Лекарства от сахарного диабета

Что входит в категорию

В категории собраны препараты, применяемые при сахарном диабете первого и второго типа: пероральные гипогликемические средства и инсулины. Их задача — поддерживать уровень глюкозы в крови в целевом диапазоне, который врач определяет индивидуально с учётом типа диабета, возраста, длительности заболевания и сопутствующих состояний.

Раздел разделён на две подкатегории. Гипогликемические средства для приёма внутрь включают несколько групп с разным механизмом действия: бигуаниды снижают выработку глюкозы печенью и уменьшают инсулинорезистентность, производные сульфонилмочевины и глиниды стимулируют выделение инсулина бета-клетками поджелудочной железы, ингибиторы ДПП-4 влияют на инкретиновую систему, ингибиторы SGLT2 усиливают выведение глюкозы с мочой. Отдельную часть ассортимента составляют фиксированные комбинации двух веществ в одной таблетке. Инсулины различаются по продолжительности действия — от препаратов короткого и ультракороткого действия до средней продолжительности и длительных базальных.

Формы выпуска: таблетки обычного и продлённого высвобождения, таблетки, покрытые плёночной оболочкой, растворы и суспензии для подкожного введения во флаконах, картриджах и предзаполненных шприц-ручках. Практически весь ассортимент категории — препараты рецептурного отпуска: они отпускаются только по рецепту врача.

Как выбирать препарат

Самостоятельный выбор средства при сахарном диабете невозможен. Схему терапии определяет врач, опираясь на тип диабета, уровень гликированного гемоглобина, наличие ожирения, состояние почек, печени и сердечно-сосудистой системы, риск гипогликемии, возраст и переносимость ранее назначенных препаратов. Дозу и режим приёма подбирают постепенно, ориентируясь на показатели самоконтроля глюкозы.

Что учитывается при подборе. Функция почек: при снижении скорости клубочковой фильтрации часть веществ ограничивают или отменяют. Риск гипогликемии: препараты, стимулирующие выброс инсулина, требуют более строгого режима питания. Сопутствующая терапия: диуретики, глюкокортикоиды, бета-блокаторы и другие лекарства влияют на уровень глюкозы. Возраст: детям и подросткам, а также пожилым пациентам схемы подбирают отдельно, ряд веществ в детском возрасте не применяют. Беременность и период кормления: большинство пероральных средств в этот период не используют, решение принимает врач. Планируемые исследования с контрастом и хирургические вмешательства: некоторые препараты временно отменяют.

Замена одного препарата на другой с тем же действующим веществом, изменение дозы или переход между видами инсулина без согласования с врачом недопустимы. Эффект терапии индивидуален и не гарантирован: ни одно средство не отменяет необходимости питания по плану, физической активности и регулярного самоконтроля.

Популярные действующие вещества

• Метформин — бигуанид, базовое средство при диабете второго типа; уменьшает инсулинорезистентность и выработку глюкозы печенью, редко вызывает гипогликемию, выпускается в обычных таблетках и формах продлённого действия.
• Гликлазид — производное сульфонилмочевины, стимулирует выделение инсулина; чаще применяется в форме таблеток с модифицированным высвобождением, требует контроля из-за риска гипогликемии.
• Глимепирид — производное сульфонилмочевины с приёмом один раз в сутки, назначается самостоятельно или в комбинации с метформином.
• Вилдаглиптин и ситаглиптин — ингибиторы ДПП-4, влияют на глюкозозависимую секрецию инсулина; представлены также в фиксированных комбинациях с метформином.
• Дапаглифлозин — ингибитор SGLT2, увеличивает выведение глюкозы с мочой; в каталоге представлен препаратом Форсига.
• Инсулин человеческий генно-инженерный (растворимый и изофан) — препараты короткого действия и средней продолжительности, применяются по индивидуально рассчитанной схеме.

Рекомендации провизора

Срочная медицинская помощь нужна при признаках выраженной гипогликемии — резкой слабости, дрожи, потливости, спутанности сознания, потере сознания, а также при симптомах декомпенсации: сильной жажде, частом мочеиспускании, запахе ацетона в выдыхаемом воздухе, тошноте и рвоте, нарастающей сонливости. К врачу стоит обратиться и при стабильно высоких или низких показателях глюкометра, появлении незаживающих ранок на ногах, снижении зрения, отёках.

Как принимать. Время приёма относительно еды указано в инструкции и различается у групп препаратов: часть средств принимают с пищей, часть — незадолго до неё. Таблетки продлённого действия не делят и не разжёвывают, если это не разрешено инструкцией. Инсулин вводят подкожно, чередуя места инъекций, и хранят согласно указаниям производителя: невскрытые упаковки — в холодильнике, вскрытые — при комнатной температуре ограниченный срок. Дневник самоконтроля и запас средств для купирования гипогликемии должны быть под рукой.

Чего избегать: пропусков приёма и «догоняющих» двойных доз, самостоятельной отмены препарата при нормализации показателей, приёма алкоголя на фоне гипогликемических средств, использования препаратов с истёкшим сроком годности или замороженного инсулина, замены назначенной терапии растительными сборами и добавками.

«Диабет — это ежедневная работа с режимом, а не разовый курс лечения. Если показатели глюкометра меняются без понятной причины, правильнее записаться к эндокринологу и пересмотреть схему вместе с ним, чем менять препараты и дозы самостоятельно», — Гаврилин Игорь, Ведущий фармацевт.