Лекарства от ВИЧ-инфекции в
Что входит в категорию
В категории собраны антиретровирусные препараты — лекарственные средства, которые подавляют размножение вируса иммунодефицита человека. Они не устраняют вирус из организма, но при регулярном приёме позволяют снизить вирусную нагрузку до неопределяемых значений, сохранить и восстановить количество CD4-лимфоцитов и снизить риск передачи инфекции. Терапию назначает врач-инфекционист, схема подбирается индивидуально и рассчитана на непрерывный приём.
Препараты различают по механизму действия. Нуклеозидные и нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (тенофовир, ламивудин, абакавир, эмтрицитабин) нарушают копирование вирусной РНК в ДНК. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (эфавиренз, рилпивирин) действуют на тот же фермент иначе. Ингибиторы протеазы (дарунавир, лопинавир) блокируют сборку зрелых вирусных частиц и, как правило, применяются вместе с фармакокинетическим усилителем — ритонавиром или кобицистатом. Ингибиторы интегразы (ралтегравир, долутегравир) препятствуют встраиванию вирусной ДНК в геном клетки.
Отдельную часть категории занимают комбинированные препараты с фиксированными дозами: абакавир + ламивудин, тенофовир + эмтрицитабин, рилпивирин + тенофовира дизопроксил + эмтрицитабин, тенофовир + эмтрицитабин + эфавиренз. Такие формы объединяют два-три действующих вещества в одной таблетке и упрощают режим приёма, что важно при пожизненной терапии.
Формы выпуска — преимущественно таблетки, покрытые плёночной оболочкой, а также капсулы, таблетки для рассасывания и растворы для приёма внутрь, применяемые в педиатрической практике и при затруднённом глотании. Практически все препараты категории относятся к рецептурным: отпуск осуществляется по рецепту врача, самостоятельный подбор и замена недопустимы.
Как выбирать препарат
Антиретровирусная схема не выбирается покупателем. Состав терапии определяет врач на основании подтверждённого диагноза, исходной вирусной нагрузки, числа CD4-лимфоцитов, результатов теста на резистентность вируса, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и принимаемых лекарств. Стандартная схема включает не менее трёх действующих веществ из разных групп; монотерапия ВИЧ-инфекции не проводится.
Что учитывает врач при назначении. Сопутствующие инфекции: при хроническом гепатите B или туберкулёзе часть комбинаций предпочтительнее, часть — несовместима с противотуберкулёзными средствами. Состояние почек и печени: тенофовира дизопроксил требует контроля функции почек и плотности костной ткани, ряд ингибиторов протеазы — контроля печёночных показателей и липидного профиля. Генетические особенности: перед назначением абакавира выполняют тест на аллель HLA-B*5701 из-за риска реакции гиперчувствительности. Беременность и планирование беременности: отдельные схемы имеют преимущества, решение принимает врач. Возраст и вес: детские дозы рассчитывают индивидуально, не все вещества разрешены с рождения. Лекарственные взаимодействия: ингибиторы протеазы и ритонавир существенно меняют концентрации статинов, антикоагулянтов, гормональных контрацептивов, противоэпилептических и противогрибковых средств, а рилпивирин требует определённой кислотности желудка и несовместим с ингибиторами протонного насоса.
Важно понимать границы возможностей этой группы. Антиретровирусные препараты контролируют инфекцию, но не излечивают её; эффект индивидуален и не гарантирован, а результат напрямую зависит от точности соблюдения режима. Пропуски приёма ведут к росту вирусной нагрузки и формированию устойчивости вируса, после чего прежняя схема перестаёт работать. Замена препарата на другой торговое название с тем же действующим веществом возможна, но согласуется с лечащим врачом. Все препараты категории отпускаются по рецепту врача.
Популярные действующие вещества
- Дарунавир — ингибитор протеазы, применяется в комбинации с ритонавиром или кобицистатом; используется как в первых схемах, так и при смене терапии, требует приёма вместе с едой.
- Тенофовир — нуклеотидный ингибитор обратной транскриптазы, входит в большинство базовых комбинаций, активен также в отношении вируса гепатита B; при длительном приёме нужен контроль функции почек.
- Лопинавир + ритонавир — фиксированная комбинация ингибитора протеазы с усилителем; применяется по назначению врача, имеет большое число лекарственных взаимодействий.
- Ралтегравир — ингибитор интегразы с благоприятным профилем взаимодействий, применяется у взрослых и детей в возрастных дозировках.
- Долутегравир — ингибитор интегразы, используется в составе комбинированных схем; отличается однократным приёмом в сутки в большинстве режимов.
- Абакавир + ламивудин — комбинация нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы в одной таблетке; назначается только после исключения аллеля HLA-B*5701.
Рекомендации провизора
Срочно обратиться к врачу необходимо при появлении сыпи с лихорадкой, болями в горле, одышкой или желудочно-кишечными симптомами на фоне приёма абакавира или ненуклеозидных ингибиторов, при выраженной боли в животе, потемнении мочи и желтушности кожи, при тяжёлой мышечной боли, спутанности сознания, стойкой рвоте или диарее, а также при повышении температуры и увеличении лимфоузлов в первые недели терапии. Плановый визит нужен при любых новых симптомах, планировании беременности, назначении других лекарств, включая безрецептурные и растительные, и перед началом приёма средств от изжоги.
Как принимать. Схему соблюдают ежедневно в одно и то же время, без пропусков и самостоятельных перерывов — приверженность лечению определяет результат больше, чем выбор конкретного торгового названия. Часть препаратов принимают строго во время еды, часть — независимо от приёма пищи; условия указаны в инструкции и в назначении врача. Таблетки не делят и не измельчают, если это не разрешено инструкцией. Регулярно сдают контрольные анализы: вирусную нагрузку, CD4-лимфоциты, показатели крови, печени и почек. Запас препаратов планируют заранее, чтобы избежать перерыва в приёме.
Чего избегать: самостоятельного изменения дозы и состава схемы, «отдыха» от терапии при улучшении самочувствия, одновременного приёма препаратов зверобоя и других растительных средств, снижающих концентрацию антиретровирусных веществ, бесконтрольного сочетания с ингибиторами протонного насоса, антацидами и препаратами кальция и железа без учёта интервалов, а также приёма чужих лекарств или средств, оставшихся от прежних схем. Употребление алкоголя повышает нагрузку на печень и снижает регулярность приёма.
«ВИЧ-инфекция сегодня — управляемое хроническое состояние, но управляется оно только точным ежедневным приёмом назначенной схемы. Ни одно средство не даёт мгновенного результата и не работает "курсами по самочувствию": пропуски приводят к устойчивости вируса и сужают выбор терапии в будущем. Любое новое лекарство, даже безрецептурное, стоит согласовать с лечащим врачом», — Гуляева Людмила Мелентьевна, Врач-терапевт в/к.