Антибиотики при конъюнктивите

Что входит в категорию

В категории собраны антибактериальные препараты, которые применяют при конъюнктивите бактериального происхождения — воспалении слизистой оболочки глаза, сопровождающемся покраснением, слизисто-гнойным отделяемым, склеиванием ресниц после сна, чувством песка и светобоязнью. Основу раздела составляют местные формы: глазные капли и глазные мази, действующие непосредственно в тканях переднего отдела глаза. Отдельные средства применяют также при блефарите, кератите, дакриоцистите и для профилактики инфекционных осложнений после травм и операций — конкретные показания перечислены в инструкции к каждому препарату.

По химическим группам категория неоднородна. Фторхинолоны (ципрофлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин) действуют на широкий круг возбудителей и чаще используются у взрослых. Аминогликозиды (тобрамицин, гентамицин) применяют при инфекциях, вызванных грамотрицательной флорой. Макролиды (эритромицин, азитромицин) и тетрациклин представлены преимущественно в виде глазных мазей и капель с удобным режимом применения. Фузидовая кислота выпускается в вязкой форме, которая дольше задерживается в конъюнктивальной полости.

Формы выпуска различаются по удобству и длительности контакта с тканями глаза. Капли распределяются быстро, но требуют более частых инстилляций. Мази создают более продолжительный контакт, кратковременно затуманивают зрение, поэтому их нередко закладывают на ночь. Часть капель выпускается в одноразовых тюбик-капельницах без консервантов — такой вариант рассматривают при чувствительности к компонентам многодозовых флаконов. Большинство препаратов категории — рецептурные: отпуск производится по рецепту врача.

Как выбирать препарат

Антибактериальные глазные средства не подбирают по внешнему виду покраснения. Выбор зависит от установленного диагноза, предполагаемого или подтверждённого возбудителя, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Важно понимать, что конъюнктивит бывает не только бактериальным: вирусные, аллергические, а также реакции на контактные линзы, хлорированную воду, сухость глаза и попадание химических веществ выглядят похоже, но антибиотики при них не показаны и лишь повышают риск нежелательных реакций и устойчивости микрофлоры.

Что учитывают при назначении. Характер выделений и течение: обильное гнойное отделяемое с двух сторон, отёк век, отсутствие улучшения за несколько дней — повод для осмотра. Возраст: у детей допустимы далеко не все действующие вещества, ряд фторхинолонов и тетрациклин имеют возрастные ограничения, и режим применения рассчитывает врач. Беременность и период кормления: назначение делает только врач с учётом соотношения пользы и риска. Контактные линзы: на время лечения их, как правило, снимают, а часть консервантов накапливается в материале линз. Сопутствующие состояния глаза: повреждение роговицы, глаукома, состояние после операций требуют отдельной тактики. Аллергия в анамнезе: реакция на один препарат группы нередко означает непереносимость и других её представителей.

Отдельно стоит помнить о границах возможностей этой группы. Антибиотик действует на бактерии и не влияет на вирусы и аллергическую реакцию. Эффект индивидуален и не гарантирован: он зависит от чувствительности возбудителя, точности диагноза и соблюдения режима применения. Ни одно средство не даёт мгновенного результата — заметное уменьшение выделений и покраснения обычно требует нескольких дней. При тяжёлых или затяжных формах врач может назначить посев с определением чувствительности и скорректировать терапию.

Популярные действующие вещества

• Ципрофлоксацин — фторхинолон широкого спектра, представлен глазными каплями, в том числе в одноразовых тюбик-капельницах; применяется при бактериальном конъюнктивите, блефарите и кератите по назначению врача.
• Моксифлоксацин — фторхинолон более поздней генерации, используется в форме глазных капель при бактериальных инфекциях переднего отдела глаза; режим применения обычно предусматривает несколько инстилляций в сутки.
• Левофлоксацин — фторхинолон, применяется при поверхностных бактериальных инфекциях глаза; имеет возрастные ограничения, указанные в инструкции.
• Тобрамицин — аминогликозид, активен в отношении ряда грамотрицательных возбудителей, выпускается в каплях и мази; при длительном применении требует наблюдения врача.
• Тетрациклин и эритромицин — представлены преимущественно глазными мазями, которые дольше удерживаются в конъюнктивальной полости; применяются при бактериальном конъюнктивите и блефарите с учётом возрастных ограничений.
• Фузидовая кислота — средство с активностью в отношении стафилококков, вязкая форма позволяет реже закладывать препарат в течение суток.

Рекомендации провизора

Срочный осмотр офтальмологом необходим при выраженной боли в глазу, снижении зрения, светобоязни, ощущении инородного тела после травмы, при появлении белесого пятна на роговице, а также если конъюнктивит развился у новорождённого или сопровождается высокой температурой и отёком, распространяющимся на веко и окружающие ткани. Обратиться к врачу стоит и в ситуации, когда симптомы сохраняются более двух–трёх дней от начала лечения либо усиливаются, если воспаление возникло на фоне ношения контактных линз или повторяется несколько раз в год.

Как применять. Перед инстилляцией руки моют, флакон не касается ресниц, век и поверхности глаза — это защищает раствор от загрязнения. Если назначено несколько препаратов, между ними выдерживают интервал не менее 5–10 минут, мазь закладывают последней. Курс проводят столько дней, сколько указал врач: исчезновение выделений не означает, что инфекция подавлена полностью, а преждевременная отмена способствует возврату симптомов и формированию устойчивости бактерий. Многодозовый флакон после вскрытия используют в пределах срока, указанного в инструкции, одноразовые тюбик-капельницы не сохраняют для повторного применения. Полотенце и постельное белье на время болезни лучше использовать индивидуально.

Чего избегать: самостоятельного начала антибактериального лечения «на всякий случай», применения препаратов, оставшихся от прежних назначений или назначенных другому человеку, закапывания капель для ушей или носа в глаза, накладывания герметичной повязки на глаз с гнойным отделяемым, ношения контактных линз и декоративной косметики до окончания лечения. Не следует комбинировать несколько антибактериальных капель без указания врача и промывать глаз растворами домашнего приготовления — они не стерильны.

«Похожая краснота бывает и при вирусном, и при аллергическом конъюнктивите, и антибиотик там просто не работает. Разумный порядок такой: осмотр, диагноз, назначение — и полный курс до конца, а не до первого утра без склеенных ресниц», — Федосеева Диана Александровна, Врач общей практики.