Рингер: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Рингере

• Рингер — это инструкция по применению раствора для внутривенных инфузий («капельниц»), восполняющего потери жидкости и электролитов при шоке, обезвоживании и острых кровопотерях.
• Раствор Рингера применяют при гиповолемическом шоке, острой кровопотере, тяжёлой дегидратации (ожоги, диарея, рвота), а также для коррекции водно-электролитного дисбаланса.
• Рингер — рецептурный препарат, входящий в перечень ЖНВЛП (жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов).
• Главные противопоказания — гипернатриемия, гиперкалиемия, гиперкальциемия, выраженная сердечная и почечная недостаточность, отёк мозга и лёгких.
• Раствор вводится только внутривенно капельно или струйно по назначению врача; скорость и объём инфузии строго контролируются.

Состав и форма выпуска

Раствор Рингера — изотонический электролитный раствор, близкий по составу к внеклеточной жидкости организма. Состав на 1 л раствора:

• Натрия хлорид — 8,6 г (обеспечивает изотоничность и восполнение натрия)
• Калия хлорид — 0,3 г (восполнение калия)
• Кальция хлорида гексагидрат — 0,25–0,49 г (восполнение ионов кальция)
• Вода для инъекций — до 1 л

Ионный состав: Na⁺ — 147,2 ммоль/л, K⁺ — 4,0 ммоль/л, Ca²⁺ — 2,25 ммоль/л, Cl⁻ — 155,7 ммоль/л. Теоретическая осмолярность раствора — 309 мОсм/л (близка к осмолярности плазмы крови — 285–310 мОсм/л).

Выпускается в форме раствора для инфузий во флаконах из стекла или пластика объёмом 200 мл, 400 мл и 500 мл. Раствор прозрачный, бесцветный. Входит в перечень ЖНВЛП.

Следует различать раствор Рингера от раствора Рингера–Локка (содержит дополнительно глюкозу) и от лактата Рингера (содержит лактат натрия): это разные растворы с несколько отличающимися показаниями.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Раствор Рингера — изотонический многокомпонентный электролитный раствор. Его фармакологическое действие основано на принципах физиологии водно-электролитного баланса.

Регидратирующее действие. Раствор восполняет дефицит внеклеточной жидкости, который возникает при потере воды и электролитов — через кровотечение, рвоту, диарею, ожоги, потение при высокой температуре. Изотоничность раствора (его осмолярность близка к плазме крови) означает, что при внутривенном введении он равномерно распределяется между сосудистым руслом и межклеточным пространством: около 25% остаётся в сосудах, остальные 75% переходят в интерстиций. Это отличает его от коллоидных растворов (например, альбумина), которые преимущественно удерживаются в сосудистом русле.

Детоксикационное действие. Увеличение объёма циркулирующей жидкости при введении раствора Рингера улучшает перфузию (кровоснабжение) органов и тканей, ускоряет выведение токсических продуктов обмена через почки, тем самым снижая концентрацию токсинов в крови и тканях.

Коррекция электролитного баланса. Натрий, калий и кальций — три ключевых катиона внеклеточной жидкости. Их дефицит нарушает работу клеток, передачу нервных импульсов и мышечное сокращение. Раствор Рингера восстанавливает нормальные концентрации этих ионов и поддерживает осмотическое давление.

Гемодинамическое действие. Восполнение объёма циркулирующей крови (ОЦК) повышает артериальное давление, уменьшает тахикардию и улучшает тканевую перфузию при гиповолемическом шоке. При значительной кровопотере раствор Рингера является временной мерой до переливания компонентов крови.

Фармакокинетика

Раствор для инфузий вводится непосредственно в сосудистое русло, минуя этап всасывания. Распределение из сосудистого русла в интерстициальное пространство происходит быстро — в течение 30–60 минут после окончания инфузии примерно 75% введённого объёма переходит во внесосудистое пространство. Ионы натрия, калия и кальция вовлекаются в физиологический обмен электролитов и выводятся преимущественно с мочой. Период полувыведения из сосудистого русла — около 1–3 часов.

Показания к применению

Раствор Рингера применяется в стационарных условиях и экстренных ситуациях. Согласно официальной инструкции:

• Гиповолемический шок — резкое снижение объёма крови вследствие кровотечения, травмы, ожогов.
• Острая кровопотеря — в сочетании с переливанием компонентов крови или как временная замещающая терапия.
• Обезвоживание (дегидратация) и нарушение электролитного баланса при: термических ожогах III–IV степени; обморожениях; тяжёлой диарее и рвоте; инфекционных токсикозах.
• Коррекция водно-электролитного баланса при перитоните и кишечной непроходимости.
• Острые кишечные инфекции с невозможностью принимать жидкость перорально.
• Лечебный плазмаферез — восполнение удалённой плазмы.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• Гипернатриемия (повышенная концентрация натрия в крови).
• Гиперхлоремия (повышенный уровень хлорида в крови).
• Гиперкальциемия (повышенный кальций в крови).
• Гиперкалиемия (повышенный калий в крови).
• Выраженный метаболический алкалоз.
• Хроническая сердечная недостаточность III–IV ФК по NYHA и выраженные отёки.
• Отёк мозга и отёк лёгких.
• Гиперкоагуляция (повышенная свёртываемость крови) и тромбофлебит.
• Гиперволемия (избыток жидкости в организме).
• Тяжёлая хроническая почечная недостаточность с олиго- и анурией.
• Ацидоз, не связанный с дефицитом жидкости.
• Применение кортикостероидов (возможна задержка натрия).
• Гиперчувствительность к компонентам раствора.

