Лекарства от миастении

Что входит в категорию

В категории собраны препараты, которые применяют при миастении и миастенических синдромах — состояниях, при которых нарушается передача нервного импульса к мышце и развивается патологическая утомляемость: опущение века, двоение, слабость мимических и жевательных мышц, изменение голоса, затруднение глотания, снижение силы в конечностях к вечеру. Основу группы составляют антихолинэстеразные средства — ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Они замедляют разрушение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, за счёт чего сигнал к мышце передаётся полнее и мышечная сила на время увеличивается.

Помимо миастении, вещества этой группы используют при других состояниях с нарушением нервно-мышечной передачи и проводимости: при парезах и параличах после травм и заболеваний центральной и периферической нервной системы, при полинейропатиях, атонии кишечника и мочевого пузыря, для восстановления после действия миорелаксантов. Конкретное показание для каждого препарата определено инструкцией и назначением врача.

По форме выпуска категория включает таблетки для длительного приёма внутрь и растворы для инъекций — подкожных, внутримышечных, внутривенных, которые применяют в условиях медицинского учреждения. Дозировки таблеток различаются, что позволяет подбирать суточную схему индивидуально. Все препараты категории отпускаются по рецепту врача: самостоятельный подбор и изменение схемы недопустимы, поскольку и недостаточная, и избыточная доза ухудшают состояние.

Как выбирать препарат

Препарат при миастении не выбирают самостоятельно. Схему определяет невролог: выбор зависит от формы и тяжести заболевания, преобладающих симптомов (глазные, бульбарные, генерализованные проявления), возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний, принимаемых лекарств и рекомендаций врача. Лечение миастении обычно комплексное, и антихолинэстеразные средства — лишь одна его часть; они уменьшают проявления, но не влияют на причину аутоиммунного процесса. Эффект индивидуален и не гарантирован.

Что учитывает врач при назначении. Противопоказания: эпилепсия, экстрапирамидные нарушения с гиперкинезами, бронхиальная астма, стенокардия и выраженные нарушения ритма, механическая непроходимость кишечника и мочевыводящих путей, язвенная болезнь в обострении, гиперчувствительность. Возраст: часть препаратов не применяют у детей или применяют только по строгим показаниям с расчётом дозы по весу; иные формы предусмотрены для педиатрической практики. Беременность и период кормления: решение принимает врач с оценкой соотношения пользы и риска. Форма выпуска: инъекции используют при нарушении глотания, в неотложных ситуациях и для диагностических проб, таблетки — для поддерживающей терапии. Взаимодействия: некоторые антибиотики, антиаритмические средства, миорелаксанты, препараты магния и ряд других лекарств способны усиливать мышечную слабость, поэтому любое новое назначение обсуждают с неврологом.

Популярные действующие вещества

• Ипидакрин — обратимый ингибитор холинэстеразы, дополнительно блокирует калиевые каналы мембраны; применяется при миастении и миастенических синдромах, а также при заболеваниях периферической нервной системы; выпускается в таблетках и растворе для инъекций.
• Неостигмина метилсульфат — антихолинэстеразное средство короткого действия; используется в том числе в инъекционной форме при миастении, атонии кишечника и мочевого пузыря, для устранения остаточного действия миорелаксантов и при диагностических пробах.
• Пиридостигмина бромид — ингибитор холинэстеразы с более продолжительным действием, что удобно для поддерживающей терапии миастении в таблетированной форме; дозу и кратность приёма распределяют в течение суток по назначению врача.

Торговые названия этих веществ в категории представлены таблетками и растворами разных дозировок. Все они относятся к рецептурным препаратам.

Рекомендации провизора

Срочная медицинская помощь необходима при нарастающей слабости дыхательных мышц, чувстве нехватки воздуха, невозможности проглотить воду, поперхивании, резком ослаблении голоса, а также при появлении сужения зрачков, обильного слюнотечения и слезотечения, спазмов в животе, рвоты, замедления пульса, подёргиваний мышц — такие признаки могут указывать на миастенический или холинергический криз, и различить их без врача невозможно. К неврологу следует обратиться при усилении симптомов, появлении новых проявлений, при инфекции, повышении температуры или планируемой операции.

Как принимать. Строго в назначенной дозе и по часам: препараты действуют ограниченное время, поэтому приём распределяют так, чтобы сила мышц сохранялась в периоды нагрузки и приёма пищи. Ни одно средство не даёт мгновенного и стабильного результата — реакцию оценивают вместе с врачом, при необходимости корректируя схему. Пациентам полезно вести дневник самочувствия и всегда иметь при себе информацию о диагнозе и назначенных препаратах.

Чего избегать: самостоятельного увеличения дозы при слабости, резкой отмены, приёма «дополнительной» таблетки без согласования, одновременного использования лекарств, способных усиливать мышечную слабость, а также алкоголя, перегрева, чрезмерных физических нагрузок и недосыпания. Любое новое лекарство, включая безрецептурное, стоит обсуждать с лечащим врачом.

«При миастении важнее всего дисциплина в схеме приёма и своевременный контакт с неврологом. Если слабость нарастает, решение о дозе принимает врач, а не пациент: похожие симптомы бывают и при недостатке препарата, и при его избытке», — Полумиско Майя, Врач-педиатр.