Гормоны щитовидной железы

Что входит в категорию

В категории собраны препараты, которые влияют на работу щитовидной железы и на обмен веществ, связанный с тиреоидными и паратиреоидными гормонами. Сюда относятся синтетические аналоги гормонов щитовидной железы для замещающей терапии, тиреостатические средства, подавляющие избыточный синтез гормонов, препараты йода для профилактики и лечения йододефицитных состояний, а также средства, регулирующие уровень паратиреоидного гормона и кальций-фосфорный обмен при заболеваниях паращитовидных желёз и хронической болезни почек.

Основные показания, при которых применяются препараты группы: гипотиреоз любого происхождения, состояние после удаления щитовидной железы или после лечения радиоактивным йодом, диффузный и узловой эутиреоидный зоб, эндемический зоб и профилактика йододефицита, тиреотоксикоз при диффузном токсическом зобе, подготовка к операции на щитовидной железе, вторичный гиперпаратиреоз. Часть препаратов используется в качестве супрессивной терапии после хирургического лечения отдельных заболеваний железы.

По формам выпуска категория представлена преимущественно таблетками разной дозировки — от очень малых до полных замещающих доз, что позволяет точно подбирать и корректировать схему. Кроме таблеток встречаются капсулы, растворы для приёма внутрь и растворы для внутривенного введения, применяемые в условиях стационара или диализного отделения. Широкая линейка дозировок — не маркетинговая особенность, а необходимость: для тиреоидных гормонов разница в несколько микрограммов способна изменить самочувствие и лабораторные показатели.

Большинство препаратов этой категории — 47 позиций из 75 — отпускается по рецепту врача. Безрецептурными обычно остаются только средства на основе йодида калия в профилактических дозировках.

Как выбирать препарат

Выбор препарата и его дозы в этой группе полностью зависит от диагноза, результатов анализов на ТТГ и тиреоидные гормоны, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Самостоятельный подбор здесь невозможен: одни и те же симптомы — слабость, изменение веса, сердцебиение, зябкость — встречаются и при недостатке, и при избытке гормонов, а тактика при этих состояниях противоположная. Диагноз ставится по лабораторным данным и ультразвуковому исследованию, а не по самочувствию.

Что учитывает врач при назначении. Характер нарушения функции: при снижении функции требуется замещение гормона, при повышении — препараты, подавляющие его синтез. Возраст и состояние сердца: у пожилых людей и при ишемической болезни сердца замещающую терапию начинают с малых доз и повышают их постепенно. Наличие аритмий, нелеченой недостаточности коры надпочечников, острого инфаркта миокарда и миокардита — это противопоказания или основания для отсрочки лечения. Беременность и период кормления: потребность в тиреоидных гормонах меняется, и схема пересматривается врачом, а препараты йода и тиреостатики подбираются с учётом срока. Заболевания почек и уровень кальция важны для средств, влияющих на паратиреоидный гормон. Сопутствующая терапия: препараты железа, кальция, антациды, некоторые гиполипидемические средства и препараты сои снижают всасывание левотироксина, поэтому интервал между приёмами разносят.

Отдельно стоит учитывать, что даже в пределах одного действующего вещества замена одного препарата на другой без контроля анализов нежелательна: после смены обычно рекомендуют повторно проверить ТТГ. Терапия в этой категории чаще всего длительная или пожизненная, а эффект индивидуален и не гарантирован — он оценивается по динамике лабораторных показателей.

Популярные действующие вещества

• Левотироксин натрия — синтетический аналог тироксина, основное средство замещающей терапии при гипотиреозе и после операций на щитовидной железе; выпускается в широком диапазоне дозировок, принимается один раз в сутки натощак, доза подбирается по уровню ТТГ.
• Калия йодид — источник йода для профилактики и лечения йододефицитных состояний и эндемического зоба, в том числе у детей, подростков, беременных и кормящих; профилактические дозировки отпускаются без рецепта, но при заболеваниях щитовидной железы применяются только по назначению врача.
• Тиамазол — тиреостатическое средство, подавляющее синтез гормонов щитовидной железы; применяется при тиреотоксикозе и при подготовке к операции или лечению радиоактивным йодом, требует периодического контроля картины крови и функции печени.
• Пропилтиоурацил — ещё одно тиреостатическое средство, используется как альтернатива тиамазолу в отдельных клинических ситуациях, назначается и контролируется врачом.
• Цинакальцет — кальцимиметик, снижающий уровень паратиреоидного гормона при вторичном гиперпаратиреозе на фоне хронической болезни почек и при отдельных заболеваниях паращитовидных желёз; требует контроля кальция в крови.
• Парикальцитол — синтетический аналог витамина D, применяется для профилактики и коррекции вторичного гиперпаратиреоза, в том числе в форме раствора для внутривенного введения у пациентов на диализе.

Рекомендации провизора

Обратиться к врачу без отсрочки следует при выраженном учащении сердцебиения и перебоях в работе сердца, дрожи в руках, необъяснимой потере веса, повышенной температуре и сильной потливости, а также при резкой слабости, отёчности, заметном замедлении пульса, спутанности сознания — такие проявления могут говорить о передозировке или недостатке гормонов. При приёме тиреостатиков поводом для срочного обращения служат боль в горле, лихорадка, язвочки во рту, желтушность кожи: это возможные признаки нарушений со стороны крови и печени. Плановые визиты и контроль анализов необходимы даже при стабильном самочувствии.

Как принимать. Левотироксин обычно принимают утром натощак, за 30 минут до еды, запивая водой, и в одно и то же время; препараты кальция, железа и антациды принимают с интервалом в несколько часов. Дозу не меняют самостоятельно и не «догоняют» двойным приёмом при пропуске без указаний врача. Тиреостатики принимают строго в назначенном режиме, поскольку эффект развивается постепенно, в течение недель. Препараты йода не заменяют лечение уже диагностированных заболеваний железы. Ни одно средство этой группы не даёт мгновенного результата: улучшение показателей оценивают через несколько недель после начала или изменения терапии.

Чего избегать: приёма тиреоидных гормонов для снижения веса — это опасно для сердца и не является показанием; самостоятельной отмены терапии при первом улучшении; бесконтрольного приёма высоких доз йода; одновременного использования нескольких препаратов с одинаковым действующим веществом; ориентирования на самочувствие вместо лабораторного контроля.

«С тиреоидными препаратами точность важнее скорости: одна и та же таблетка в разных дозировках — это разное лечение. Если пациент меняет производителя или дозу, я всегда советую через полтора-два месяца пересдать ТТГ, а не решать по ощущениям», — Фесенко Наталья, Ведущий фармацевт.