Кровезаменители

Что входит в категорию

В категории собраны кровезаменители и плазмозамещающие растворы — препараты для инфузионного введения, которыми восполняют объём циркулирующей крови и жидкости, корректируют потери воды и электролитов, поддерживают кислотно-основное равновесие. Их применяют при кровопотере, обезвоживании разного происхождения, шоковых состояниях, интоксикациях, в периоперационном периоде и в интенсивной терапии. Такие растворы не переносят кислород и не заменяют компоненты донорской крови — их задача иная: удержать объём жидкости в сосудистом русле и восстановить электролитный состав плазмы.

Внутри категории выделяют несколько групп. Кристаллоидные растворы — солевые составы на основе натрия хлорида, а также сбалансированные многокомпонентные растворы, приближенные по ионному составу к плазме. Коллоидные растворы — препараты на основе гидроксиэтилкрахмала и декстранов, которые дольше удерживают жидкость в сосудах. Препараты белковой природы — растворы альбумина человека, получаемые из донорской плазмы. Отдельно стоят растворы с антигипоксическим и детоксицирующим действием на основе меглюмина натрия сукцината, а также вода для инъекций, которая используется как растворитель для приготовления других лекарственных форм и самостоятельного инфузионного значения не имеет.

Формы выпуска определяются способом применения: это растворы для инфузий во флаконах, полимерных бутылках и мягких контейнерах разного объёма, а также растворы и растворители в ампулах. Все препараты категории предназначены для парентерального введения в условиях медицинской организации медицинским работником. Препараты категории отпускаются по рецепту врача.

Как выбирать препарат

Кровезаменители не относятся к средствам, которые подбирают самостоятельно. Выбор раствора, его объёма и скорости введения зависит от диагноза, характера и объёма потерь жидкости, показателей электролитов и кислотно-основного состояния, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Решение принимается на основании клинической картины и лабораторных данных, а в стационаре — с контролем в динамике.

Что учитывается при назначении. Характер нарушения: при преимущественной потере воды и солей используют кристаллоиды, при выраженном дефиците объёма и снижении онкотического давления рассматривают коллоиды или растворы альбумина. Состояние почек: нарушение функции почек ограничивает применение ряда коллоидных растворов. Сердечно-сосудистая система: при сердечной недостаточности и склонности к отёкам объём и темп инфузии ограничивают из-за риска перегрузки жидкостью. Электролиты: растворы, содержащие калий, не применяют при гиперкалиемии, кальцийсодержащие составы несовместимы с отдельными препаратами крови и лекарствами. Возраст: у детей и пожилых людей расчёт объёма ведут особенно осторожно, детские дозы рассчитывают по весу. Беременность и период кормления — отдельное основание для врачебной оценки.

Важно понимать границы возможностей группы. Инфузионные растворы поддерживают гемодинамику и водно-электролитный баланс, но не устраняют причину состояния: при продолжающемся кровотечении, инфекции, кишечной инфекции или почечной патологии требуется лечение основного заболевания. Эффект инфузионной терапии индивидуален и не гарантирован, ни один раствор не даёт мгновенного результата и не является универсальным для всех ситуаций.

Популярные действующие вещества

• Натрия хлорид — базовый кристаллоидный раствор; применяется для восполнения потерь жидкости и натрия, разведения других препаратов, промывания. В концентрированных вариантах используется только по расчёту врача.
• Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид — сложный солевой раствор (Рингер и аналогичные составы), по ионному составу ближе к плазме, чем изотонический натрия хлорид; применяется при обезвоживании и потерях электролитов.
• Альбумин человека — препарат белка донорской плазмы; используется при выраженной гипоальбуминемии, отдельных вариантах гиповолемии и по строгим показаниям в интенсивной терапии.
• Гидроксиэтилкрахмал — синтетический коллоид, дольше удерживает жидкость в сосудистом русле; применение ограничено рядом состояний, в том числе нарушением функции почек, и требует врачебного контроля.
• Декстран (со средней молекулярной массой 35 000–45 000 и 50 000–70 000) — коллоидные растворы, влияющие на объём плазмы и микроциркуляцию; различаются по длительности объёмного эффекта.
• Меглюмина натрия сукцинат — раствор с антигипоксическим и детоксицирующим действием, применяется в составе комплексной терапии при гипоксических и интоксикационных состояниях.

Рекомендации провизора

Состояния, при которых обсуждается применение кровезаменителей, требуют медицинской помощи, а не самостоятельных действий. Немедленно обратиться за помощью нужно при признаках значительной кровопотери и обезвоживания: выраженной слабости и головокружении, учащённом пульсе, снижении давления, спутанности сознания, резком уменьшении количества мочи, многократной рвоте или диарее, когда пить жидкость невозможно. У детей раннего возраста и пожилых людей обезвоживание развивается быстрее, и промедление опаснее.

Как применяют. Инфузионные растворы вводит медицинский работник: врач определяет препарат, объём, скорость и продолжительность введения, при необходимости контролируя электролиты, диурез и состояние гемодинамики. Перед введением оценивают целостность упаковки, прозрачность раствора и срок годности; растворы с осадком или изменённым внешним видом не используют. Совместимость с другими лекарствами проверяют по инструкции — не все препараты можно смешивать в одном контейнере. Вода для инъекций применяется только как растворитель и не вводится сама по себе.

Чего избегать: попыток самостоятельного внутривенного введения растворов вне медицинской организации, «профилактических капельниц» без показаний, превышения объёма и скорости инфузии, использования вскрытых или повторно применяемых флаконов, замены назначенного врачом раствора на другой по внешнему сходству названия. При лёгком обезвоживании обычно достаточно оральных регидратационных средств и питьевого режима — необходимость инфузии определяет врач.

«Капельница не является общеукрепляющей процедурой. Инфузионный раствор — это лекарство с расчётной дозой, и подбирают его по анализам и состоянию человека, а не по самочувствию и не по совету со стороны. При потере жидкости начинают с питья и оценки состояния, а решение о внутривенном введении принимает врач», — Гуляева Людмила Мелентьевна, Врач-терапевт в/к.