Нейролептики

Что входит в категорию

В категории собраны нейролептики (антипсихотические средства) — препараты, которые применяются в психиатрической практике при шизофрении и шизоаффективных расстройствах, бредовых и галлюцинаторных состояниях, маниакальных и смешанных эпизодах биполярного расстройства, выраженном психомоторном возбуждении, а также в составе комплексной терапии отдельных тревожных, аффективных и поведенческих нарушений. Часть средств используется в неврологии и общей медицине — например, при тиках, стойкой тошноте и рвоте центрального происхождения, при некоторых болевых синдромах.

Все препараты этой группы отпускаются по рецепту врача. Их не подбирают самостоятельно, не заменяют по совету со стороны и не отменяют без обсуждения с лечащим специалистом: назначение, доза и длительность курса определяются диагнозом и динамикой состояния.

Исторически нейролептики делят на типичные (первого поколения) и атипичные (второго поколения). Типичные средства сильнее влияют на дофаминовую передачу и чаще дают экстрапирамидные нарушения — скованность, тремор, двигательное беспокойство. Атипичные средства действуют на дофаминовые и серотониновые рецепторы, реже вызывают двигательные расстройства, но для части из них более характерны прибавка веса, изменения уровня глюкозы и липидов, седация.

Формы выпуска в категории разные и решают разные задачи. Таблетки и капсулы, в том числе с модифицированным высвобождением, применяются для длительного поддерживающего лечения. Растворы и капли для приёма внутрь позволяют точнее дозировать препарат и удобны при затруднённом проглатывании таблеток. Растворы для инъекций используются в стационаре при острых состояниях. Отдельная группа — депо-формы (суспензии длительного действия для внутримышечного введения), которые вводятся раз в несколько недель и помогают выдерживать непрерывность терапии.

Как выбирать препарат

Нейролептик не выбирают в аптеке. Препарат этой группы назначает врач-психиатр: выбор зависит от диагноза, характера и тяжести симптомов, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний, переносимости ранее применявшихся средств и рекомендаций врача. Одинаковых схем не существует — при сходных диагнозах подходящие препараты и дозы могут различаться, а подбор нередко занимает недели.

Что учитывает специалист при назначении. Ведущие проявления: при преобладании возбуждения, бессонницы и тревоги учитывается седативный компонент действия, при апатии и снижении инициативы — иные свойства препарата. Профиль нежелательных реакций: риск экстрапирамидных нарушений, влияние на вес и обмен веществ, уровень пролактина, склонность к ортостатическому снижению давления. Состояние сердца: некоторые вещества удлиняют интервал QT, поэтому важны данные ЭКГ и уровень калия. Печень и почки: при нарушении их функции дозу корректируют. Возраст: у детей и подростков применяются лишь отдельные препараты и по строгим показаниям, у пожилых пациентов, особенно с дементными расстройствами, риски выше и требуется особая осторожность. Беременность и период кормления: решение принимает врач, сопоставляя пользу и риски. Лекарственные взаимодействия: значимы сочетания с другими средствами, влияющими на центральную нервную систему и на сердечный ритм, а также с алкоголем.

Важно понимать границы возможностей этой группы. Нейролептики уменьшают выраженность психотических симптомов и снижают вероятность обострений, но не действуют мгновенно: заметный результат обычно развивается в течение недель, эффект индивидуален и не гарантирован. Форма выпуска и доза подбираются врачом, самостоятельная замена одного препарата другим «по действующему веществу с похожим названием» недопустима.

Популярные действующие вещества

• Кветиапин — атипичный нейролептик, применяется при шизофрении и биполярном расстройстве; выпускается в обычных таблетках и в формах пролонгированного действия, характерна выраженная седация в начале приёма.
• Рисперидон — атипичное средство с широким диапазоном доз, представлено таблетками, растворами для приёма внутрь и депо-формами для внутримышечного введения; при повышении дозы возрастает риск экстрапирамидных реакций и повышения пролактина.
• Оланзапин — атипичный нейролептик с заметным успокаивающим действием; при длительном приёме требует контроля веса, глюкозы и липидного профиля.
• Арипипразол — атипичное средство с частичным агонизмом дофаминовых рецепторов, реже вызывает седацию и прибавку веса, у части пациентов возможно двигательное беспокойство.
• Галоперидол — типичный нейролептик первого поколения, применяется при острых психотических состояниях и выраженном возбуждении, в том числе в инъекционной форме; требует наблюдения из-за риска экстрапирамидных нарушений.
• Хлорпротиксен — препарат с успокаивающим и противотревожным действием, используется по назначению врача, в том числе при нарушениях сна на фоне психических расстройств.

Рекомендации провизора

Срочная медицинская помощь необходима при высокой температуре с мышечной скованностью, спутанностью сознания и потливостью, при непроизвольных сокращениях мышц лица, шеи, глазных мышц, при затруднённом глотании, обмороке, выраженном учащении или перебоях сердцебиения, при судорогах. Немедленно обратиться к врачу нужно также при появлении или усилении мыслей о самоповреждении. К лечащему психиатру следует обратиться в плановом порядке, если сохраняется бессонница, нарастает вялость, появились стойкий тремор, беспокойство в ногах, значительная прибавка веса, нарушения менструального цикла, выделения из молочных желёз или иные новые симптомы.

Как принимать. Строго в назначенной дозе и в назначенное время суток — многие препараты этой группы принимают вечером из-за седативного действия. Дозу наращивают и снижают постепенно, по схеме врача; резкая самостоятельная отмена повышает риск обострения и синдрома отмены. Пропущенную дозу не удваивают. Формы с модифицированным высвобождением не делят, не разжёвывают и не измельчают, если это не оговорено в инструкции. Депо-инъекции выполняют в медицинской организации по графику. На фоне терапии врач назначает контрольные обследования: вес и объём живота, глюкоза и липиды, ЭКГ, показатели крови, уровень пролактина — от них зависит корректировка лечения.

Чего избегать: алкоголя, самостоятельного добавления других психотропных средств и препаратов «для сна», управления автомобилем и работы с техникой до понимания собственной реакции на препарат, резкой перемены положения тела при склонности к головокружению, перегрева и обезвоживания в жару, а также одновременного приёма двух нейролептиков без назначения врача. Приём препаратов сочетают с психотерапевтической и социальной поддержкой — только медикаментами задачи лечения не исчерпываются.

«Ни одно средство этой группы не работает мгновенно и не подбирается по отзывам. Если назначенный препарат плохо переносится, правильный шаг — не бросать приём и не менять таблетки самому, а связаться с лечащим врачом: доза и схема почти всегда поддаются корректировке», — Полумиско Майя, Врач-педиатр.