Ноотропы — группа препаратов, которые заявлены как средства для улучшения памяти, внимания и умственной работоспособности. Название придумал румынский фармаколог Корнелиу Джурджа в 1972 году. С тех пор этот класс сильно вырос в объёме, но честный ответ на вопрос «работают ли они?» звучит не так однозначно, как хотелось бы.
Что такое ноотропы
По определению ВОЗ, ноотропные препараты — это средства, оказывающие прямое активирующее влияние на обучение, улучшающие память и умственную деятельность, а также повышающие устойчивость мозга к агрессивным воздействиям — гипоксии (нехватке кислорода), травмам, интоксикациям.
В России понятие «ноотроп» употребляется широко. Под него подпадают как классические препараты типа пирацетама, так и антиоксиданты (мексидол), пептидные препараты (кортексин, церебролизин), аминокислоты (глицин), препараты с вазотропным эффектом (винпоцетин) и даже адаптогены. Это очень неоднородная группа по механизму действия и по доказательной базе.
Согласно классификации РЛС, основные МНН, относящиеся к группе ноотропов: пирацетам, аминофенилмасляная кислота, гамма-аминомасляная кислота, гопантеновая кислота, никотиноил гамма-аминомасляная кислота (пикамилон), пиритинол, N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон (фонтурацетам), холина альфосцерат, этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол), церебролизин.
Как они действуют — и что говорит доказательная медицина
Теоретические механизмы действия у разных ноотропов разные:
- усиление метаболических процессов в нейронах (энергетика клетки);
- влияние на нейромедиаторные системы — холинергическую, дофаминергическую, ГАМК-ергическую;
- антиоксидантный и мембранопротекторный эффекты;
- улучшение мозгового кровотока (цереброваскулярное действие).
Но вот в чём проблема. Большинство клинических исследований ноотропов проведено на пациентах с деменцией, последствиями инсульта или черепно-мозговой травмы — то есть при патологии. Данных о пользе для здоровых людей практически нет.
ВОЗ и FDA не признают большинство препаратов из этой группы средствами с доказанной эффективностью для улучшения когнитивных функций. В России ноотропы включены в ЖНВЛП (перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов) — но включение в этот перечень означает регулирование цен, а не подтверждение клинической эффективности.
Честная позиция: у большинства безрецептурных ноотропов доказательная база ограничена или спорна.
Кому назначают ноотропы
Несмотря на вопросы к доказательной базе, в российской медицинской практике ноотропные препараты применяются. Врачи назначают их при:
- последствиях черепно-мозговых травм и нарушений мозгового кровообращения;
- деменции и когнитивных нарушениях у пожилых пациентов;
- восстановлении после инсульта (в составе комплексного лечения);
- нарушениях обучения у детей — в составе комплексной терапии, по назначению невролога или психиатра;
- астении, синдроме хронической усталости — как вспомогательное средство;
- абстинентном синдроме при алкоголизме.
Важно: ноотропы для здоровых людей «для улучшения памяти перед экзаменом» — это не медицинское назначение, а маркетинг.
Популярные препараты группы — по МНН
Пирацетам
Первый ноотроп. МНН — пирацетам. Выпускается в таблетках и растворе для инъекций. Механизм до конца не раскрыт. Систематические обзоры Кокрейновской библиотеки не подтвердили значимого эффекта при болезни Альцгеймера. В Европе и США пирацетам не одобрен для лечения когнитивных нарушений. В России — по-прежнему один из самых назначаемых препаратов.
Фонтурацетам (N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон)
Производное пирацетама российской разработки. Рецептурный препарат. Оказывает выраженное психостимулирующее действие. Зарегистрирован преимущественно в России. Международных рандомизированных исследований с плацебо-контролем нет. ВАДА включило фонтурацетам в список запрещённых веществ как стимулятор — этот факт сам по себе характеризует профиль действия.
Гопантеновая кислота
МНН — гопантеновая кислота (препараты: Пантогам, Пантокальцин). Производное пантотеновой кислоты и ГАМК. Применяется в педиатрии при задержке психомоторного развития, синдроме дефицита внимания. Данных в Кокрейновской библиотеке по гопантеновой кислоте практически нет; механизм и эффект изучены преимущественно в российских клинических исследованиях.
Никотиноил гамма-аминомасляная кислота (пикамилон)
МНН — никотиноил гамма-аминомасляная кислота. Сочетает свойства ГАМК и никотиновой кислоты. Применяется при цереброваскулярных нарушениях. В базе Кокрейновской библиотеки клинических испытаний не зарегистрировано; за рубежом препарат не одобрен.
Аминофенилмасляная кислота (фенибут)
МНН — аминофенилмасляная кислота. Обладает как ноотропным, так и выраженным транквилизирующим действием. Рецептурный препарат. Применяется при тревожно-невротических состояниях, нарушениях сна, вестибулярных расстройствах. Вызывает зависимость при длительном неконтролируемом применении. В ряде стран внесён в список контролируемых веществ.
Глицин
МНН — глицин. Аминокислота, нейромедиатор тормозного типа. Таблетки сублингвальные (под язык). Применяется как мягкое седативное и антистрессовое средство. Доказательств улучшения памяти или внимания у здоровых людей нет — в том числе потому, что молекула глицина практически не проникает через гематоэнцефалический барьер в значимых количествах при пероральном приёме.
Инструкция по применению препарата Глицин.
Холина альфосцерат
МНН — холина альфосцерат (препараты: Глиатилин (Инструкция по применению препарата), Церепро). Предшественник ацетилхолина. Применяется при деменции, последствиях черепно-мозговых травм. Рецептурный препарат. За рубежом данные противоречивы; в международных руководствах по деменции холина альфосцерат как правило не присутствует.
