Ремантадин: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Ремантадине

• Ремантадин — инструкция по применению противовирусного препарата на основе римантадина гидрохлорида, производного адамантана, активного в отношении различных штаммов вируса гриппа А.
• Препарат применяют для лечения и профилактики гриппа А у взрослых; для профилактики гриппа А — у детей старше 7 лет.
• Ремантадин отпускается без рецепта, однако лечение следует начинать по рекомендации врача, в первые 24–48 часов после появления симптомов болезни.
• Главные противопоказания — острые заболевания печени и почек, тиреотоксикоз, беременность, кормление грудью, возраст до 7 лет.
• Таблетки принимают внутрь после еды, запивая водой; схема приёма при лечении — убывающая, курс 5 дней.

Состав и форма выпуска

Действующее вещество Ремантадина — римантадина гидрохлорид. По международной непатентованной номенклатуре (МНН) это вещество называется «римантадин» — его не следует путать с «амантадином», хотя оба относятся к производным адамантана. Химическое строение римантадина обеспечивает его длительную циркуляцию в организме, что позволяет применять его не только в лечебных, но и в профилактических целях.

Препарат выпускается в единственной лекарственной форме — таблетки по 50 мг. Упаковка содержит 10 или 20 таблеток. В состав вспомогательных веществ, в зависимости от производителя, входят: лактоза (молочный сахар), крахмал картофельный, повидон, кальция стеарат, тальк. Наличие лактозы необходимо учитывать пациентам с лактазной недостаточностью и непереносимостью лактозы — это является противопоказанием.

Ремантадин — это торговое название, под которым препарат выпускается рядом отечественных производителей. МНН препарата — римантадин; именно под этим названием он фигурирует в Государственном реестре лекарственных средств и большинстве справочников.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Ремантадин (римантадин) относится к противовирусным препаратам группы производных адамантана. Механизм действия направлен против вируса гриппа А. Римантадин подавляет раннюю стадию специфической репродукции вируса — то есть вмешивается в процесс его размножения после проникновения в клетку, но до начальной транскрипции (считывания) вирусной РНК.

На молекулярном уровне препарат блокирует М2-белок вируса гриппа А — специфический ионный канал, необходимый вирусу для внедрения в клетку хозяина. Без функционирующего М2-белка вирусная РНК не может высвободиться внутри клетки и начать репликацию (размножение). Именно поэтому римантадин активен только в отношении вирусов гриппа А, которые несут М2-белок, и неэффективен против гриппа В, ОРВИ и других респираторных инфекций.

Профилактическое применение римантадина в суточной дозе 100–200 мг уменьшает риск заболевания гриппом А, а также снижает выраженность симптомов при заражении. При лечебном применении в первые 24–48 часов от начала болезни препарат сокращает продолжительность лихорадки и выраженность системных симптомов.

Фармакокинетика

После приёма внутрь римантадин хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Пик концентрации в плазме крови (Cmax) после однократного приёма 100 мг у здоровых взрослых составляет в среднем около 74 нг/мл, достигается примерно через 6 часов. Период полувыведения однократной дозы составляет в среднем около 25 часов, что объясняет возможность профилактического приёма один раз в сутки.

Препарат интенсивно метаболизируется в печени; менее 25% дозы выводится с мочой в неизменённом виде, остальное — в виде метаболитов. При нарушениях функции почек и печени возможна кумуляция (накопление) препарата с повышением риска побочных эффектов, что требует снижения дозы. У пожилых пациентов AUC (площадь под кривой концентрации) больше, а скорость выведения ниже по сравнению с молодыми взрослыми, поэтому рекомендуемая доза для пожилых снижена до 100 мг/сутки.

Показания к применению

Ремантадин применяется в следующих ситуациях согласно официальной инструкции.

• Лечение гриппа А у взрослых (17 лет и старше) — терапию следует начинать в течение 24–48 часов после появления симптомов болезни.
• Профилактика гриппа А у взрослых — в период эпидемии или при контакте с больными гриппом.
• Профилактика гриппа А у детей от 7 лет до 16 лет — применяется только с профилактической целью; для лечения симптоматического гриппа у детей безопасность и эффективность не установлены.
• По отдельным показаниям ряда инструкций — профилактика клещевого энцефалита после укуса клеща.

Важно понимать, что Ремантадин неэффективен при гриппе В, ОРВИ, COVID-19 и других вирусных инфекциях. Применение его «на всякий случай» при любом повышении температуры нецелесообразно.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• Острые заболевания печени и хронические заболевания почек.
• Тиреотоксикоз (повышенная функция щитовидной железы).
• Беременность и период грудного вскармливания.
• Возраст до 7 лет (для лечения — до 17 лет).
• Повышенная чувствительность к римантадину.
• Лактазная недостаточность, непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции (для таблеток, содержащих лактозу).