С осторожностью

• Умеренная сердечная и почечная недостаточность — риск гиперволемии.
• Гипертоническая болезнь — риск задержки натрия.
• Беременность и период лактации — при необходимости применяют с осторожностью под контролем врача.
• Пациенты пожилого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Пациентам перечисленных категорий раствор Рингера назначают только при наличии чётких клинических показаний и при возможности мониторинга водно-электролитного статуса, функции почек и сердца, поскольку избыточное введение изотонических растворов может вызвать гиперхлоремический ацидоз и гиперволемию.

Способ применения и дозы

Раствор Рингера вводится исключительно внутривенно: капельно (инфузия) или в неотложных ситуациях — струйно. Введение только по назначению врача в стационарных или реанимационных условиях.

Взрослые

Дети

Детям: стандартная доза — 5–10 мл/кг/сут. При шоковой дегидратации — первоначальный болюс 20–30 мл/кг быстро с дальнейшей оценкой состояния и коррекцией скорости инфузии. Все дозы для детей рассчитывают строго по массе тела под контролем педиатра или реаниматолога.

Пожилые пациенты

У пожилых пациентов с заболеваниями сердца или почек — начинать с минимальной скорости и объёма, с частым контролем состояния, ЦВД и диуреза. Риск гиперволемии повышен.

Длительность курса

Как правило, 3–5 дней или до нормализации водно-электролитного статуса пациента. Длительность и общий объём инфузии определяются клинической картиной и контролируются врачом на основании данных лабораторных исследований.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

При правильном применении в рекомендованных дозах и скоростях раствор Рингера хорошо переносится. Нежелательные реакции возникают, как правило, при превышении объёма, скорости или наличии противопоказаний.

Передозировка

Симптомы

• Гиперволемия (переизбыток жидкости): нарастание отёков, повышение центрального венозного давления (ЦВД), одышка, влажные хрипы в лёгких (отёк лёгких).
• Электролитные нарушения: при избыточном введении — гипернатриемия (повышение натрия), гиперхлоремия.
• Острая сердечная недостаточность при быстром введении большого объёма у пациентов с кардиальной патологией.

Что делать

При признаках гиперволемии инфузию немедленно прекратить или резко снизить скорость. При отёке лёгких — экстренные реанимационные мероприятия: оксигенотерапия, введение диуретиков (фуросемид внутривенно). Мониторинг диуреза, ЦВД, электролитов. Специфического антидота нет.

Применение при беременности и лактации

Применение раствора Рингера при беременности возможно с осторожностью — только по строгим медицинским показаниям (шок, тяжёлая дегидратация, острые кровопотери), когда польза для матери превышает потенциальный риск. Чрезмерный объём введённой жидкости может повышать риск отёков и нагрузки на сердце у беременных. Все решения принимает врач акушерского стационара.

В период грудного вскармливания применение раствора также возможно по показаниям в условиях стационара. Ионы натрия, калия и кальция в физиологических концентрациях естественно присутствуют в грудном молоке и не являются чужеродными для ребёнка. Риск для ребёнка при кратковременной инфузии матери минимален.

Взаимодействие с другими препаратами

• Цефтриаксон (антибиотик) — абсолютно не совместим с раствором Рингера и другими кальцийсодержащими растворами: образуются нерастворимые кристаллические осадки цефтриаксона кальция, что особенно опасно у новорождённых (риск летального исхода). Нельзя смешивать в одной ёмкости или вводить последовательно без промывания системы.
• Карбонаты, бикарбонаты, фосфаты — не совместимы в одной ёмкости: выпадают нерастворимые кальциевые соли.
• Сердечные гликозиды (дигоксин) — кальций в растворе Рингера может потенцировать кардиотоксичность гликозидов; при совместном применении — мониторинг сердечного ритма.
• Препараты крови — не смешивать в одном флаконе: возможен гемолиз и агрегация тромбоцитов.
• Кортикостероиды — усиливают задержку натрия; совместное применение требует дополнительного мониторинга.
• Антибиотики для внутривенного введения — большинство можно вводить параллельно через отдельные системы; информацию о совместимости с конкретным препаратом уточняйте в инструкции к нему.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Раствор Рингера вводится только в стационарных условиях в/в капельно. Само по себе введение изотонического электролитного раствора не оказывает влияния на ЦНС и психомоторные функции. Вопрос о возможности управления транспортным средством после выписки определяется основным заболеванием и состоянием пациента, а не применением раствора Рингера.