Этилметилгидроксипиридина сукцинат
МНН — этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол). Антиоксидант российской разработки. Применяется при острых нарушениях мозгового кровообращения, вегетативной дисфункции. Международной доказательной базы практически нет. Не зарегистрирован в ЕС и США.
Инструкция по применению препарата Мексидол.
Церебролизин и Кортексин
Церебролизин — гидролизат мозга свиней. Кортексин — полипептидный комплекс из коры головного мозга животных. Оба препарата зарегистрированы и назначаются в России, но практически отсутствуют в международных клинических рекомендациях. Систематических обзоров с убедительными результатами нет. Теоретически при использовании животного сырья существует риск прионных агентов — производители заявляют о полной инактивации, но это добавляет дискуссионность.
Инструкция по применению препарата Кортексин.
Винпоцетин
МНН — винпоцетин (Кавинтон). Синтетическое производное алкалоида барвинка. Позиционируется как средство для улучшения мозгового кровообращения. Систематические обзоры не выявили убедительных доказательств эффективности при деменции. В США не одобрен FDA как лекарство. В России назначается при цереброваскулярных нарушениях.
Можно ли принимать без назначения
Часть ноотропов — безрецептурные (глицин, некоторые формы пирацетама, гопантеновая кислота). Часть — рецептурные (фонтурацетам, фенибут, холина альфосцерат, церебролизин).
Покупать безрецептурные ноотропы «на всякий случай» — личное право каждого. Но рассчитывать на выраженное улучшение памяти у здорового человека не стоит: доказательств этого нет. Для студентов перед сессией куда лучше подкреплённые данными меры — нормальный сон, физическая активность и полноценное питание.
Рецептурные ноотропы без назначения принимать не стоит — у них есть реальные риски: зависимость (фенибут), психостимуляция (фонтурацетам), побочные эффекты при сопутствующих заболеваниях.
Сравнить наличие и цены на ноотропные препараты в аптеках вашего города удобно на 009.рф.
Когда обратиться к врачу
Обратитесь к неврологу или психиатру, если:
- память и концентрация ухудшились заметно и мешают работе или учёбе — это может быть не просто «усталость», а симптом заболевания;
- резкое снижение когнитивных функций у пожилого человека — нужно исключить деменцию, инсульт, опухоль;
- ребёнку ставят диагноз СДВГ или задержку речевого развития — решение о назначении любых ноотропов принимает только специалист;
- вы хотите принять ноотроп при хроническом заболевании (эпилепсия, почечная недостаточность) — у многих препаратов есть значимые противопоказания.
Самостоятельно назначать себе ноотропы при жалобах на «плохую память» без обследования — не лучшая идея. Ухудшение когнитивных функций бывает следствием дефицита витаминов (B12, D), гипотиреоза, депрессии — и лечить нужно первопричину.
Часто задаваемые вопросы
Есть ли ноотропы с доказанной эффективностью?
Среди классических российских ноотропов доказательная база большинства препаратов ограничена или оценивается как недостаточная по меркам международной доказательной медицины. Наилучшие данные — у препаратов с холинергическим механизмом (ингибиторы ацетилхолинэстеразы — галантамин, ривастигмин, донепезил) при болезни Альцгеймера. Но они уже относятся к другой фармакологической группе и строго рецептурные. Назначает невролог.
Можно ли давать ноотропы детям?
Ряд препаратов (гопантеновая кислота, глицин, некоторые формы пирацетама) применяется в педиатрической практике. Но решение о назначении принимает только детский невролог или психиатр — с учётом диагноза, возраста и сопутствующих состояний. Самостоятельно давать ребёнку ноотропы «для улучшения памяти» не следует.
Какой ноотроп лучший?
Понятие «лучший ноотроп» некорректно без указания цели и диагноза. При разных состояниях — разные препараты. При тревоге и нарушении сна врач может выбрать фенибут; при последствиях инсульта — один из цереброваскулярных препаратов; при педиатрической патологии — гопантеновую кислоту или пирацетам. Без назначения специалиста выбор «лучшего» бессмысленен.
Принимают ли ноотропы курсами?
Как правило — да. Большинство ноотропов рассчитаны на курсовой приём от 2 недель до 3 месяцев; эффект (если он есть) накапливается постепенно. Разовый приём «перед важной встречей» не обоснован ни физиологически, ни клинически. Схему, дозу и длительность курса определяет врач.
Есть ли побочные эффекты у ноотропов?
Большинство препаратов группы переносятся хорошо, но не безопасны для всех. Пирацетам может усиливать тревогу и нарушения сна, противопоказан при почечной недостаточности. Фенибут — риск зависимости при длительном приёме. Мексидол — возможны аллергические реакции. При беременности большинство ноотропов противопоказаны.
Источники
- РЛС. Ноотропы: фармакологическая группа 0063. Классификация и описание МНН. — 2026. Источник: rlsnet.ru
- Видаль. Ноотропные препараты: список препаратов фармако-терапевтической группы Госреестра МинЗдрава РФ. — 2025. Источник: vidal.ru
- Государственный реестр лекарственных средств. Перечень ЖНВЛП, N06BX. — 2025. Источник: grls.rosminzdrav.ru
- Wikipedia / Ноотропы. Сводка доказательных данных по отдельным препаратам (со ссылками на Кокрейновские обзоры). — 2024. Источник: Кокрейновская библиотека / cochranelibrary.com
- Лечащий врач. Ноотропы: практика применения и клиническая эффективность. — 2022. — №9. Источник: lvrach.ru
