Контрацептивы для женщин

Что входит в категорию

В категории собраны средства для предупреждения нежелательной беременности. Основную часть составляют гормональные контрацептивы для приёма внутрь: комбинированные препараты, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты, и препараты только с гестагеном. Отдельную группу образуют средства для экстренной контрацепции, применяемые однократно после незащищённого контакта, а также местные спермицидные средства, действующие непосредственно во влагалище.

Формы выпуска различаются по способу применения. Таблетки в календарных блистерах предназначены для ежедневного приёма по схеме, рассчитанной на цикл; часть упаковок содержит таблетки активные и неактивные, чтобы приём не прерывался. Спермицидные средства представлены вагинальными таблетками, свечами, кремами и тампонами и применяются непосредственно перед контактом. Средства экстренной контрацепции выпускают в виде одной или двух таблеток с чёткими сроками приёма.

Помимо контрацептивного действия часть комбинированных препаратов используется в гинекологической практике для регуляции цикла, уменьшения болезненности менструаций, при обильных кровотечениях, при состояниях, связанных с избытком андрогенов, — акне, повышенной жирности кожи, избыточном росте волос. Такие назначения делает врач, они не определяются самостоятельно по описанию упаковки.

Подавляющее большинство товаров категории — рецептурные. Гормональные контрацептивы отпускаются по рецепту врача; без назначения подобрать препарат и оценить безопасность его приёма невозможно.

Как выбирать препарат

Выбор контрацептива зависит от возраста, гинекологического и общего анамнеза, сопутствующих заболеваний, планов на беременность, периода кормления, противопоказаний и рекомендаций врача. Перед назначением обычно оценивают артериальное давление, массу тела, курение, историю тромбозов у самой женщины и у близких родственников, состояние печени, наличие мигрени с аурой, а также данные гинекологического осмотра. По этим сведениям врач определяет, допустим ли комбинированный препарат или предпочтительнее средство только с гестагеном либо негормональный метод.

Что имеет значение при подборе. Показания: нужна только контрацепция или одновременно коррекция цикла и кожных проявлений. Противопоказания: перенесённые тромбозы и тромбоэмболии, тяжёлые заболевания печени, некоторые формы мигрени, неконтролируемая гипертензия, курение после 35 лет, ряд онкологических и эндокринных состояний ограничивают применение комбинированных средств. Период кормления: комбинированные препараты в это время обычно не используют, вопрос решает врач. Форма выпуска: ежедневный приём таблеток требует дисциплины, местные средства применяются ситуационно и подходят при редких контактах или при противопоказаниях к гормонам. Другие лекарства: отдельные противоэпилептические, противотуберкулёзные, противовирусные средства и препараты зверобоя способны снижать надёжность гормональной контрацепции.

Важно понимать границы возможностей этой группы. Ни один метод не даёт абсолютной защиты, надёжность зависит от точности соблюдения схемы, а эффект индивидуален и не гарантирован. Гормональные и спермицидные средства не защищают от инфекций, передающихся половым путём. Средства экстренной контрацепции не предназначены для регулярного применения и не заменяют плановый метод. Замена одного препарата другим «по совету» без оценки анамнеза повышает риск нежелательных реакций.

Популярные действующие вещества

• Дроспиренон + этинилэстрадиол — комбинация с гестагеном, обладающим антиминералокортикоидным и антиандрогенным свойствами; применяется для контрацепции, а также при кожных проявлениях гиперандрогении по назначению врача. Существуют варианты с добавлением кальция левомефолата.
• Левоноргестрел + этинилэстрадиол — одна из наиболее изученных комбинаций, представлена монофазными и многофазными схемами приёма; назначается в том числе при нарушениях цикла.
• Гестоден + этинилэстрадиол и дезогестрел + этинилэстрадиол — комбинированные препараты с гестагенами, обеспечивающими стабильный контроль цикла при точном соблюдении режима приёма.
• Дезогестрел — гестаген без эстрогенного компонента; рассматривается врачом в ситуациях, когда комбинированные средства не подходят, включая период кормления.
• Диеногест + эстрадиола валерат и номегэстрол + эстрадиол — комбинации с эстрогеном, близким к естественному; используются для контрацепции, а также при обильных менструальных кровотечениях по показаниям.
• Левоноргестрел в высокой однократной дозе — компонент средств экстренной контрацепции, например Постинор; чем раньше после незащищённого контакта принят препарат, тем выше вероятность результата, но защита не абсолютна.
• Бензалкония хлорид — спермицид местного действия, применяется в форме вагинальных таблеток, свечей, крема и тампонов; относится к негормональным средствам.

Рекомендации провизора

Обратиться к врачу необходимо перед началом приёма любого гормонального контрацептива, а также при появлении настораживающих признаков во время приёма: интенсивной односторонней боли в ноге с отёком, внезапной одышки, боли в груди, резкой головной боли с нарушением зрения или речи, желтушности кожи, сильной боли в животе. Плановая консультация нужна при межменструальных кровотечениях, сохраняющихся дольше нескольких циклов, при задержке менструации, при выраженной головной боли, изменении настроения, повышении давления. Отдельный повод для визита — планирование беременности и подбор метода после родов или прерывания беременности.

Как принимать. Таблетки принимают ежедневно примерно в одно и то же время, следуя порядку, обозначенному на блистере; при переходе между упаковками паузу выдерживают только так, как указано в инструкции к конкретному препарату. При пропуске таблетки действуют по правилам, описанным в инструкции: срок пропуска и день цикла определяют, требуется ли дополнительный барьерный метод. При рвоте или диарее в первые часы после приёма усвоение может снижаться. Спермицидные средства вводят заранее, с учётом времени начала действия, и не совмещают с мылом, которое разрушает активное вещество.

Чего избегать: самостоятельного подбора и смены гормональных препаратов, курения на фоне комбинированной контрацепции, использования средств экстренной контрацепции как постоянного метода, одновременного приёма нескольких контрацептивных препаратов, а также продолжения приёма при подозрении на беременность до консультации с врачом. О приёме контрацептивов следует сообщать любому врачу перед назначением других лекарств и перед планируемыми операциями.

«Контрацепция — это всегда решение под конкретную женщину: давление, вес, курение, мигрень, история тромбозов у родственников меняют выбор полностью. Препарат, который хорошо подошёл подруге или сестре, для другой может быть противопоказан, поэтому первый шаг — приём у врача, а не покупка упаковки по названию», — Гуляева Людмила Мелентьевна, Врач-терапевт в/к.