Лекарства от подагры

Что входит в категорию

В категории собраны препараты, которые применяют при подагре — хроническом заболевании, связанном с нарушением обмена пуринов и отложением кристаллов моноурата натрия в суставах, мягких тканях и почках. Лекарства этой группы решают две разные задачи: снижение уровня мочевой кислоты в крови для длительного контроля болезни и купирование острого приступа подагрического артрита с его резкой болью, отёком и покраснением сустава.

Основу уратснижающей терапии составляют ингибиторы ксантиноксидазы — фебуксостат и аллопуринол. Они уменьшают образование мочевой кислоты и при регулярном приёме способствуют постепенному растворению уратных отложений. Отдельную группу составляют средства на основе алкалоида безвременника великолепного (колхицина), которые используют при остром приступе и для профилактики обострений в начале уратснижающей терапии.

Формы выпуска в категории однотипны и рассчитаны на приём внутрь: таблетки, таблетки, покрытые плёночной оболочкой, драже с разной дозировкой действующего вещества. Это позволяет подбирать дозу постепенно и корректировать её по результатам анализов. Все препараты раздела относятся к рецептурным: отпуск осуществляется по рецепту врача.

Как выбирать препарат

Самостоятельный подбор средства при подагре невозможен. Выбор зависит от диагноза и его подтверждения, уровня мочевой кислоты, частоты приступов, наличия тофусов и поражения почек, сопутствующих заболеваний, возраста, противопоказаний и рекомендаций врача. Ревматолог или терапевт определяет, нужна ли постоянная уратснижающая терапия, с какой дозы начинать и к какому целевому уровню мочевой кислоты стремиться.

Что учитывают при назначении. Функция почек: она влияет и на выбор вещества, и на дозу, часть средств при выраженной почечной недостаточности применяют с ограничениями. Состояние сердечно-сосудистой системы: при ишемической болезни сердца и перенесённых сосудистых событиях подход к отдельным препаратам различается. Печёночные показатели и клинический анализ крови: их контролируют до начала и в ходе терапии. Аллергологический анамнез: кожные реакции на некоторые вещества могут быть тяжёлыми и требуют немедленной отмены. Другие лекарства: значимы взаимодействия с диуретиками, антикоагулянтами, цитостатиками, отдельными антибиотиками и противогрибковыми средствами. Беременность и период кормления рассматриваются отдельно.

Важно понимать границы возможностей группы. Уратснижающие препараты не снимают боль в момент приступа, а средства для купирования приступа не влияют на уровень мочевой кислоты. Ни одно средство не даёт мгновенного результата: снижение показателей и растворение отложений занимают месяцы, а эффект индивидуален и не гарантирован. Стойкий контроль болезни складывается из лекарственной терапии, питьевого режима и коррекции питания.

Популярные действующие вещества

• Фебуксостат — селективный ингибитор ксантиноксидазы, применяется для длительного снижения уровня мочевой кислоты; выводится преимущественно через печень, что учитывают при нарушениях функции почек. Требует контроля печёночных проб.
• Аллопуринол — ингибитор ксантиноксидазы с многолетней практикой применения при хронической подагре и гиперурикемии; дозу подбирают постепенно, ориентируясь на анализы и состояние почек.
• Безвременника великолепного алкалоид (колхицин) — средство для купирования острого подагрического артрита и профилактики приступов в начале уратснижающей терапии; имеет узкий диапазон безопасных доз и множество лекарственных взаимодействий, применяется строго по назначению врача.

Торговые названия в категории представлены препаратами на основе перечисленных веществ — с разными дозировками и производителями; сопоставимость и возможность замены определяет врач.

Рекомендации провизора

Обратиться к врачу необходимо при первом эпизоде острой боли и отёка сустава, особенно большого пальца стопы, при повышении температуры на фоне воспалённого сустава, при появлении плотных узелков под кожей, болях в пояснице и изменении характера мочеиспускания. Срочная помощь нужна при сыпи, шелушении кожи, язвах во рту, лихорадке на фоне приёма уратснижающих средств — такие реакции требуют немедленной отмены и осмотра.

Как принимать. Уратснижающая терапия ведётся ежедневно и длительно, часто постоянно; пропуски и самостоятельные перерывы приводят к возврату показателей. В начале лечения приступы могут учащаться — это ожидаемая реакция, из-за которой врач нередко назначает профилактическое прикрытие. Контрольные анализы сдают в сроки, определённые врачом. Препараты запивают достаточным количеством воды, общий питьевой режим обсуждают с врачом при болезнях сердца и почек.

Чего избегать: начала или отмены уратснижающего препарата в разгар приступа без указания врача, самостоятельного увеличения дозы «для ускорения эффекта», совмещения нескольких противовоспалительных средств, употребления алкоголя (особенно пива и крепких напитков), длительного голодания и резких диет, а также бесконтрольного приёма мочегонных.

«Подагра — болезнь долгого контроля, а не разовых курсов. Чаще всего проблема не в препарате, а в том, что его бросают, как только сустав перестал болеть. Дозировку и сроки контроля анализов определяет врач, и именно этого графика стоит придерживаться», — Гаврилин Игорь, Ведущий фармацевт.