Наш читатель Анатолий Петрович 1961 года рождения из города Екатеринбург уже несколько лет страдает подагрой и слышал от врача про новый препарат Фебуксостат как альтернативу привычному Аллопуринолу. Захотел разобраться, в чём разница и есть ли смысл менять лечение. Делюсь тем, что удалось узнать.
Коротко: что выбрать
Аллопуринол и Фебуксостат — препараты одной группы (ингибиторы ксантиноксидазы), оба снижают синтез мочевой кислоты и применяются при хронической гиперурикемии и подагре. Это разные МНН с разными свойствами. Аллопуринол — давно проверенный «золотой стандарт», Фебуксостат — более новый препарат с иной химической структурой, который используют при непереносимости или неэффективности аллопуринола. Оба применяются по назначению врача.
Аллопуринол: состав и действие
Аллопуринол — классический препарат для лечения подагры и гиперурикемии. Действующее вещество — аллопуринол (МНН: аллопуринол). Механизм действия: аллопуринол и его активный метаболит оксипуринол подавляют фермент ксантиноксидазу, блокируя превращение гипоксантина и ксантина в мочевую кислоту. Это снижает концентрацию уратов в крови и моче, что позволяет постепенно растворить уратные депозиты в тканях и суставах.
Показания: хроническая гиперурикемия при подагре, мочекислый нефролитиаз, вторичная гиперурикемия при онкологических заболеваниях и химиотерапии. Форма выпуска — таблетки. Применяется по назначению врача. Основные противопоказания: беременность, период лактации, тяжёлая печёночная и почечная недостаточность (требует коррекции дозы), повышенная чувствительность к аллопуринолу, острый приступ подагры (в момент приступа не начинают), детский возраст с осторожностью-применяется только при злокачественных новообразованиях (особенно при лейкозах) и при синдроме Леша-Нихена. С осторожностью применяется при гипофункции щитовидной жделезы. Во воремя лечения аллопуринолом суточное количество жидкости должно быть не менее 2 л, также не допускается употребление алкоголя. Нежелательные реакции включают кожные высыпания (в том числе тяжёлые — синдром Стивенса–Джонсона), гастроинтестинальные расстройства, нарушение функции печени, стоматит, головная боль, утомляемость, слабость, сонливость, нарушение вкусовых ощущений, нарушение зрения, артериальная гипертензия, брадикардия, интерстициальный нефрит, отеки, уремия, гематурия, гиперлипидемия, сахарный диабет, бесплодие, импотенция, аллергические реакции, фуркнкулез, аллопеция, нарушения со стороны системы кроветворения.
Инструкция по применению препарата Аллопуринол.
Фебуксостат: состав и действие
Фебуксостат — препарат нового поколения для снижения уровня мочевой кислоты. Действующее вещество — febuxostat (МНН: фебуксостат). По механизму также является ингибитором ксантиноксидазы, но имеет принципиально иную химическую структуру непуриновый аналог, производное 2-арилтиазола, что делает его более избирательным ингибитором обеих форм ксантиноксидазы.
Показания: лечение хронической гиперурикемии у взрослых, в том числе при подагре — как альтернатива аллопуринолу при его непереносимости или недостаточной эффективности. Форма выпуска — таблетки. Применяется по назначению врача. Противопоказания: беременность, лактация, тяжёлая почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин — ограниченные данные), тяжёлая печёночная недостаточность (класс C по Чайлд–Пью), детский возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к фебуксостату, ишемическая болезнь сердца или сердечная недостаточность (применять с осторожностью). Важно: исследования показали возможное увеличение сердечно-сосудистого риска у пациентов с уже имеющейся ИБС. С осторожностью применять при серьезных аллергических реакциях, заболеваниях щитовидной железы, при трансплантации органов, синдроме Леша-Нихена. При применении фебуксостата возможны проявления сонливости, головокружения, нечеткость зрения, снижение реакции, способности концентрации внимания. Поэтому следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и другими потенциально опасными видами деятельности, требующими концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Сравнение Аллопуринол и Фебуксостат: таблица
| Параметр | Аллопуринол | Фебуксостат |
|---|---|---|
| Действующее вещество (МНН) | аллопуринол | фебуксостат |
| Фармакологическая группа | ингибитор ксантиноксидазы | ингибитор ксантиноксидазы |
| Форма выпуска | таблетки | таблетки |
| Основные показания | подагра, гиперурикемия, мочекислый нефролитиаз | хроническая гиперурикемия при подагре (альтернатива аллопуринолу) |
| Ключевые противопоказания | беременность, тяжёлая ПН/ПечН, острый приступ подагры | беременность, тяжёлая ПН/ПечН, ИБС (с осторожностью) |
| Отпуск | по рецепту | по рецепту |
| Цена-ориентир | бюджетный ценовой сегмент | средний–высокий ценовой сегмент |
В чём ключевые отличия
Состав и форма
Это два разных действующих вещества с похожим механизмом, но разной химической структурой. Аллопуринол — пуриновый аналог, конкурентный ингибитор. Фебуксостат — непуриновый более селективный ингибитор ксантиноксидазы. Обе формы выпускаются в виде таблеток.