С осторожностью

• Эпилепсия и другие судорожные расстройства в анамнезе — применение на фоне противосудорожной терапии возможно только в сниженной дозе (до 100 мг/сутки); риск развития эпилептического припадка повышается.
• Пожилые пациенты с артериальной гипертензией — повышен риск геморрагического инсульта.
• Хроническая почечная недостаточность — требуется снижение дозы.

С осторожностью препарат применяют при эпилепсии, поскольку у нескольких пациентов на фоне лечения зафиксированы обострения судорожной активности. Этот же риск присутствует у больных с черепно-мозговыми травмами в анамнезе.

Способ применения и дозы

Ремантадин принимают внутрь после еды, запивая достаточным количеством воды. Схема лечения — убывающая (дозу снижают по дням): это снижает нагрузку на организм и риск побочных эффектов.

Взрослые

Для лечения гриппа А взрослым назначают в первый день — по 100 мг 3 раза в сутки (альтернативно — 300 мг однократно в первый день); во второй и третий дни — по 100 мг 2 раза в сутки; в четвёртый и пятый день — по 100 мг 1 раз в сутки. Общий курс лечения — 5 дней. Для профилактики взрослым назначают 50 мг 1 раз в сутки в течение до 30 дней.

Дети

Ремантадин применяют у детей только с профилактической целью. Детям в возрасте от 7 до 10 лет для профилактики назначают по 50 мг 2 раза в сутки; от 11 до 14 лет — по 50 мг 3 раза в сутки в период эпидемии или контакта. По отдельным инструкциям, детям старше 7 лет — 50 мг 1 раз в сутки в течение до 15 дней. Для лечения симптоматического гриппа у детей до 17 лет препарат не рекомендуется в связи с недостаточной изученностью.

Пожилые пациенты

Пациентам старше 65 лет, особенно проживающим в домах престарелых, рекомендуется сниженная доза — 100 мг в сутки — как для лечения, так и для профилактики. При нарушениях функции почек (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) и тяжёлых нарушениях функции печени доза также снижается до 100 мг/сутки.

Длительность курса

Курс лечения при гриппе — 5 дней. Профилактический курс составляет до 15 дней у детей и до 30 дней у взрослых. По истечении 5 дней лечения эффективность снижается в связи с риском развития резистентности вируса.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Ремантадин в целом переносится удовлетворительно. Нежелательные реакции связаны как с центральным (нервная система), так и с периферическим (ЖКТ) действием препарата.

• Со стороны нервной системы: бессонница, нервозность, нарушение концентрации внимания, головокружение, головная боль; у пожилых — повышенный риск экстрапирамидных расстройств и когнитивных нарушений при длительном применении в высоких дозах.
• Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, анорексия (снижение аппетита), боль в животе, сухость во рту; желудочно-кишечные симптомы более выражены при высоких дозах.
• Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница — редко.
• У пациентов с эпилепсией: обострение судорожной активности — редко.
• При применении у пожилых пациентов: значительно выше частота побочных эффектов со стороны ЦНС и ЖКТ по сравнению с молодыми.

Передозировка

Симптомы

• Возбуждение, тревожность.
• Галлюцинации.
• Аритмия сердца (нарушения ритма).
• Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Возможные судорожные проявления у предрасположенных пациентов.

Что делать

При подозрении на передозировку необходимо немедленно прекратить приём препарата и вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение симптоматическое: промывание желудка, мероприятия по поддержанию жизненно важных функций. Римантадин частично удаляется при гемодиализе. Специфический антидот отсутствует.

Применение при беременности и лактации

Ремантадин противопоказан при беременности: данные о безопасности препарата для плода недостаточны, а потенциальный риск не исключён. Если необходимость применения возникла до подтверждения беременности, следует немедленно проконсультироваться с врачом.

В период грудного вскармливания препарат также противопоказан. Данных о проникновении римантадина в грудное молоко недостаточно, поэтому при необходимости применения у кормящей матери вопрос о прекращении вскармливания решает врач.

Взаимодействие с другими препаратами

Взаимодействия Ремантадина с другими лекарствами изучены в меньшей степени, чем у многих других препаратов, однако ряд клинически значимых взаимодействий описан в инструкции.

• Парацетамол — одновременный приём снижает максимальную концентрацию (Cmax) и площадь под кривой (AUC) римантадина примерно на 11%, незначительно ослабляя его действие.
• Циметидин — не оказывает клинически значимого влияния на концентрацию римантадина.
• Противосудорожные препараты (карбамазепин, вальпроат) — на фоне совместного применения повышается риск эпилептического припадка; необходима коррекция дозы до 100 мг/сутки.
• Аспирин (ацетилсалициловая кислота) — по имеющимся данным, незначительно снижает концентрацию римантадина в плазме.
• Алкоголь — нецелесообразно совместное применение: алкоголь ослабляет иммунный ответ и повышает нагрузку на печень, нарушая метаболизм препарата.
• Другие противовирусные препараты — совместное применение с амантадином не рекомендуется из-за суммирования токсических эффектов.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Ремантадин может вызывать головокружение, нарушение концентрации внимания и бессонницу. Пациентам следует оценить индивидуальную реакцию на препарат в первые дни приёма. При возникновении головокружения или нарушений внимания следует временно воздержаться от управления транспортом и работы со сложными механизмами.