Применение с алкоголем

Алкоголь и внутривенные инфузии — принципиально несовместимые понятия в условиях острого лечения. Алкоголь нарушает регуляцию водно-электролитного баланса, оказывает нагрузку на печень и сердце, что противоречит задачам инфузионной терапии. В период применения раствора Рингера, как и при любом стационарном лечении, алкоголь полностью исключается.

Раствор Рингера содержит ионы кальция. При введении через ту же систему, что и цефтриаксон, может произойти образование кальциевых солей цефтриаксона, закупоривающих лёгочные сосуды. Использование раствора Рингера у пациентов с нарушениями функции почек требует особого внимания к балансу натрия и хлора во избежание гиперхлоремического ацидоза.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре 15–25 °C, в защищённом от замерзания месте. Замораживание недопустимо. Срок годности — 3–5 лет в зависимости от производителя и типа флакона. Вскрытый флакон использовать немедленно, остатки раствора не хранить. Перед использованием визуально осмотреть раствор: он должен быть прозрачным, без осадка.

Аналоги Рингера

Ниже перечислены реальные аналоги Рингера — изотонические электролитные растворы для инфузий со схожим составом или назначением.

• Натрия хлорид 0,9% (физиологический раствор) — изотонический раствор NaCl без калия и кальция; наиболее распространённый инфузионный раствор.
• Лактат Рингера (раствор Хартмана) — содержит дополнительно лактат натрия; менее кислый, чем раствор Рингера.
• Рингер-Локк — содержит дополнительно глюкозу; применяется реже.
• Стерофундин — сбалансированный электролитный раствор с ацетатом, более близкий к составу плазмы по буферному потенциалу.
• Плазмалит — сбалансированный полиэлектролитный раствор с ацетатом и глюконатом, минимально нарушает кислотно-щелочной баланс.
• Нормофундин Г-5 — электролитный раствор с глюкозой для парентерального восполнения жидкости и энергии.

Полный список аналогов Рингера

Часто задаваемые вопросы

Что такое раствор Рингера и для чего он нужен?

Раствор Рингера — это стерильный изотонический раствор, содержащий соли натрия, калия и кальция в концентрациях, близких к составу плазмы крови. Его вводят внутривенно («капельница»), чтобы восполнить потерю жидкости и электролитов при шоке, кровопотере, тяжёлой дегидратации (диарея, рвота, ожоги) и других острых состояниях.

Чем отличается раствор Рингера от физиологического раствора?

Физиологический раствор (0,9% NaCl) содержит только натрий и хлор в несколько более высокой концентрации хлора, чем в плазме. Раствор Рингера дополнительно содержит калий и кальций, что делает его более близким к составу внеклеточной жидкости. При введении больших объёмов физиологический раствор может вызывать гиперхлоремический ацидоз чаще, чем раствор Рингера.

Можно ли применять раствор Рингера в домашних условиях?

Нет. Раствор Рингера — рецептурный препарат для внутривенного введения, применяемый исключительно в медицинских учреждениях под контролем врача. Самостоятельное внутривенное введение любых растворов опасно для жизни.

Можно ли купить Рингер без рецепта?

Нет. Раствор Рингера является рецептурным препаратом. Он входит в перечень ЖНВЛП, применяется в стационарах и не предназначен для самолечения.

При каких состояниях назначают капельницу с раствором Рингера?

Капельницы с раствором Рингера назначают при: гиповолемическом шоке и острой кровопотере; тяжёлой дегидратации при рвоте, диарее, ожогах; нарушении водно-электролитного баланса при перитоните и кишечной непроходимости; лечебном плазмаферезе. В отделениях интенсивной терапии и реанимации это один из базовых инфузионных растворов.

Опасен ли раствор Рингера?

При правильном применении в условиях стационара и соблюдении скорости введения раствор Рингера безопасен. Опасность возникает при превышении объёма или скорости: это может привести к гиперволемии (перегрузке жидкостью) и отёку лёгких, что особенно актуально у пациентов с сердечной и почечной недостаточностью.

Чем отличается раствор Рингера от лактата Рингера?

В лактате Рингера (растворе Хартмана) натрия хлорид частично замещён лактатом натрия. Это придаёт раствору слабые буферные (ощелачивающие) свойства и делает его более физиологичным с точки зрения кислотно-щелочного баланса. Лактат Рингера предпочтителен при больших объёмах введения, когда стандартный раствор Рингера может вызвать незначительный ацидоз за счёт высокого содержания хлора.

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Рингер в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ.

• Рингер в каталоге аптек
• Другие препараты группы «регидратирующие и дезинтоксикационные растворы»:
  • Регидрон
  • Трисоль

Источники

1. Рингер — инструкция по применению, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/ringer-14848
2. Рингер (Ringer) — инструкция по применению, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/ringer__30702
3. Натрия хлорида раствор сложный — действующее вещество, РЛС: https://www.rlsnet.ru/active-substance/natriya-khlorida-rastvor-slozhnyj-261
4. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
5. Инструкция производителя

Связанные материалы

• Обезвоживание организма – советы по поддержанию водного баланса