Показания
Аллопуринол — препарат первого выбора при подагре и гиперурикемии, применяется десятилетиями. Фебуксостат назначают в случаях, когда аллопуринол противопоказан или переносится плохо (аллергические реакции, нарушение почечной функции средней степени). При умеренной почечной недостаточности (КК 30–60 мл/мин) Фебуксостат имеет преимущества в дозировании.
Переносимость и противопоказания
Аллопуринол может вызывать кожные реакции, в редких случаях — тяжёлые (синдром Стивенса–Джонсона), особенно у носителей аллеля HLA-B*5801. Фебуксостат в целом лучше переносится кожей, но ассоциирован с повышенным сердечно-сосудистым риском у пациентов с установленной ИБС — это ограничивает его применение у кардиологических больных.
Цена
Аллопуринол — один из самых доступных препаратов для лечения подагры и выпускается многими производителями. Фебуксостат существенно дороже. Разница в цене может быть значительной.
Что выбрать в разных ситуациях
При впервые выявленной подагре и гиперурикемии врач, как правило, начинает именно с аллопуринола. Если препарат плохо переносится, развивается аллергия или эффективность недостаточна при нормальной переносимости — рассматривают Фебуксостат. У пациентов с сопутствующей ИБС или сердечной недостаточностью выбор делается с особой осторожностью. Любое решение — только с ревматологом или терапевтом. На 009.рф удобно сравнить цены в аптеках и забронировать препарат.
Заключение
— Анатолий Петрович 1961 г.р., читатель 009.рф
Часто задаваемые вопросы
Аллопуринол и Фебуксостат — это одно и то же?
Нет. Это разные действующие вещества (разные МНН), хотя оба относятся к ингибиторам ксантиноксидазы. У них разная химическая структура, разные противопоказания и профили безопасности.
Что эффективнее — Аллопуринол или Фебуксостат?
В клинических исследованиях Фебуксостат показал более стабильное снижение уровня мочевой кислоты в ряде групп пациентов. Однако для большинства людей с подагрой аллопуринол остаётся эффективным и безопасным препаратом первого выбора. Сравнение делает врач.
Можно ли заменить Аллопуринол на Фебуксостат?
Да, такая замена практикуется, если аллопуринол плохо переносится или недостаточно эффективен. Самостоятельно менять препараты не стоит — замену назначает врач с учётом анализов и сопутствующих заболеваний.
Что дешевле?
Аллопуринол значительно доступнее по цене. Фебуксостат относится к более дорогому сегменту. Точные цены можно сравнить в аптеках на 009.рф.
В какой момент не стоит начинать эти препараты?
Оба препарата не назначают в период острого приступа подагры — это может усугубить воспаление. Лечение начинают через 2–4 недели после стихания острого артрита, под прикрытием противовоспалительной терапии.
Источники
- Инструкция по медицинскому применению препарата Аллопуринол // Государственный реестр лекарственных средств. — 2024. Источник: grls.rosminzdrav.ru
- Инструкция по медицинскому применению препарата Фебуксостат // Государственный реестр лекарственных средств. — 2024. Источник: grls.rosminzdrav.ru
- Аллопуринол: описание // Справочник Видаль. — 2024. Источник: vidal.ru
- Подагра: клинические рекомендации // Ассоциация ревматологов России. — 2023. Источник: rheumatolog.ru
- Febuxostat и аллопуринол при подагре // Регистр лекарственных средств России. Источник: rlsnet.ru