Применение с алкоголем

Применение алкоголя на фоне лечения Ремантадином нежелательно. Во-первых, алкоголь создаёт дополнительную нагрузку на печень, которая метаболизирует препарат. Во-вторых, ослабляет иммунный ответ и снижает терапевтическую эффективность. В-третьих, алкоголь может усилить побочные эффекты со стороны нервной системы (головокружение, нарушение координации).

Условия хранения и срок годности

Хранить препарат следует при температуре от 2 до 25 °C, в защищённом от влаги и света месте, недоступном для детей. Конкретные условия хранения и срок годности указаны на упаковке. По истечении срока годности применять нельзя.

Аналоги Ремантадина

Ниже приведены реальные аналоги — препараты с тем же действующим веществом (римантадином) или из той же группы противовирусных препаратов против гриппа А. Замену подбирает врач.

• Римантадин — генерик с тем же действующим веществом от различных отечественных производителей.
• Римантадин Авексима — таблетки 50 мг с тем же МНН от производителя ИРБИТСКИЙ ХФЗ.
• Римантадин Актитаб — аналог по действующему веществу в форме таблеток.
• Тамифлю — препарат осельтамивира, ингибитор нейраминидазы, активен против гриппа А и В; рецептурный.
• Реленза — препарат занамивира, ингибитор нейраминидазы, для ингаляций; активен против гриппа А и В.
• Арбидол — умифеновир, отечественный противовирусный препарат; другой механизм действия.
• Кагоцел — индуктор интерферона; другой механизм, применяется при ОРВИ и гриппе.

Полный список аналогов Ремантадина

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает Ремантадин?

Ремантадин помогает при гриппе А — сокращает продолжительность лихорадки и выраженность симптомов при начале лечения в первые 24–48 часов. Он также применяется профилактически в период эпидемии. Против гриппа В, ОРВИ и коронавируса препарат неэффективен, поэтому перед применением важно убедиться, что речь именно о гриппе А.

Можно ли Ремантадин детям?

Ремантадин разрешён детям от 7 лет только для профилактики гриппа А. Для лечения симптоматической гриппозной инфекции у детей до 17 лет безопасность и эффективность не установлены. Детям до 7 лет препарат противопоказан. Назначение ребёнку осуществляет только педиатр.

Можно ли при беременности?

Нет. Ремантадин противопоказан при беременности и кормлении грудью. При необходимости противовирусной терапии во время беременности врач подберёт более изученную альтернативу с подтверждённым профилем безопасности.

Можно ли купить Ремантадин без рецепта?

Да. Ремантадин отпускается без рецепта. Тем не менее его применение рекомендовано начинать по консультации с врачом, поскольку препарат активен только против гриппа А и требует чёткого соблюдения схемы приёма (убывающая схема в течение 5 дней).

Сколько дней принимать Ремантадин при лечении гриппа?

Курс лечения — 5 дней. Схема: в первый день — 300 мг (100 мг × 3), во 2–3 день — 200 мг (100 мг × 2), в 4–5 день — 100 мг × 1. Прерывать или самостоятельно продлевать курс не следует: при лечении дольше 5 дней возрастает риск появления резистентных (устойчивых) штаммов вируса.

Чем отличается Ремантадин от Тамифлю?

Ремантадин блокирует М2-белок вируса и активен только против гриппа А. Тамифлю (осельтамивир) ингибирует нейраминидазу — другой вирусный белок — и эффективен как против гриппа А, так и против гриппа В. Тамифлю также более изучен у детей, пожилых и при тяжёлых формах гриппа. Выбор препарата определяет врач.

Помогает ли Ремантадин от ОРВИ?

Нет. Ремантадин не обладает активностью против риновирусов, аденовирусов, коронавирусов и других возбудителей ОРВИ. Применять его при обычной простуде без подтверждённого диагноза «грипп А» нецелесообразно.

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Ремантадин в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ.

• Ремантадин в каталоге аптек
• Другие препараты группы «противовирусные средства»:
  • Осельтамивир
  • Изопринозин

Источники

1. Ремантадин — инструкция по применению, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/remantadin-4838
2. Ремантадин — инструкция по применению, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/remantadin__27349
3. Римантадин — описание действующего вещества, РЛС: https://www.rlsnet.ru/active-substance/rimantadin-480
4. Римантадин Авексима — инструкция по применению, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/rimantadine_avexima__44181
5. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru

Связанные материалы

• Ремантадин или Кагоцел: что лучше и в чём разница
• ТОП-10 эффективных противовирусных препаратов
• Топ-20 противовирусных препаратов