsnet.ru/drugs/pantogama-tabletki-10563
5. Инструкция по медицинскому применению препарата Пантогам (таблетки 250 мг и 500 мг), ПАО «Пик-Фарма», Россия.
6. Инструкция производителя

Связанные материалы

• Ноотропы: список препаратов и как они работают